Дисфункція яєчників.

Багато жінок, у яких виникає ця патологія, не відразу здогадуються, що їх здоров'я в небезпеці. Часто вони вважають, що невелика затримка місячних або, навпаки, часті менструації, нерегулярний менструальний цикл - це індивідуальна особливість їх організму. Тим не менш у нормального менструального циклу існують жорсткі параметри: тривалість менструації 3 - 7 днів, інтервал між менструаціями 21-35 днів; крововтрата за час менструації 50-100 мл. Важливо знати, що будь-яке відхилення від цієї норми є ознакою дисфункції яєчників .

Репродуктивна система функціонує нормально тільки за умови здоров'я всього організму. Перше, що порушується у жінок при наявності серйозних захворювань, - це менструальна та дітородна функції. Тому порушення функції яєчників - частіше за все, сигнал хвороби, що починається. Якщо вчасно не звернути на це увагу, то невелике порушення функції яєчників і менструального циклу може обернутися тяжкими наслідками.

Причини і симптоми

Дисфункція яєчників - це загальне поняття, під яким розуміють порушення гормональної функції яєчників. Ця патологія проявляється або затримкою місячних понад 35 днів з наступним кровотечею тривалістю більше 7 днів, або нерегулярними частими менструаціями, наступними один за одним через різні проміжки часу (менш ніж 21 день).

Такі кровотечі називають дисфункціональними матковими кровотечами (ДМК). Причини цього порушення досить різноманітні:

  • внутрішні дефекти в самому яєчнику (вроджені і набуті)
  • супутні ендокринні захворювання (щитовидної залози, надниркових залоз , гіпофіза, гіпоталамуса);
  • стреси, неврози;
  • захворювання статевих органів (аденоміоз, пухлини яєчників, міома матки, ендометріоз, рак шийки матки, тіла матки);
  • порушення розташування внутрішньоматкової спіралі, переривання вагітності (медичний аборт, мимовільний викидень);
  • вплив ряду природних та фізичних факторів (зміна клімату, надмірне сонячне опромінення, променеві ушкодження).

Крім ДМК жінок з дисфункцією яєчників можуть турбувати болі внизу живота перед кровотечею або під час нього, найчастіше тягне характеру. Однак іноді біль буває гострою, поширюється по всьому животі, віддає у поперек.

При дисфункції яєчників часто буває сильно виражений передменструальний синдром: млявість, апатія, плаксивість або, навпаки, дратівливість.

Якщо кровотеча рясне і тривале, то до цих симптомів приєднуються ознаки анемії (зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів у крові) - з'являється блідість шкіри і видимих ??слизових оболонок, підвищується частота серцевих скорочень, турбують головний біль, запаморочення, слабкість, сонливість, зниження апетиту.

Будь-які порушення менструального циклу - привід для негайного звернення до лікаря. Іноді дисфункція яєчників може бути першою ознакою безсимптомно протікають серйозних захворювань. Огляд дозволить виключити стани, які потребують негайного оперативного втручання: позаматкову вагітність, пухлинні захворювання.

В основі виникнення ДМК завжди лежить порушення утворення і виділення гормонів, що регулюють гормональну функцію яєчників. Ці гормони виробляються гіпофізом1 і носять назви фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), лютеїнізуючий гормон (ЛГ) і пролактин (ПРЛ). Для кожної фази менструального циклу характерне особливе співвідношення вмісту цих гормонів. Це необхідна умова для дозрівання фолікула, овуляції та настання вагітності. При порушенні гормональної функції яєчників це співвідношення змінюється. При початкових проявах дисфункції яєчників найчастіше порушується процес овуляції - вона не наступає. Це порушення носить назву ановуляція (від лат. А - відсутність). Тому маткові кровотечі при дисфункції яєчників - ациклічні, тобто менструальний цикл не дотримуються і не проходить всі свої фази.

ДМК через невизначений час припиняються самостійно, проте часто поновлюються без належного лікування. Ациклічні маткові кровотечі можуть бути частими (з проміжком менше 21 дня), рідкими (з проміжком більше 35 днів), крововтрата при них може бути більше нормальної (понад 100 мл). Але надалі практично завжди розвивається аменорея - тобто менструації відсутні протягом 6 місяців і більше.

При дисфункції яєчників у дітородному віці практично завжди підвищений вміст в організмі естрогенів. Це є чинником ризику розвитку таких захворювань, як міома матки, ендометріоз, злоякісні пухлини молочних залоз, мастопатія.

Діагностика

Для виявлення причин розвитку дисфункціональних маткових кровотеч можуть бути використані наступні методи:

  • Огляд гінекологом.


