Відділення реанімації. Контроль за станом маленьких пацієнтів ведеться цілодобово.

Професор кафедри неонатології РГМУ Дмитро Дегтярьов працює на базі відділення реанімації недоношених дітей Міської лікарні № 8 Комітету охорони здоров'я.

Плоди прогресу

До середини 70-х років лікарі були зобов'язані рятувати новонароджених, які народилися живими на 28 -му тижні вагітності з вагою не менше 1000 р. Але в 1975 році Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендувала вважати немовлят життєздатними, якщо вони з'явилися на світ не раніше 22-го повного тижня і маса їх тіла досягла 500 р. Росія приєдналася до країн, які виконують рекомендації ВООЗ, з 1 січня 1993 року. Звичайно, в Москві, Санкт-Петербурзі та інших великих містах і раніше були клініки, в яких медики намагалися вирішувати цю проблему. Але вони підходили до неї в основному з наукової, дослідницької, точки зору. За минулі десять років ми навчили персонал, освоїли спеціальну апаратуру та лабораторні прилади. Нічого нового для виходжування глубоконедоношенних дітей придумувати нам не доводиться, ми намагаємося брати готові технології і користуватися досвідом західних колег, у яких в цьому питанні більше практичних знань. Приміром, в 1999 році в США випустили апарат "Міленіум", він спеціально призначений для штучної вентиляції легенів маловагих дітей. Через півроку він був уже в нашому розпорядженні (його допоміг придбати клініці Зовнішекономбанк).

Космічна станція

Виходжування маловагих дітей схоже на забезпечення життєдіяльності космонавта у тривалому польоті. Необхідно дуже точно підтримувати температуру і вологість навколишнього середовища. Для цієї мети використовуються захищають тіло дитини з усіх боків ліжечка-кувези з подвійними прозорими стінками і додаткові джерела обігріву. Температура всередині кувез (36 ° -37 ° С) задається доктором з урахуванням індивідуальних особливостей дитини, а потім підтримується з дуже високою точністю - перепад всього в один градус небезпечний не тільки для здоров'я, але і для життя дитини.

Малюк обкладається датчиками, за допомогою яких ми стежимо за найбільш важливими параметрами: серцебиттям, диханням, артеріальним тиском, засвоєнням кисню. Це робиться, щоб зайвий раз не чіпати дитини, не турбувати його. Всі параметри висвічуються на екрані монітора, і доктор або медсестра втручаються, тільки коли бачать, що відбувається відхилення від норми.

У більшості глубоконедоношенних легкі маленькі і незрілі. Їм досить довго проводиться допоміжна вентиляція легенів. Ми вважаємо за краще використовувати апарати, які не тільки не перешкоджають дитині робити власні дихальні рухи, але і підсилюють їх, якщо вони дуже слабкі.

Окреме завдання - харчування. У перші дні життя маленький шлунок може засвоїти лише кілька мілілітрів молока, тому поживні речовини вводять безпосередньо в кров по надтонким трубкам.

Одним словом, той шлях розвитку, який дитина повинна була пройти в утробі матері, ми допомагаємо йому здійснити штучним чином, попутно усуваючи чинники, які перешкоджають його позаутробного розвитку. Якщо малюк народився у віці 22 тижнів, він ще щонайменше 14-18 тижнів потребує виходжуванні. А якщо він хворіє, процес лікування може затягнутися на багато місяців. Найбільш вразливим у таких дітей є головний мозок. На жаль, нам далеко не завжди вдається врятувати їм життя.

Життя у що б то не стало?

Наші лікарі б'ються за життя дитини навіть у тих випадках, якщо ясно, що надалі у нього будуть серйозні проблеми зі здоров'ям. Моральну відповідальність за припинення підтримки життя хворого малюка ніхто з медиків взяти на себе не може. Закону про припинення лікування важкохворого глибоконедоношені дитини, у якого, наприклад, в результаті пологів сталося необоротне ураження головного мозку, в Росії немає. Хоча в багатьох країнах цей складний з етичної точки зору, питання вирішене законодавчо. У США рішення приймають спільно три сторони: лікарі як експерти, батьки та представники релігійної конфесії, до якої належить сім'я дитини.

Спогад про біль

Можливо, такий складний початок життя відкладається в нервових клітинах головного мозку і якось впливає на подальшу долю людини, навіть якщо він виростає без серйозних наслідків для здоров'я. У кого-то з недоношених дітей талант до музики і поезії, науці і живопису, інші насилу освоюють елементарні навички спілкування. І що їм заважає: вроджена чи незрілість, недосконалість наших методів лікування або пам'ять про біль - ніхто сказати не може. У той же час при правильному підході до виходжуванню та лікування, при великій любові з боку батьків, при використанні спеціальних програм навчання та психологічної підтримки у багатьох з них є шанс на повноцінне життя. Лікарі та медичні сестри вирішують тільки частину проблем. Рішення більшості інших - в руках батьків і суспільства.

