Контрацепція після пологів.

З народженням малюка ваше життя кардинально змінюється - весь час і всі сили віддані турботі про дитину. У перший час ви сильно втомлюєтеся і у вас зовсім не залишається часу і сил подумати про себе. А це так необхідно! Організм молодої мами після пологів заслуговує особливої ??уваги. Одна з важливих проблем у цей час - захист від незапланованої вагітності. На жаль, деякі пари, всупереч рекомендаціям лікаря не жити статевим життям протягом перших 4-6 тижнів після пологів, занадто рано відновлюють сексуальні відносини.

Слід зауважити, що настання вагітності в післяпологовий період іноді стає для жінки повною несподіванкою, тому що це може статися ще до появи першої менструації. Тому питання про контрацепцію необхідно вирішити відразу після пологів.

Непростий вибір

Кращий варіант - проконсультуватися про метод післяпологовий контрацепції у лікаря акушера-гінеколога ще під час вагітності. Якщо з яких-небудь причин це зробити не вдалося, про метод контрацепції можна порадитися з лікарем пологового будинку. Але якщо у вас все-таки залишаються сумніви і питання, до відновлення сексуальних відносин обов'язково проконсультуйтеся у лікаря жіночої консультації, центру планування сім'ї. Не ризикуйте, вибираючи метод контрацепції самостійно. Пам'ятайте, що підібрати оптимальний для вас варіант можна тільки спільно з лікарем.

Головні особливості вибору методу контрацепції у післяпологовий період пов'язані з тим, що ви годуєте дитину грудьми. Обраний метод не повинен негативно впливати на лактацію і здоров'я малюка. Необхідно відзначити, що при грудному вигодовуванні нерідко доводиться комбінувати різні методи контрацепції.

Грудне вигодовування дуже важливо не тільки для новонародженого, але і для молодої мами. Воно сприяє природному відновленню репродуктивної системи жінки після пологів (скорочення матки), а також є методом природного контрацепції.

Окремо зупинимося на ситуації, коли жінка спочатку не годує грудьми і дитина перебуває на штучному вигодовуванні. У цьому випадку при відновленні сексуального життя вона може вибрати будь-який оптимальний для неї метод контрацепції.

Методи контрацепції

Абстиненція (абсолютне статева стриманість)

Цей метод має 100 %-ною ефективністю, не впливає на грудне вигодовування, але для більшості пар він неприйнятний, тому може бути використаний як проміжний.

Метод лактаційної аменореї (відсутність менструацій при годуванні груддю)

Природний метод контрацепції, заснований на природних процесах, що відбуваються в організмі жінки після пологів, і не надає негативного впливу на здоров'я дитини і матері. Після пологів в організмі жінки виробляється гормон пролактин, який стимулює утворення молока молочними залозами і одночасно пригнічує овуляцію (тобто можливість настання вагітності).

Умови, при яких даний метод контрацепції буде ефективний:

Передбачається виключно грудне вигодовування без використання догодовування (допустима частка догодовування - не більше 15%). Ефективність методу максимальна при використанні режиму "вільного вигодовування", тобто при годуванні дитини на першу вимогу, при цьому перерва між годуваннями не повинен перевищувати 4 годин вдень та 6 годин вночі; таким чином може вийти до 20 годувань на добу, з них від 2 до 4 вночі. Даний метод ефективний лише в перші 6 місяців після народження дитини, але лише до відновлення менструального циклу.

Переваги: ??
  1. Простий у застосуванні.
  2. Не має негативного впливу на здоров'я матері і дитини.
  3. Є природною профілактикою післяпологових ускладнень (кровотеч), сприяє відновленню організму матері після пологів.
  4. Корисний для дитини.
  5. Не має протипоказань.
  6. Не пов'язаний з статевим актом.
Недоліки:
  1. Вимагає неухильного дотримання правил грудного вигодовування .
  2. Не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом.
  3. У тих випадках, коли виникають лактаційні кризи (молока стає менше), потрібно поєднувати його з іншими методами контрацепції.
  4. Найменш ефективний із усіх коштів, що використовуються для післяпологовий контрацепції.
Бар'єрні методи контрацепції

Презерватив

Ефективність методу при правильному використанні наближається до 100%.

