Безпліддя. Причини і механізм розвитку.

Безпліддя, звичайно, невтішний діагноз, але з його постановкою не варто поспішати. Буває так, що після кількох невдалих спроб завагітніти подружжя впадають у відчай. Проте підстави для тривоги є далеко не завжди. Шлюб вважається безплідним, якщо вагітність не настає при регулярному статевому житті протягом року без використання контрацепції. (Зауважимо, що регулярної вважається статеве життя не рідше 4 разів на місяць.) За спостереженнями фахівців, у 30% подружніх пар вагітність настає в перші 3 місяці, у 60% - протягом наступних 7, а у решти 10% - через 11-12 місяців після початку регулярного статевого життя. Частота безплідного шлюбу, за даними різних досліджень, коливається від 10-15% до 18-20%, причому в третині випадків дітородна функція знижена і в чоловіка, і в дружини.

Хто винен?

Традиційно вважається, що в бездітності пари "винна" жінка. Насправді причина може полягати в стані здоров'я обох подружжя. Інакше кажучи, безпліддя буває жіночим та чоловічим.

Коли вагітність не настає у зв'язку з заболеваніямaі жінки, то має місце жіноче безпліддя . Якщо у жінки не було ніколи вагітності, безплідність вважається первинним. Якщо в жінки була хоч одна вагітність (незалежно від того, чим вона завершилася - пологами, медичним абортом, мимовільним викиднем або позаматковою вагітністю), а потім при регулярному статевому житті протягом року вагітність не наступає, то говорять про вторинний жіночому безплідді.

Вагітність може не наступити і у разі, коли є ті чи інші порушення в організмі чоловіків. Чоловіче безпліддя також буває первинним (коли від цього чоловіка ні в однієї з його партнерок не наступала вагітність ) і вторинним (якщо від даного чоловіка завагітніла хоча б одна жінка, незалежно від результату вагітності).

При сполученні жіночої і чоловічої безплідності має місце комбінована форма .

Чому розвивається безпліддя

Безпліддя - це не самостійна хвороба, а прояв різних порушень і захворювань. Тому, перш ніж зупинитися на причинах жіночого безпліддя, необхідно усвідомити, як влаштована дітородна система жінки і який механізм настання вагітності.

Кожного місяця в організмі жінки відбувається ряд циклічних гормональних змін, в результаті яких у яєчнику дозріває один або два домінуючих фолікула (фолікули - пузирчики, в яких дозрівають яйцеклітини всередині яєчника). У середині менструального циклу настає овуляція, тобто відбувається розрив фолікула, у результаті якого з фолікула виходить яйцеклітина, яка потрапляє в черевну порожнину, а звідти - в маткову трубу, де найчастіше і відбувається її запліднення. Але запліднення може відбутися і в черевній порожнині, а потім запліднена яйцеклітина по трубах потрапляє в порожнину матки, прикріплюється до стінок матки і дає початок маткової вагітності.

Таким чином, для настання вагітності необхідні:

  • Дозрівання і розрив фолікула з виходом яйцеклітини (овуляція).
  • Влучення і проходження заплідненої яйцеклітини по матковій трубі в матку.
  • Готовність матки прийняти запліднену яйцеклітину і забезпечити розвиток вагітності.

Так має бути в нормі. А що ж може викликати безпліддя?

Відсутність овуляції спостерігається при гормональних порушеннях (так зване ендокринне безпліддя). Причиною ендокринного безпліддя можуть бути патологічні процеси в жіночих статевих залозах - яєчниках, а також захворювання ендокринних органів: центральних, що знаходяться в головному мозку - гіпофіза, гіпоталамуса, і периферичних - щитовидної залози, надниркових залоз та інших. Ендокринні порушення призводять до відсутності дозрівання фолікула або уповільнення цих процесів, що виключає можливість запліднення.


У кожній третій безплідної жінки при регулярному менструальному циклі відсутня овуляція.

Причиною як первинного, так і вторинного жіночого безпліддя може бути відсутність умов для потрапляння яйцеклітини в порожнину матки . Так, за відсутності або непрохідності обох маткових труб яйцеклітина не може зустрітися зі сперматозоїдами. У цьому випадку говорять про трубну форму безплідності. Перешкода може бути і не в самій матковій трубі, а між яєчником і трубою у виді спайки - сполучно-тканинної плівки, яка перешкоджає попаданню яйцеклітини в маткову трубу. У такому випадку у хворої є перитонеальне безпліддя. Часто спайковий процес охоплює і яєчник, і трубу, порушуючи її прохідність, тоді говорять про трубно-перитонеальній причини безпліддя. Причиною трубного, перитонеального, трубноперітонеального безпліддя є перенесені раніше запальні захворювання жіночих статевих органів, збудниками яких частіше є хламідії, уреаплазми, гонококи та інші інфекції, що передаються статевим шляхом.

Патологія будови матки теж може бути причиною безпліддя.

Так, вроджені вади розвитку матки (відсутність чи недорозвинення матки, її подвоєння, сідлоподібна матка, наявність перегородок в порожнині матки) можуть бути причиною первинного жіночого безпліддя. Придбані дефекти є результатами внутрішньоматкових оперативних втручань, таких, як вискоблювання матки при перериваннях вагітності, при маткових кровотечах.

Слід ще раз підкреслити, що чоловіче безпліддя не рідше, ніж жіноче, буває причиною безплідного шлюбу. Вважають, що дозріванню нормальної сперми сприяє наявність бар'єру, що складається з декількох шарів різних тканин, що відокремлюють дозрівають сперматозоїди від проникнення пошкоджуючих речовин. Його порушення може статися під впливом іонізуючої радіації. Але найчастіше причиною чоловічого безпліддя є перенесені раніше запальні захворювання (орхіт - запалення яєчка, епідидиміт - запалення придатка яєчка, простатит - запалення передміхурової залози), особливо викликані хламідіями і гонококами. Властивості сперми можуть змінитися при важких загальних захворюваннях, інтоксикаціях (наркоманія, алкоголізм), при дії шкідливих фізичних і хімічних факторів, і при нейроендокринних розладах. Більш рідкісними причинами чоловічого безпліддя є статева слабкість; рубцеві зміни в сім'явивідних протоці і придатку семенника, що перешкоджають виведенню сперми; вади розвитку уретри - сечівника, при яких отвір сечовипускального каналу відкривається на передній або задній поверхні статевого члена або навіть в області мошонки, статевої член в цих випадках викривлений, відповідно, відсутня можливість попадання сперми глибоко в піхву.

Якщо в обох подружжя немає подібних порушень, але вагітність все ж не наступає і спеціальні проби вказують на несумісність подружжя, то говорять про безпліддя, обумовленому імунологічною несумісністю .

У цьому випадку, у чоловіка та жінки можуть бути діти від інших шлюбів, але в даному випадку виникає алергія жінки до сперматозоїдів або інших компонентів сперми чоловіка.

Безпліддя може спостерігатися і серед цілком здорових і добре імунологічно сумісних подружніх пар. Це випадки так званого незрозумілого, або ідіопатичного , безпліддя. При ідіопатичному безплідді, як і при безплідді, що обумовлена ??імунологічною несумісністю подружжя, кожен із них може зачати дитини з іншим партнером.

Зульфія Хаятова,
асистент кафедри акушерства і гінекології
лікувального факультету
Новосибірської державної медичної академії, к.м.н.
Стаття з листопадового номера журналу