Мастит.

Мастит, або запалення молочної залози, - одне з найбільш частих ускладнень післяпологового періоду. В останні роки, за даними вітчизняних і зарубіжних авторів, частота цього захворювання коливається від 1% до 16%, становлячи в середньому 3-5%.

Починається мастит найчастіше вже після виписки зі стаціонару - на 2-3-му тижні після пологів. Як правило, маститу передують явища лактостазу - застою молока (нагрубання молочних залоз, утруднене відділення молока). Основним збудником маститу є золотистий стафілокок, який є однією зі складових навколишнього флори. Проникнення збудника в молочну залозу відбувається по лімфатичних судинах - через тріщини сосків, мікротравми шкіри в області сосків або через молочні ходи.

Симптоми

Захворювання починається гостро: температура тіла швидко піднімається до 38 - 39 ° С, при цьому нерідко виникає озноб. З'являються загальне нездужання, слабкість, біль у молочній залозі, почервоніння шкіри, ущільнення ділянки залози. У залежності від ступеня тяжкості виділяють кілька форм маститу: серозний, інфільтративний і гнійний.

При відсутності своєчасного лікування cерозная форма маститу, при якій в молочній залозі розвивається початкова форма запалення, може швидко, за 1-3 дні, перейти в більш важку форму - інфільтративну. При цій формі в молочній залозі з'являється інфільтрат - запалену ділянку залози, щільний та болючий при огляді. Найважча форма маститу - гнійна. Молочна залоза при цьому збільшується за рахунок набряку, біль у ній посилюється. На цій стадії маститу в молочній залозі може розвинутися абсцес - відмежовані гнійне запалення. Стан жінки при цьому важкий: температура тіла до 39 ° С, турбує виражена слабкість, відсутність апетиту, сухість у роті. При ручному дослідженні молочної залози можна намацати округле щільне рухоме утворення. Над цією освітою спостерігається почервоніння шкіри, нерідко з синюшним відтінком. Існують і атипично відбуваються форми захворювання, коли майже відсутні клінічні прояви хвороби: ознобу немає, температура в деяких випадках підвищується незначно, в той час як в молочній залозі запальний процес може доходити до стадії флегмонозного маститу. У цьому випадку процес захоплює більшу частину залози: її тканина розплавляється і запальний процес переходить на навколишню клітковину і шкіру. Загальний стан жінки вкрай важкий: температура тіла досягає 40 ° С, спостерігаються сильні озноби з потовиділенням; різко виражені ознаки інтоксикації - слабкість, втрата апетиту, нудота, іноді блювота на піку підвищення температури, задишка. Молочна залоза різко збільшується в об'ємі, шкіра над нею набрякає, червоніє і набуває синюшного відтінку. Ручне дослідження молочної залози надзвичайно болісно. Стан може ускладнитися різким падінням артеріального тиску, спочатку почастішанням серцебиття, а потім його урежением - все це є ознаками шоку.

Оскільки молочна залоза доступна для огляду, ознаки маститу визначити неважко, але, незважаючи на уявну простоту, без консультації лікаря не потрібно пробувати лікувати навіть початкові форми маститу. Лікар не тільки правильно огляне молочні залози, але і призначить загальні аналізи сечі і крові і посів молока на бактеріальну флору, завдяки яким можна судити про тяжкість захворювання і адекватно підібрати антибіотик.

Лікування

Найважливішим компонентом лікування серозного маститу є антибактеріальна терапія. Перед її початком виробляють посів молока з ураженої і здорової молочних залоз на флору. В даний час золотистий стафілокок найбільш чутливий до антибіотиків ряду цефалоспоринів (Цефазолін), але використовують і інші антибактеріальні препарати. У будь-якому випадку правильно вибрати антибіотик може тільки лікар. При збереженні грудного вигодовування необхідно проконсультуватися з лікарем з приводу впливу того чи іншого антибіотика на організм дитини, а також з приводу ризику інфікування малюка.

При початкових стадіях маститу антибіотики, як правило, вводять внутрішньом'язово. Курс лікування становить не менше 7-10 днів.

Важливе місце в лікуванні починається маститу належить заходам, спрямованим на зменшення лактостазу (застою молока) в ураженій залозі. Найбільш ефективний у цьому відношенні Парлодел, який призначається в невеликих дозах на нетривалий час з метою помірного придушення лактації.

При виражених явищах інтоксикації показана інфузійна терапія (внутрішньовенне краплинне введення рідин). У цьому випадку використовують фізіологічний розчин, розчини глюкози, гемодез та ін

Лікування жінок з відмежованим гнійним і флегмонозні мастит проводять тільки в стаціонарі, тому що в цьому випадку основним методом терапії є хірургічний.


