З чого починаються пологи.

Пологи - фізіологічний процес вигнання плодового яйця з матки після досягнення плодом зрілості і життєздатності. Таке наукове визначення родового акту. Але воно не дає нам повного уявлення про те, як абсолютно влаштований цей процес і наскільки він значимий для людини і природи ...

В історичному плані цікава думка Гіппократа, який вважав, що пологи починаються тому, що через голод, що наступив до кінця вагітності, плід сам виходить з порожнини матки, впираючись ніжками в її дно. Також існувала думка, що, коли плід виростає до певного розміру, він не вміщується в матці і, відштовхуючись від її дна, виходить назовні.

Надалі були висунуті різні теорії настання пологів: механічна, ендокринна, плацентарна, імунна, хімічна, гормональна. У різний час вони підтверджувалися і спростовувалися численними науковцями та клініцистами, але в той же час в сукупності вони вказували на складність змін, що відбуваються в організмі вагітної жінки перед пологами і в процесі пологів.

Сучасне акушерство вважає головною причиною настання пологів наявність сформованої "родової домінанти", що представляє собою єдину динамічну систему, що об'єднує як вищі центри регулювання - центральну і вегетативну нервові системи, так і виконавчі органи - матку і фетоплацентарний комплекс (плаценту і плід). Зараз прийнято говорити про те, що пологи починає плід, тобто фетоплацентарний комплекс "дозріває", виділяє біологічно активні речовини, які і є основним пусковим ланкою для початку пологів.

Перед пологами змінюється гормональний фон. Особливе значення має підвищення синтезу естрогенів на тлі зниження рівня основного гормону, що зберігає вагітність - прогестерону , блокуючого скорочення м'язів маткі1. Також у розвитку пологової діяльності важливу роль відіграють простогландин , які, за сучасними уявленнями, є основними стимуляторами початку пологової діяльності.

Передвісники пологів

Незадовго до пологів у більшості вагітних з'являється ряд симптомів, об'єднаних в поняття "провісники (попередники) пологів":

  • за 2-3 тижні до пологів, особливо у первісток, спостерігається "опущення живота" і пов'язане з цим полегшення дихання за рахунок розтягання нижнього сегмента матки і вставляння (просування) головки у вхід у малий таз; відбувається опускання дна матки;
  • в останні 2-4 тижні вагітності відбувається випинання пупка;
  • за кілька днів до пологів можуть спостерігатися зміни настрою жінки, незвичайні для останніх місяців вагітності: підвищена збудливість або, навпаки, стан апатії, що пов'язано зі змінами в центральної і вегетативної нервової системи перед пологами;
  • за 2-3 дні до пологів відбувається зниження маси тіла вагітної на 1-2 кг, переважно за рахунок води, в результаті зміни гормонального фону;
  • починаючи з двох тижнів до пологів може статися виділення зі статевих шляхів густий тягучою слизу - слизової пробки , що може супроводжуватися незначними кров'яними виділеннями через неглибоких надривів країв зіва (колір слизової пробки може бути від жовтуватого до брудно-коричневого);
  • в області крижів та нижній частині живота з'являються нерегулярні відчуття спочатку тягне, потім схваткообразного характеру.

Нормальні підготовчі скорочення матки непомітні, безболісні або мало хворобливі. Вони частіше виникають вночі і обумовлюють дозрівання шийки матки до пологів.

Результатом змін, які готують організм жінки до пологів, стає певний стан всіх його органів і систем. Акушери судять про готовність до пологів за станом шийки матки, яку визначають при піхвовому дослідженні: зріла шийка матки вкорочена, розташована в центрі, м'яка, легко розтяжна, цервікальний канал (канал шийки матки) стає прохідним.

Коли?

Отже, коли ж слід чекати появи регулярної родової діяльності? Вагітність зазвичай триває 37-42 тижні, і частіше за все її тривалість залежить від характеру менструального циклу.


Так, наприклад, якщо проміжок між регулярними менструаціями становив 21 день, то більш імовірно, що вагітність буде тривати 38-39 тижнів; у випадках тривалих менструальних циклів (36 днів) або нерегулярних менструацій вагітність зазвичай триває довше - до 41-42 тижнів. Таку вагітність називають пролонгованої.

Слід пам'ятати, що якщо термін вагітності перевищує 40 тижнів, то необхідно регулярно відвідувати лікаря, адже така вагітність може бути як нормальною, так і патологічною. При патологічно тривалої вагітності народиться переношеної дитина, а в процесі пологів вища ймовірність ускладнень. Переношені дитина зазвичай страждає внутрішньоутробно, так як плацента старіє і плід не отримує належної кількості живильних речовин і кисню. Тому після 40-тижневого терміну вагітності лікарі ретельно спостерігають за станом дитини за допомогою кардіотокографії, ультразвукового і допплерівського дослідження.

Варіанти початку пологів

Класичним початком пологів є початок регулярних переймів з поступово наростаючою силою і частотою. Так, спочатку перейми повторюються через кожні 20 хвилин, потім 15 хвилин, тобто спостерігається регулярне скорочення проміжку між переймами, наростає їхня сила та тривалість. У цьому випадку, фіксуючи час сутичок, можна дочекатися того моменту, коли перерви між ними складуть 7-10 хвилин, і тоді поїхати в пологовий будинок.

Але існують і інші варіанти.

пологах можуть передувати прелімінарні болю - нерегулярні тягнуть болі внизу живота і в попереку, які мають постійний характер або повторюються через різні проміжки часу. Такі болі не супроводжуються відкриттям шийки матки, тобто неефективні, але в результаті таких болів жінка втомлюється, тому пологова діяльність, що почалася після тривалого періоду прелімінарний болів, може придбати патологічний характер, зокрема бути слабкою. Тому тривалі, що тривають до декількох годин (і тим більше до 1-2 діб) прелімінарні болю вимагають лікувальних заходів: перебуваючи вдома, можна прийняти 2 таблетки но-шпи і полежати. Якщо такі заходи не дадуть бажаного ефекту, то допомогу нададуть в стаціонарі: по-перше, доктор розбереться, чи дійсно це прелімінарні болю, чи це сутички і розкриття шийки матки все-таки відбувається.

У стаціонарі з метою лікування цього стану використовують медикаментозний сон-відпочинок: найчастіше після пробудження починається регулярна родова діяльність. У разі відсутності такої за пацієнткою спостерігають у відділенні патології вагітних.

Про передчасному розриві плодових оболонок кажуть у тому випадку, коли води (рідина, яка виробляється плодовими оболонками і оточує плід, що знаходиться усередині матки) відходять до початку регулярної родової діяльності. У нормі в процесі пологів плодовий міхур, вклинюючись в цервікальний канал, як би прокладає дорогу для голівки дитини. При порушенні цілісності плідного міхура велика вірогідність інфекційних ускладнень при тривалому безводному проміжку. Враховуючи це, у разі передчасного вилиття навколоплідних вод зволікати з від'їздом до пологового будинку не слід.

Ми спробували розповісти про можливі варіанти початку пологів. Але, як вже було сказано, народження нової людини - процес непередбачуваний. Тому жінка повинна бути готова до будь-якого варіанту розвитку подій, але при цьому неодмінно налаштовуватися на краще і вірити у власні сили!

1 Одним із пускових факторів у розвитку пологової діяльності є окситоцин - його концентрація в плазмі крові зростає під час вагітності.

Катерина Херсонська
Лікар акушер-гінеколог, к.м.н.,
завідуюча відділенням катамнеза Центру планування сім'ї та репродукції
Стаття з серпневого номера журналу .