  • УЗД органів малого тазу, при необхідності - інших внутрішніх органів (щитовидної залози, надниркових залоз).
  • Обстеження на наявність інфекцій , що передаються статевим шляхом (кандидоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоніаз, хламідіоз та ін), методами мікроскопії, посіву на флору виділень з статевих шляхів, ПЛР.
  • Дослідження гормонального профілю (рівень вмісту ФСГ, ЛГ, ПРЛ , естрогенів, прогестерону, при необхідності визначення рівня вмісту гормонів щитовидної залози, надниркових залоз). Для цих обстежень береться на аналіз кров з вени і сеча.
  • Дослідження стану гіпофіза: рентгенографія черепа, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія.
  • Дослідження стану головного мозку - електроенцефалографія.
  • Дослідження стану внутрішнього шару матки - ендометрію: гістероскопія (огляд порожнини матки за допомогою спеціального апарату) з роздільним діагностичним вискабліваніем1. Вискоблювання проводиться з каналу шийки матки і порожнини матки.
  • Гістологічне дослідження отриманого зіскрібка (мікроскопічне дослідження).

Обсяг і порядок обстеження в кожному індивідуальному випадку визначає лікар.

Жінки з хронічними порушеннями функції яєчників повинні частіше відвідувати гінеколога (регулярні огляди 1 раз на 3-4 місяці), так як у них високий ризик розвитку інших захворювань статевої системи.

Лікування

Першим етапом лікування завжди є зупинка кровотечі . Для цієї мети часто проводять лікувально-діагностичне роздільне вискоблювання. Поряд з вишкрібанням проводиться гістероскопія - це дозволяє переконатися у видаленні всієї слизової оболонки матки і виявити супутні захворювання: аденоміоз, міому матки, поліпи і т.д.

Зішкребок з порожнини матки досліджують і при виявленні супутнього захворювання призначають відповідне лікування.

Далі проводять профілактику повторення кровотечі . Для цього необхідно відновити нормальний менструальний цикл. З 16-го по 26-й день включно після вискоблювання призначаються препарати прогестерону (при ДМК його рівень значно понижений). Це можуть бути дюфастон, утрожестан, норколут. Після їх застосування протягом 7 днів починається менструація. Перший день менструації розцінюється як початок циклу.

Якщо планується вагітність, то для нормалізації менструального циклу необхідно стимулювати овуляцію (адже в більшості випадків її немає). З цією метою використовують такі засоби, як кломіфен, профазі, пергонал, хумігон - гормональні препарати, що відновлюють овуляторний менструальний цикл, що стимулюють овуляцію. Вони приймаються з 5-го по 9-й день менструального циклу включно. Під час прийому будь-якого з цих препаратів жінка проходить УЗД-контроль: кратність проведення УЗД визначає лікар - він спостерігає за швидкість ступенем дозрівання фолікула. ??

Коли фолікул досягає необхідної величини (18 мм), а товщина ендометрію стає 8 - 10 мм, вводиться ХГЛ - хоріонічний гонадотропін у необхідної для овуляції дозі. Хоріонічний гонадотропін - це гормон, стимулюючий перехід менструального циклу у другу - лютеїнову фазу. Як правило, стимуляція овуляції проводиться протягом 3 менструальних циклів. Після цього протягом ще трьох менструальних циклів рекомендується застосування тільки препаратів прогестерону також з 16-го 26-й день менструального циклу.

Контролюють наступ з овуляції виміром базальної температури (в прямій кишці), розмірами фолікула і вимірюванням товщини ендометрію при УЗД (проводиться вже 1 раз на місяць, день визначається лікарем).

При відновленні нормального менструального циклу жінка може вагітніти і виношувати дитину.

Якщо ж вагітність не планується, призначаються комбіновані оральні контрацептиви (КОК) - препарат підбирає лікар індивідуально для кожної жінки: препарати нормалізують менструальний цикл, запобігають такі наслідки дисфункції, як рак матки, рак яєчників, мастопатія. Зміст гормонів в цих препаратах нижче (є навіть мікродозірованние пpeпарати), вони не впливають на зміну ваги, на фоні їх прийому припиняються прояви передменструального синдрому. Небажана вагітність при правильному прийомі КОК неможлива. Слід підкреслити, що жінкам, у яких коли-небудь була дисфункція яєчників, протипоказаний такий метод контрацепції як внутрішньоматкова спіраль.

1 Роздільне діагностичне вишкрібання проводиться в 2 етапи: за допомогою спеціального інструменту - кюретки - окремо один від одного вискоблюється: 1) канал шийки матки, 2) порожнину матки.

Лілія Расаева,
Лікар акушер-гінеколог, к.м.н., гінекологічна лікарня № 11
Стаття з серпневого номера журналу .