Дмитро Дегтярьов,
головний неонатолог Москви

Академік РАПН, професор Галина Яцик керує Федеральним центром реабілітації недоношених і маловагих дітей МОЗ РФ.

Шестеро з десяти

Хоча до 22-му тижні гестації, коли вага дитини наближається до 500 грамам, основні системи життєдіяльності вже закладені і можуть функціонувати, всі органи малюка ще потребують додаткового часу для підготовки до позаутробного існування. Сьогодні ми можемо сказати, що досягнення сучасної медицини дозволяють не тільки в більшості випадків зберегти життя цьому малятку, але і в результаті своєчасної та повноцінної реабілітації прогнозувати для нього сприятливий результат.

Звичайно, діти з екстремально низькою масою тіла, за статистикою, народжуються рідко: від всіх недоношених малюків 0,01%. Якщо дивитися на цифри, це, звичайно, мізерно мало, але за цифрами стоїть доля маленького чоловічка і його батьків. З десяти глубоконедоношенних дітей четверо стають інвалідами, але шістьох ми можемо виходити, і вони соціально адаптуються.

Крок за кроком

Наше відділення - єдине в Москві, яке працює з глибоконедоношені дітьми на другому і третьому етапі виходжування та реабілітації . Нещодавно на його базі було організовано Федеральний центр реабілітації маловагих дітей, тому сьогодні до нас привозять малюків зі всієї країни і навіть з-за кордону. Наша клініка однією з перших стала приймати з пологових будинків немовлят разом з мамами, оскільки ми розуміємо, наскільки неприпустимо їх розділяти. На жаль, ми можемо прийняти лише близько 40 малюків, хоча бажаючих набагато більше.

Перебування дитини на другому етапі виходжування закінчується, коли він починає самостійно смоктати, додавати у вазі і може перебувати в умовах звичайної палати, не потребуючи спеціального догляду. Таких малюків ми безбоязно можемо виписувати додому під нагляд дільничних фахівців.

На третьому реабілітаційному етапі ми намагаємося активно залучати до поновлюючим методиками тат, бабусь і інших родичів малюків. І це дає хороший ефект.

Всі разом

Буває, що до нас надходять малюки в стані крайнього виснаження, коли за півроку життя дитина додав у вазі всього 200-300 грамів. І в таких випадках, звичайно, ніж раніше встановлена ??причина, тим більш ефективним виявиться лікування.


Працюючи в тісній взаємодії з фахівцями нашого центру: ендоскопіст, консультантами з відділу харчування, алергологами, гастроентерологами, лікарями лікувальної фізкультури, невропатологами та багатьма іншими, ми виробляємо стратегію реабілітації таких малюків з комплексним поєднанням дієти, традиційних і нетрадиційних методів лікування. На базі сучасної лабораторної служби з використанням складної діагностичної апаратури нам вдається справлятися з багатьма захворюваннями. Ми готуємо дітей із захворюваннями та вадами серця і судин до операції, проводимо консервативне лікування до тих пір, поки його зможуть взяти на хірургічний стіл.

Дати шанс

У подальшому діти, які народилися передчасно, не набагато поступаються за станом здоров'я доношеним. Якщо, звичайно, вони не ставилися до групи малюків з екстремально низькою масою тіла. Їх прийнято ще називати мікробебі. Ці малятка являють собою особливу групу серед недоношених дітей. Звичайно, виходжувати таких крихіток справа вкрай складне. Буває, що всі зусилля виявляються безплідними через вкрай важкої супутньої патології. Але все ж є й щасливі приклади, що вказують на те, що слід боротися не опускаючи рук за кожну дитину і чіплятися за найменшу можливість, щоб дати йому шанс на життя! Серед моїх пацієнтів є дівчинка, яка народилася з масою 870 грамів. У неї був порок серця, множинні гемангіоми, які довелося згодом видаляти оперативно. Зараз їй вже 5 років, і, незважаючи на настільки важке початок її життя, вона незвичайний дитина, красуня. А один з моїх пацієнтів, який народився 33 роки тому з вагою 1300 г, до цих пір вітає мене зі святами. Відслужив в армії, створив сім'ю, міцний здоровий хлопець.

Я абсолютно впевнена в тому, що, якщо дитина народилася живою, значить, потрібно допомогти йому стати повноцінним. І думка про те, що життя істоти, вміщається на долоні, залежить повністю від тебе, додає мені сил.

Галина Яцик,
керівник відділення для недоношених дітей НДІ
педіатрії Наукового центру здоров'я дітей РАМН.

Кандидат медичних наук Євгена Карачунская на практиці застосовує розвивається в Москві метод катамнеза.

