Пологи при грипі та ГРВІ.

Інфекція (від латинського слова: infectio - забруднення) - широке поняття, що характеризує проникнення патогенного (хвороботворного) збудника (вірусу, бактерії та ін) в інший, більш високоорганізований рослинний або тваринний організм і наступні їх антагоністичні (ворожі ) взаємини.

Інфекційні хвороби - це велика група хвороб, викликаних патогенними збудниками. На відміну від інших захворювань, інфекційні хвороби можуть передаватися від зараженої людини або тварини здоровій і здатні до масового поширення.

Організм людини постійно стикається з величезною кількістю мікроорганізмів. Деякі з них можуть викликати інфекційні захворювання. Ці мікроорганізми зв'язуються з поверхнею клітин і впроваджуються в них. Після внутрішньоклітинного циклу існування патогенний мікроорганізм знищує клітку, виробляючи токсини. Токсини діють на прилеглі клітини і сприяють розвитку захворювання. Деякі мікроорганізми "вміють" перешкоджати виробленні антитіл - тобто пригнічують імунітет, і організм людини не може боротися з розвивається інфекцією.

Інфекційні захворювання різноманітні. По виду збудника їх прийнято ділити на кілька груп:

  • Бактеріальні (стафілококові, стрептококові, пневмококові, ентеробактеріози, сальмонельози - бруцельоз, дизентерія та ін.)
  • Вірусні (грип, ГРВІ, парагрип, аденовірусні, цитомегаловірусна інфекції, вірусний енцефаліт, вірусні хвороби ЦНС та ін.)
  • Грибкові (кандидоз, аспергільоз, фікомікоз та ін.)
  • Паразитарні (амебіаз, лямбліоз, малярія, токсоплазмоз, гельмінтози).

Звичайно ж, вагітні жінки хворіють тими ж інфекційними захворюваннями, що і невагітних. Тим не менш, в останні місяці вагітності і перед пологами організм менш стійкий до інфекцій. Тому вагітній жінці необхідно проявляти максимум обережності, виключивши будь-які контакти з особами, що мають ознаки інфекційного захворювання.

Грип та ГРВІ - мабуть, найбільш поширені з усіх перерахованих інфекційних захворювань. Враховуючи, що пік захворюваності припадає на міжсезоння - осінь і весну, - ми зупинимося саме на них. Отже, що ж очікує жінку, яка захворіла перед самими пологами?

Що таке обсерваційне відділення?

Якщо вагітна жінка потрапляє в пологовий будинок з ознаками інфекційного захворювання, то її госпіталізують в обсерваційне відділення. Для чого це роблять?

Обсерваційне (або, як його ще називають, друге акушерське) відділення представляє собою пологовий будинок у мініатюрі. У це відділення госпіталізують вагітних, породіль і породіль, які можуть бути джерелом інфекції для оточуючих (лихоманка неясної причини, носійство антитіл до вірусів В і С, тривалий безводний проміжок - більше 12 годин, будь-яке інфекційне захворювання, післяпологові гнійно-септичні захворювання-ендометрит , нагноєння швів промежини та ін.) Також в це відділення госпіталізують хворих вагітних з першого акушерського відділення. Тут же знаходяться діти, що народилися в другому акушерському відділенні, діти, матері яких перекладені з першого акушерського відділення, і діти, народжені поза пологового стаціонару.

Структура обсерваційного відділення відрізняється від структури першого (основного) акушерського відділення. Тут обов'язково є свій пологовий блок, своя операційна і своє відділення для новонароджених. При цьому вагітні та породіллі завжди знаходяться в окремих палатах. Палати зазвичай розраховані на двох осіб.

Санітарний режим тут більш суворий, ніж в першому акушерському відділенні: прибирання палат проводять 3 рази на добу: 1 раз - з миючими засобами і 2 рази - з дезинфікуючими розчинами і наступним бактерицидним опроміненням. Хірургічні інструменти, що використовуються у відділенні, дезінфікуються в два етапи - перший раз в самому відділенні, а другий - у центральній стерилізаційної кімнаті або стерилізаційне відділення. У обсерваційних відділеннях широко використовують одноразовий матеріал - скальпелі, рушники тощо

Певний режим існує і для медичного персоналу. Обов'язкова щоденна зміна халата. Маски змінюють кожні 4 години. Змінне взуття щодня протирається дезінфікуючими розчинами (тому не допускається носіння тканої взуття). Лікарі інших відділень при відвідуванні обсерваційного відділення міняють халат, маску і змінне взуття. Вагітним жінкам і породіллям два рази на тиждень міняють постільну білизну.