Своєчасне розкриття гнійника запобігає поширенню процесу. Паралельно з хірургічним втручанням продовжують антибактеріальну терапію, лікування, спрямоване на підвищення імунітету, і інфузійну терапію.

Годування груддю при маститі

Питання про те, чи можна годувати малюка, вирішується педіатром і акушером-гінекологом в кожному конкретному випадку суто індивідуально в залежності від тяжкості перебігу маститу. У деяких випадках вигодовування можна зберегти, в той час як у важких випадках можуть бути призначені препарати, що пригнічують лактацію. Однак, враховуючи те, що ці препарати призначаються в малих дозах і на термін до 3 днів, після їх скасування лактація поступово відновлюється (це відбувається приблизно через тиждень). Для зменшення лактації також обмежують кількість споживаної рідини. Після одужання для відновлення лактації необхідно часто прикладати малюка до грудей, можна використовувати різні чаї та інші засоби, що поліпшують лактацію, доцільно зціджувати молоко, навіть при вільному вигодовуванні.

Профілактика

Що ж потрібно знати і робити, щоб уникнути таких грізних ускладнень? Ще до вагітності необхідно обстежитися і вилікувати всі вогнища хронічних інфекцій, за порадою лікаря почати прийом полівітамінів за 2-3 місяці до передбачуваної вагітності, звернути увагу на нормалізацію мікрофлори в кишечнику, відмовитися від шкідливих звичок, вести здоровий спосіб життя. Дуже важливий настрій жінки на грудне вигодовування.

Якщо у вагітної виявлена ??мастопатія або раніше були операції на молочній залозі, бажано проконсультуватися з мамологом. Як правило, годування грудьми сприятливо позначається на перебігу мастопатії і знижує ризик виникнення раку молочних залоз.

Величезне значення для встановлення нормальної лактації та здоров'я малюка має перше прикладання до грудей, яке проводиться відразу ж після пологів у пологовому залі або на операційному столі в разі кесаревого розтину. Дуже важливо правильно давати дитині груди: малюк повинен повністю захоплювати сосок і навколососковий гурток - це захистить сосок від тріщин.

У післяпологовий період необхідно дотримуватися певних гігієнічних правил: щодня обмивати молочні залози водою з милом, підібрати зручний бюстгальтер, не стягує груди, використовувати прокладки для грудей; після годування треба сушити сосок, тримаючи його відкритим на повітрі 5 хвилин, обробляти сосок і навколососковий гурток спеціальними кремами ("Пурелан", "Бепантен") у перші тижні життя малюка - для профілактики тріщин, а також у випадках виникнення травм і тріщин сосків. Для цього можна використовувати масла шипшини або обліпихи, але їх необхідно змивати перед кожним годуванням!

У перші кілька діб, поки жінка перебуває у пологовому будинку, вона може прикладати дитину до грудей часто - кожні годину-півтори, потім , проміжки між годуваннями будуть подовжуватися до 2-3 годин.

Важливо годувати дитину на вимогу - не "по годинах", а при перших ознаках занепокоєння малюка, даючи обидві молочні залози в кожне годування. Спочатку дитині пропонують груди, в якій більше молока, - ту молочну залозу, яку в попередню годівлю давали другий. Всьому цьому вас повинні навчити в пологовому будинку лікарі, акушерки та дитячі сестри післяпологового відділення.

Якщо після виписки з пологового будинку пацієнтка все ж відчує дискомфорт: підйом температури, ущільнення і біль в молочній залозі, почервоніння шкіри, тріщини і запалення сосків, - не варто займатися самолікуванням. Необхідно якомога раніше звернутися за допомогою до лікаря жіночої консультації, до хірурга в поліклініку, в пологовий будинок, де жінка народжувала, або в групу підтримки грудного вигодовування. Тільки лікар-фахівець може правильно призначити необхідне лікування.

Для мами, що годує важливі режим, повноцінне харчування, прийом полівітамінів, прогулянки на свіжому повітрі, спокійна обстановка будинку - все це буде охороняти її від інфекційних ускладнень у післяпологовий період.

Вагітність, пологи та годування груддю - це ланки одного ланцюга, нерозривні частини одного цілого. Тому успіх годування безпосередньо залежить від здоров'я мами, від того, як протікала її вагітність. Постарайтеся зробити все від вас залежне, щоб якомога довше годувати дитину грудьми, - і ви відчуєте незвичайну зв'язок зі своїм малюком, близькість, закладену самою природою.

Наталія Хахва
Лікар акушер-гінеколог, завідувачка обсерваційним відділенням Центру планування сім'ї та репродукції
Стаття з сентябрького номера журналу