Справа часу

За останній рік у нашому центрі народилося 13 дітей з екстремально низькою масою тіла. Відразу з пологового залу вони потрапляють у відділення дитячої реанімації, де їм досить тривале проводять штучну вентиляцію легенів. Глибоконедоношені новонароджені перебувають постійно в кувезі, де підключені до спеціальної апаратури. Для таких малюків характерний синдром апное: вони забувають, як дихати. Вони швидко втрачають тепло, не можуть самостійно тримати тиск, їм потрібне введення препаратів, що підтримують артеріальний тиск у нормі. Одна з головних проблем цих дітей пов'язана з незрілістю судин. Вони настільки тонкі, що не здатні самостійно скорочуватися та розширюватися.

Перше, що ми можемо зробити в плані діагностики своїх маленьких пацієнтів, це ультразвук. Його проводять не раніше ніж на третю добу після народження дитини, коли стає видно, було крововилив в головний мозок чи ні. А далі ультразвук в динаміці - один раз на три доби.

Але основні проблеми малюків, що народилися з екстремально низькою вагою, виявляються в процесі виходжування, коли дитина виходить з реанімації і його переводять в кувез терапевтичного відділення. Зокрема, у дітей може розвинутися ретинопатія - відшарування сітківки. Проблеми з очима повинні бути вирішені до того, як дитині виповниться рік. Причому до року малюк уже повинен пройти всі операції, щоб зберегти зір. А поставити діагноз потрібно на першому місяці життя.

  • Якщо дитина народилася вкрай важким: не було ні серцевої діяльності, ні дихання, можна припустити, що в нього будуть проблеми зі здоров'ям, але наскільки вони будуть серйозними, сказати ніхто не має права. Не можна зробити висновок про можливу інвалідності в той момент, коли лікар робить немовляті серцеву та легеневу реанімацію. Це в корені неправильно. До нас приходила 4-річна дівчинка, яка народилася з вагою в 600 грамів. Я повірити не могла: абсолютно здорова дитина!

  • Основний масив лікувальних реабілітаційних заходів припадає на перший рік життя. А якщо якийсь важкий діагноз поставлено вже ближче до року, починається не стільки лікувальна, скільки соціальна реабілітація.
Що таке катамнез?

Зараз у Москві активно розвивається катамнез (від грец. Kata - тут, на протязі і mnemoneuo - згадую). Завдання катамнестичних відділень - скоординувати лікування неврологічне, офтальмологічне та педіатричне, допомогти батькам зорієнтуватися, щоб вони знали, до кого звернутися. А вирішувати все треба одномоментно: лікувати і очі, і нерви, і кишечник. Як правило, до відділень катамнеза прикріплені наукові кафедри, де можна проконсультуватися з доцентами, професорами, зібрати консиліум з кращих фахівців.

Адреси, які можуть знадобитися батькам недоношених дітей:

  • Науковий центр здоров'я дітей РАМН (другий і третій етап виходжування та реабілітації недоношених дітей). Ломоносовський пр-т, 2/62, т. 132 7492.
  • Центр планування сім'ї та репродукції (відділення катамнеза). Севастопольський пр-т, 24, т. 332 2915
  • Інститут харчування (проби на харчові алергени, підбір харчування, проблеми гастроентерологічні, діатез, дисбактеріоз). Каширське ш., 5, т. 113 тисяча дев'ятсот дев'яносто-п'ять
  • Центр корекційної педагогіки (неврологічні проблеми, затримка мови). Погодинская вул., 8, к.1, т.2452530
  • нефро-урологічний центр при ДКЛ № 13 ім. Н.Ф. Філатова, (проблеми з нирками, нефрити, пієлонефрити, ПМР, вади розвитку сечовивідних шляхів, гідронефроз). Вул. Садова-Кудринська, 15, т. 254 9129
  • Консультативне відділення судинної хірургії, т. 254-05-38.
  • Дитячий міський ортопедичний центр при ДГБ № 19 ім. Т.С. Зацепина (проблеми, пов'язані з кістково-м'язовим апаратом, дисплазія тазостегнових суглобів). Вул. Б. Черкизовская, володіння 12, т.: 168 8646,587 3465.
  • Клініка очних хвороб ім. Гельмгольца. Вул. Садова-Черногрязская, 14/9, т. 208 0026
  • ДКЛ № 1 Морозівська: кафедра дитячих хвороб № 1, Гематологічний центр, кафедра і відділення ЛОР-хвороб, відділення офтальмології (консультації фахівців, лікування). 4-й Добринінський пер., 1, т. 959 8904.
Медичні та соціальні причини

Передчасні пологи зумовлені багатьма чинниками:

  • Гінекологічні та акушерські: попередні недоношеності, народження дітей з малою вагою, вроджені дефекти матки або плаценти, багатоводдя, фіброми, розширення шийки матки, багатоплідність, інфекції у період вагітності ... Пологи, що викликаються штучно з метою зберегти життя дитині або матері, - головна причина глибокої недоношеності.
  • Соціальні: вік (менше 18 і більше 35 років), паління, тривалі поїздки на автомобілі після п'ятого місяця вагітності, тяжкі умови праці та життя підвищують ці ризики.
Євгенія Карачунская,
лікар-педіатр відділення катамнеза
при Центрі планування сім'ї та репродукції.