Переваги: ??
  1. Простий у застосуванні.
  2. Може бути застосований відразу при відновленні статевого життя після пологів.
  3. Не має негативного впливу на лактацію і здоров'я дитини.
  4. Презерватив - єдиний контрацептив, що оберігає від захворювань, що передаються статевим шляхом.
  5. Можливість поєднання з іншими методами контрацепції; наприклад, при використанні календарного методу контрацепції презервативом можна користуватися в дні передбачуваної овуляції.
Недоліки:
  1. Застосування пов'язане зі статевим актом: потрібно заздалегідь подбати про те, щоб цей засіб контрацепції було в наявності.
  2. Необхідність чітко дотримуватися інструкцій із застосування презерватива.

Діафрагма або ковпачок

Діафрагма є мембрану, яка вводиться глибоко в піхву, закриваючи його просвіт. Ковпачок являє собою циліндр, який надягає на шийку матки. Ці пристосування оберігають цервікальний канал (канал, ведучий в порожнину матки) від проникнення в нього сперматозоїдів. Діафрагму або ковпачок можна впровадити за 20-30 хвилин до статевого акту.

Слід зазначити, що в даний час даний метод контрацепції в нашій країні практично не використовується.

Цей метод застосовується не раніше ніж через 6 тижнів після пологів, що пов'язано з відновленням розмірів шийки матки і піхви.

Якщо під час грудного вигодовування відзначається лактаційна аменорея, то ефективність даного методу підвищується до 80-90%.

Переваги:
  1. Не впливає на лактацію і здоров'я дитини.
  2. Частково захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Недоліки:
  1. Застосування пов'язане зі статевим актом: потрібно заздалегідь подбати про те, щоб даний засіб контрацепції було в наявності.
  2. Підбір і введення діафрагми в перший раз повинен здійснити лікар акушер-гінеколог. Якщо ви до пологів використовували даний метод контрацепції, то після пологів необхідно уточнити розмір діафрагми. Діафрагма застосовується разом з сперміцидами (речовинами, що пригнічують активність сперматозоїдів). Витягувати діафрагму або ковпачок слід не раніше ніж через 6 годин після статевого акту і не пізніше ніж через 24 години після введення, так як їх більш тривале перебування в піхві може призвести до інфікування піхви і проникненню хвороботворних мікроорганізмів у цервікальний канал і далі в матку, придатки .
  3. Діафрагма вимагає спеціального догляду.

Сперміциди

Даний метод контрацепції є місцеве використання кремів, пігулок, свічок, гелів, що містять сперміциди, наприклад, "Контрацептин", "Фарматекс", "Патентекс овал". Крем або таблетки вводять за 5-20 хвилин до статевого акту (точний час зазначено в інструкції до препарату).

Даний метод може застосовуватися при поновленні сексуальних відносин як на тлі грудного вигодовування, так і при поєднанні з іншими методами контрацепції.

Ефективність методу при правильному застосуванні і в залежності від препарату досягає 95%.

Контрацептивний ефект настає через кілька хвилин після введення і триває від 1 до 6 годин в залежності від типу препарату .

Переваги і недоліки:

Переваги і недоліки такі ж, як при використанні презерватива. У випадках, коли є сухість в піхві (це явище досить часто зустрічається у жінок, що годують), перевагою є утворення додаткового змащення.

Методи гормональної контрацепції

Препарати гормональної контрацепції є синтетичні аналоги статевих гормонів, що виробляються в організмі жінки. Препарат може містити один (гестагени) або два (естрогени і гестагени) гормону. Контрацептивний ефект препаратів, що містять тільки гестагени, заснований на зменшенні кількості та підвищення в'язкості слизу шийки матки (що перешкоджає проникненню в матку сперматозоїдів). Комбіновані гормональні контрацептиви, що містять два гормони, пригнічують ріст і дозрівання фолікулів - попередників яйцеклітини, перешкоджають овуляції (виходу яйцеклітини з яєчника) і імплантації - впровадження плодового яйця в стінку матки.


