Слабкість родової діяльності.

Однією з причин, що призводять до підвищення захворюваності новонароджених, в даний час як і раніше залишаються аномалії родової діяльності. Серед них найбільш часто зустрічається слабкість родової діяльності. Цю патологію відрізняють слабкі, нетривалі сутички, які уповільнюють не тільки згладжування і розкриття шийки матки, а й просування плода по родових шляхах матері. Слабкість пологової частіше зустрічається у первісток жінок.

Причини

До виникнення слабкості родової діяльності можуть привести різні чинники:

  • ендокринні та обмінні порушення в організмі вагітної (ожиріння, недостатність функції щитовидної залози, цукровий діабет);
  • перерозтягнення матки (при наявності багатоплідності, великого плоду, багатоводдя);
  • патологічні зміни в стінці матки, розвинулися унаслідок перенесеного раніше запального процесу в матці, наявність неповноцінного рубця на матці після перенесеного раніше кесаревого розтину або операції з приводу міоми матки;
  • пороки розвитку матки або її вроджене недорозвинення;
  • певну роль у виникненні цього ускладнення може грати вік первородящей (молодше 18 років або старше 30 років);
  • надмірне нервово-психічне напруження (хвилювання, страх перед майбутніми пологами, негативні емоції).

Відповідно до існуючої в акушерстві класифікації, розрізняють первинну і вторинну слабкість родової діяльності, яка може розвинутися як у першому, так і в другому періоді пологів. При первинній слабкості пологової діяльності сутички з початку пологів слабкі, малоефективні, в той час як при вторинній сила і тривалість переймів спочатку достатні, але далі протягом пологів сутички поступово слабшають, стають рідше і коротше і подальшого розкриття шийки матки не відбувається. Вторинна слабкість розвивається рідше, ніж первинна, і, як правило, є наслідком тривалих і хворобливих сутичок, які призводять до стомлення породіллі.

Діагностика

Діагноз "слабкість родової діяльності" ставить акушер, провідний пологи, на підставі характеру сутичок , динаміки розкриття шийки матки. Про наявність цієї патології говорить зниження швидкості розкриття маткового зіва. Так, якщо в нормі від початку регулярної родової діяльності до відкриття маткового зева на 3-4 см проходить у середньому 6 годин, то при розвитку слабкості родової діяльності цей період подовжується до 8 годин і більше. Під час пологів доктор оглядає породіллю через певні проміжки часу. Якщо за певний проміжок розкриття шийки матки недостатньо, то також говорять про слабкість родової діяльності. Тактику подальшого ведення пологів після постановки діагнозу у кожної конкретної породіллі лікар-акушер виробляє індивідуально.

Лікування

Основним немедикаментозним методом, який дозволяє посилити родову діяльність, є амніотомія (розтин плодового міхура). Цю маніпуляцію проводять при розкритті шийки матки на 2 см і більше. Далі протягом 2 - 3 годин за породіллею спостерігають. У деяких пацієнток в результаті амниотомии відбувається підсилення родової діяльності. Наприклад, при багатоводді м'язи матки перерозтягнуті, а вилиття навколоплідних вод сприяє зменшенню внутрішньоматкового об'єму і початку правильного і достатнього скорочення м'язів матки. Якщо бажаного ефекту від амниотомии не отримано, то необхідно застосування медикаментозних засобів. Слід зазначити, що при тривалих родах, втоми породіллі з метою лікування слабкості родової діяльності може бути застосований медикаментозний сон-відпочинок, в процесі якого породілля відновлює сили і енергетичні ресурси матки.


Після пробудження у деяких пацієнток родова діяльність посилюється. З метою проведення медикаментозного сну-відпочинку породіллі після консультації анестезіолога внутрішньовенно вводять препарати з групи наркотичних анальгетиків; сон настає досить швидко і триває в середньому 2 години.

Необхідно підкреслити, що основним методом лікування слабкості родових сил є застосування утеротоников - препаратів, які посилюють скоротливу діяльність матки. Утеротоніческіх дією володіють Окситоцин і простагландини. Ці препарати вводяться внутрішньовенно крапельно, а в сучасних клініках - використовують спеціальні прилади - інфузомати, що забезпечують строго дозоване введення ліків. При цьому обов'язково контролюється стан плода за допомогою кардіомонітор. Така терапія призводить до посилення пологової діяльності і часто збільшує больові відчуття у породіллі. У зв'язку з цим виникає додаткова необхідність застосування спазмолітиків, анальгетиків, або епідуральної анестезії. Тривалість введення препаратів, що підсилюють маткові скорочення, визначає акушер в залежності від динаміки розкриття шийки матки, просування передлежачої частини та стану плода.

Окситоцин не робить несприятливого впливу на здоровий плід. Однак при хронічному страждання плоду, які часто виникають при наявності яких-небудь ускладнень вагітності (гестозі, тривалої загрози переривання вагітності, плацентарної недостатності і т. д.), введення окситоцину може погіршити стан плоду. Тому перед початком родостімуляціі ретельно оцінюють його стан за характером навколоплідних вод (при хронічній внутрішньоутробній гіпоксії плода води можуть мати зелений колір) і за результатами кардіомоніторного спостереження.

Слід зазначити, що затягування пологів у випадку розвитку слабкості родової діяльності тягне за собою серйозні наслідки з боку матері та плоду, тому при наявності показань вчасно проведена стимуляція стане запорукою благополучного результату пологів.

На жаль, використання описаної вище терапії не завжди ефективно, і в 18-20% пологи при завзятій слабкості родової діяльності пологи закінчуються операцією кесаревого розтину. При вторинної слабкості родової діяльності, що розвилася в кінці періоду вигнання і не піддається медикаментозному лікуванню, іноді виникає необхідність накладення вакуум-екстрактора (витягання плоду за допомогою спеціального апарату, чашечка якого присмоктується до голівки за рахунок розрідження повітря), або (значно рідше) акушерських щіпцов1 .

Профілактика

До профілактичних заходів щодо запобігання слабкості родової діяльності належать: фізіо-психопрофілактична підготовка (з комплексом спеціальних занять і фізичних вправ), прийом з 36 тижнів вагітності вітамінів, які збільшують енергетичний потенціал матки (В6, фолієвої, аскорбінової кислоти), раціональне харчування, дотримання режиму дня, а також створення для вагітної умов психологічного комфорту.

На закінчення слід зазначити, що своєчасна постановка діагнозу і правильне лікування слабкості родової діяльності в більшості випадків дозволяють провести пологи через природні родові шляхи і забезпечити народження здорової дитини.

1Акушерскіе щипці - інструмент, застосовуваний для вилучення плоду за головку при необхідності терміново закінчити пологи.

Олена Караганова
Лікар акушер-гінеколог ЦПСИР,
асистент кафедри акушерства і гінекології РГМУ, к.м.н.
Стаття з листопадового номера журналу