Відділення для новонароджених також дотримується більш суворого санітарного режиму, схожого з таким в самому обсерваційному відділенні.

У другому акушерському відділенні виключено спільне перебування матері і дитини.


Це пояснюється тим, що у матері є гостре інфекційне захворювання або гнійно-септичного післяпологове ускладнення і є велика ймовірність зараження дитини. Питання про грудне вигодовування у другому акушерському відділенні вирішується строго індивідуально. Деякі збудники навіть при пастеризації грудного молока можуть передатися малюкові, інші, навпаки, не проникають у грудне молоко. У разі наявності протипоказань для грудного вигодовування жінки зціджують грудне молоко для профілактики лактостазу і стимуляції вироблення молока для подальшого годування дитини грудьми (після одужання).

Таким чином проводиться профілактика зараження вагітної жінки в обсерваційному відділенні яким-небудь ще захворюванням , профілактика передачі інфекції іншим вагітним та породіллям та профілактика ускладнень і зараження дитини.

ГРВІ та грип перед пологами

Грип та ГРВІ передаються повітряно-крапельним шляхом і прояви їх багато в чому схожі. Обидва ці захворювання починаються гостро - з головного болю, різкої слабості, розбитості, біль у м'язах рук і ніг. Іноді можуть турбувати нудота, блювота. На 2-3-й добі, як правило, приєднуються першіння в горлі, сухий кашель і нежить. Лихоманка триває 3-7 днів (при грипі температура піднімається до 40 ° С), і падіння температури супроводжується рясним потовиділенням. До цих захворювань часто приєднується герпесвірусна інфекція в ("лихоманка" на губах). У деяких вагітних грип та ГРВІ супроводжуються болями в животі та порушеннями стільця (проносом).

У обсерваційному відділенні пологового будинку вагітної проводиться відповідне лікування (як правило, симптоматичне - зниження загальної інтоксикації, жарознижувальну терапія при температурі вище 39 ° С, загальнозміцнююча терапія із застосуванням вітамінів, препаратів, які піднімають імунітет). В обов'язки медперсоналу входить ведення температурного листа і вимірювання артеріального тиску (кілька разів на добу). Враховуючи, що при високій температурі і загальної інтоксикації організму жінки можуть розвиватися деякі ускладнення для плоду (наприклад, внутрішньоутробна гіпоксія), проводиться відповідна терапія.

Якщо вагітна жінка вступила в акушерський стаціонар перед пологами, то така тактика ведення в обсерваційному відділенні сприяє підготовці організму жінки до пологів і профілактиці можливих ускладнень.

Якщо вагітна з ГРВІ або грипом в гострій стадії надходить в пологовий стаціонар з переймами, то пологи ведуться через природні родові шляхи (якщо немає гостро виникла акушерської патології , наприклад відшарування плаценти, передлежання плаценти, функціонального невідповідності голівки плоду тазу матері і т. д.).

Вплив захворювання на процес пологів

Висока температура під час пологів, як правило, не впливає на перебіг нормального родового процесу . Виникаючі ускладнення (слабкість пологової діяльності, стрімкі пологи та ін) обумовлені не наявними гострим на грип або ГРВІ, а патологією перебігу вагітності, наявністю факторів ризику для розвитку цих ускладнень. Під час пологів жінка витрачає величезну кількість енергії. І навіть якщо пологи почалися на фоні високої температури, то після них, враховуючи енерговитрати організму, температура тіла знижується до нормальних і навіть трохи знижених цифр.

Пологи при грипі та ГРВІ на тлі інтоксикації намагаються вести з застосуванням анестезії. Це дозволяє породіллі не витрачати сили під час сутичок і повноцінно тужитися у другому періоді пологів.

Після пологів жінці з проявами ГРВІ та грипу проводять (або продовжують проводити) лікування, яке тепер вже буде направлено і на попередження післяпологових ускладнень (таких як ендометрит, нагноєння швів промежини, якщо вони були накладені, і т. д.).

При нормальному неускладненому перебігу післяпологового періоду після одужання маму і малюка виписують додому.

Профілактика

На жаль, специфічної профілактики грипу та ГРВІ під час вагітності не існує. Щеплення від грипу вагітним жінкам не проводяться: не вивчений ефект їх впливу на вагітність і плід. Під час епідемій грипу та ГРВІ вагітна жінка повинна скоротити до мінімуму відвідування громадських місць (громадський транспорт, кіно, театри, концерти), приймати полівітаміни (особливо - містять вітамін С) і більше бувати на свіжому повітрі.

Ігор Баранов.
Провідний науковий співробітник відділення ведення вагітних з високим інфекційним ризиком Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМИ, д.м.н.
Стаття з жовтневого журналу 9 місяців