Застосування гормональних контрацептивів має свої особливості і правила. Препарати призначаються лікарем.

Препарати, що містять один гормон (гестаген)

Оральні контрацептиви (ОК) - таблетки, або " міні-пілі "

Препарати цієї групи можна почати приймати через 6 тижнів після пологів. Препарат слід приймати щодня, без перерв, в один і той же час - при недотриманні правил прийому ефективність даного методу різко знижується. При правильному і регулярному застосуванні ефективність методу досягає 98%.

Після припинення грудного вигодовування рекомендується переходити на комбіновані ОК.

Переваги: ??
  1. He має негативного впливу на якість, кількість грудного молока та тривалість лактації, а також на здоров'я матері і дитини.
  2. Здатність до зачаття відновлюється відразу після відміни препарату.
Недоліки:
  1. при порушенні правил прийому препарату, при одночасному прийомі деяких антибіотиків, протисудомних і снодійних препаратів, а також при блювоті і проносі протизаплідний ефект знижується. У цих випадках потрібне застосування додаткового методу контрацепції (наприклад, презерватива).
  2. У перші місяці прийому препарату можлива поява у проміжках між менструаціями кров'янистих виділень, які з часом зникають без застосування додаткових заходів.

прогестагени пролонгованої дії

Дана група препаратів тривалої дії представлена ??ін'єкційними контрацептивами і гормональними імплантантами. Вперше ввести такий препарат можна не раніше ніж через 6 тижнів після пологів.

Ін'єкційні контрацептиви (наприклад, "Депо-Провера") являють собою розчин, що містить один гормон - гестаген. Завдяки ін'єкції, яку виробляє лікар, в м'язах створюється депо, звідки препарат повільно виводиться, забезпечуючи контрацепцію на 8-12 тижнів (залежно від виду препарату).

Підшкірний імплантант (наприклад , "Норплант") також містить один гормон - гестаген. Він вводиться лікарем підшкірно в область передпліччя у вигляді капсул, з яких гормон виділяється з постійною швидкістю. Контрацептивний ефект зберігається протягом 5 років, після чого ефективність різко знижується. Капсули у таких контрацептивів бувають двох видів: сіластіковие (синтетичні, їх необхідно видаляти, причому видалення капсули можливо в будь-який момент) і зроблені з біоразрушающіхся матеріалів, які не потрібно видаляти - вони розкладаються під дією ферментів, присутніх в організмі. Необхідно суворо дотримуватися інтервали між введенням препарату. Після відміни препарату відновлення регулярного менструального циклу і здатності до зачаття відбувається протягом року.

Ефективність методу - 99%.

Недоліки і переваги: ??

Недоліки і переваги - ті ж, що у ОК, що містять тільки гестагени.

Препарати, що містять два гормони (комбіновані ОК)

Прийом комбінованих ОК можливий у тому випадку, якщо жінка припинила грудне вигодовування або не годувала грудьми взагалі. Цей метод контрацепції можна застосовувати з 6-го тижня після пологів. Таблетки необхідно приймати щодня, без пропусків, строго в один і той же час. Ефективність методу різко знижується при недотриманні правил та умов прийому таблеток (правила аналогічні застосуванню ОК, що містять тільки гестагени).

Препарат призначається тільки лікарем після відповідного обстеження. При цьому виключаються протипоказання (свіжі тромбоемболії, гормонально залежні пухлини, вроджені дефекти видільної функції печінки, прогресуючі захворювання печінки, серповидно-клітинна анемія, судинні захворювання мозку, перенесений інфаркт міокарда та ішемічна хвороба серця) і виявляються чинники ризику (перенесені тромбози і тромбоемболії, порушення функції печінки з застоєм жовчі, гепатит, захворювання жовчного міхура, гіпертонія, цукровий діабет, епілепсія, виразковий коліт - захворювання товстого кишечника, алергія, міома матки, хронічні захворювання нирок).

Ефективність даного методу при правильному і регулярному застосуванні - 100%.

Переваги: ??
  1. Запобігає розвитку деяких захворювань жіночих статевих органів і молочних залоз.
  2. Після припинення прийому препарату здатність до зачаття швидко відновлюється.
Недоліки:
  1. Несприятливий вплив естрогену (одного з гормонів, що входять до складу препарату) на кількість і якість грудного молока , зменшення тривалості лактації. Тому слід врахувати, що застосування даного методу контрацепції прийнятно тільки при відмові від грудного вигодовування.
  2. Суворе дотримання правил прийому препаратів.

Посткоїтальний контрацептиви ( контрацептиви, які було подано після статевого акту)

Цей вид контрацепції використовують після випадкових сексуальних стосунків, згвалтувань, у разі пошкодження презерватива або пропуску в прийомі комбінованих оральних контрацептивів.

Як посткоїтальной контрацепції можна використовувати:

  • комбіновані оральні контрацептиви в великому дозуванні;
  • препарати, що містять гестаген, де діюча речовина також міститься в великому дозуванні ("Постінор ");
  • антагоністи прогестерону, які переривають овуляцію і викликають виділення, подібні менструальним (" Міфепрістон ").

Застосування препаратів даної групи може ускладнитися рясними матковими кровотечами; таке ускладнення вимагає консультації лікаря.

Всі ці препарати не застосовують під час грудного вигодовування, так як вони містять досить велику кількість гормону; препарат потрапляє в молоко, змінюючи його якість і кількість.

Внутрішньоматкові контрацептиви

ВМС - спіралі, внутрішньоматковий контрацептив, розташовуючись в порожнині матки, перешкоджає імплантації плодового яйця, якому нікуди прикріпитися, так як порожнину матки зайнята чужорідним тілом.

Метод може бути використаний відразу після неускладнених пологів при відсутності протипоказань для введення ВМС. Спіраль вводиться не раніше 6 тижнів після пологів, коли знижується ризик її можливого випадання.

Ефективність методу наближається до 98%.

Переваги: ??
  1. Відсутність негативного впливу на лактацію і здоров'я дитини.
  2. Метод забезпечує контрацептивний ефект відразу після введення спіралі.
  3. Тривале (до 5 років) запобігання вагітності.
  4. Можливість видалення ВМС в будь-який момент.
  5. Відновлення здатності до зачаття після видалення ВМС настає дуже швидко.
Недоліки:
  1. ВМС вводиться і витягується лікарем.
  2. Метод не рекомендується жінкам, які мають декілька статевих партнерів, а також перенесли запальні захворювання як до пологів, так і в післяпологовий період.
  3. Іноді спіраль викликає неприємні відчуття внизу живота, що виникають у результаті скорочення матки при годуванні груддю.
  4. У деяких випадках після введення ВМС перший час менструації можуть стати рясніше і болючіше, ніж зазвичай. Це пов'язано з тим, що внутрішня вистилання матки (ендометрій) "звикає" до присутності стороннього тіла, намагаючись його відторгнути.

Жінкам, які використовують внутрішньоматкові контрацептиви, слід пам'ятати, що слід регулярно (не менше одного разу на 6 місяців) відвідувати гінеколога, оскільки "вусики" спіралі є вхідними воротами для проникнення інфекції в порожнину матки, тому запальні процеси піхви і шийки матки повинні бути своєчасно виявлені. Не можна носити внутрішньоматковий контрацептив більше 5 років.

Хірургічна стерилізація

Жіноча та чоловіча стерилізація - метод незворотної контрацепції, при якому оперативним шляхом проводиться перев'язка або накладення клем на маткові труби (у жінок) або перев'язка семявиносящіх проток (у чоловіків ).

Даний метод прийнятний лише для тих, хто абсолютно впевнений, що не захоче більше мати дітей. Стерилізація - необоротний метод контрацепції, тому необхідно бути впевненим у правильності прийнятого рішення.