Чи є життя з діатезом?.

Нещодавно ми проводили опитування серед батьків на тему: про що б ви хотіли прочитати в нашому журналі? І навіть не дуже здивувалися, коли з'ясувалося, що приблизно третина мам хвилюють проблеми алергії. "Що робити з діатезом, якщо нічого не допомагає?", "Як вилікуватися від алергічного нежиті?", "Чим харчуватися дитині, якщо у нього на все алергія?". Ці питання повторюються і в читацьких листах, які ми отримуємо.

І ми вирушили туди, де з проблемами алергії стикаються багато разів і щодня - в Інститут імунології МЗ РФ. На наші і ваші питання відповіла Надія Федорівна Снєгова, к.м.н., старший науковий співробітник дитячого відділення інституту.

- Надія Федорівна, поясніть, чому такий ажіотаж, невже так багато дітей-алергіків?

- Перш за все, потрібно визначити, кого ви називаєте "алергіками". Це ті, хто страждає атопією (або алергією). Перелік найбільш поширених атопічних захворювань включає респіраторну і шкірну групу, в тому числі бронхіальну астму, поліноз, алергічний риніт, алергічний кон'юнктивіт, атопічний дерматит, кропив'янка.

За даними епідеміологічних досліджень, проведених в Росії і за кордоном, атопічними захворюваннями страждає до 15% населення, у тому числі атопічний дерматит - до 30-40% дітей. Причому ці цифри постійно зростають.

- Чому?

- Зараз уже добре відомо, що алергічні захворювання, як правило, виникають у людей із спадковою схильністю . Якщо в сім'ї обоє батьків страждають алергічними захворюваннями (якими), то ризик виникнення, наприклад, атопічного дерматиту у дитини становить 60-70%, якщо один з батьків - цей ризик дорівнює 40-50%, а якщо в сім'ї немає хворих з алергічними захворюваннями, то в таких випадках ризик істотно нижче, але він існує - близько 10%.

- Виходить, треба вчитися жити і в цих цифрах. Давайте поговоримо про те, як поводитися під час вагітності для того, щоб якось зменшити цей ризик.

- Звичайно, якщо жінці відомо про обтяженої з алергії сімейної історії (анамнезі), а цим обов'язково потрібно поцікавитися - то профілактику алергії треба проводити саме під час вагітності. Що це означає? Перш за все, дотримання того, що ми називаємо гіпоалергенної дієтою.

- Розшифруйте, будь ласка.

- По-перше, виключити облігатні (або обов'язкові) алергени . Це ті продукти, які найчастіше викликають алергію: цитрусові, шоколад, какао, фрукти яскраво-оранжевого або червоного кольору. Сюди ж відносяться будь-які консерванти, барвники, наповнювачі, емульгатори. Краще всього відмовитися від всіх консервованих продуктів.

Це загальні рекомендації, вони обов'язкові для тих, хто входить до групи ризику.

По-друге, потрібно виключити індивідуальні алергени. Якщо мама страждає алергічним дерматитом і в неї непереносимість, наприклад, риби, то вона обов'язково повинна виключити і рибу, і морепродукти. Важливо уникнути загострень під час вагітності.

Крім того, в переліку профілактичних заходів я б назвала і виключення паління. Ще в очікуванні малюка батьки повинні подбати про кімнаті дитини. Приміщення має бути добре провітрюваним з відносною вологістю не більше 40%, температурою повітря 20-22оС, без зайвих речей (наприклад, постарайтеся прибрати кімнатні рослини).

- А після народження дитини ці правила зберігаються?

- Безумовно. Рекомендації стають правилом, особливо при виникненні перших ознак алергічного захворювання.

Як тільки дитина з'являється на світ, необхідно, перш за все, намагатися годувати грудьми. І, звичайно, профілактикою алергічних проявів стає знову-таки дотримання дієти.

Корисно вести харчовий щоденник, де вказується перелік використовуваних годує мамою продуктів. При перших появах діатезу у дитини потрібно переглянути цей щоденник. Допоможуть ці відомості і доктору у виявленні алергенів.

Наведу приклад: мама страждає на поліноз - сезонної реакцією на пилок дерев. Дитина народжується взимку, коли симптомів захворювання у мами немає. Малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, мама дотримується гіпоалергенну дієту. Раптово у дитини з'являються ознаки атопічного дерматиту. "У мене ніколи на харчові продукти нічого не було", - дивується мама. Починаємо з'ясовувати. Так, вона дотримується дієти, з фруктів їсть тільки яблука та груші, тобто гіпоалергенні продукти, а ще вітамінізує свій раціон волоськими горіхами. Однак відомо, що, якщо у людини є реакція на пилок дерев (береза, вільха, ліщина), то перехресно він може реагувати на будь-які кісточкові (ті ж яблука і груші), мед, моркву, шпинат.

- І що - взагалі відмовитися від фруктів?

- Треба підходити вибірково. Або підбирати якийсь фрукт, які вітаміни. Хоча хочу попередити, що вибирати вітаміни теж потрібно дуже і дуже обережно. Тому що багато груп полівітамінів викликають реакції. І алергікам не можна просто так піти в аптеку і купити будь-який препарат. Потрібно обов'язково радитися з лікарем.

- Давайте продовжимо. Припустимо, діатез у малюка все ж таки з'явився. Не встежила мама, з'їла щось не те. Як вона може зрозуміти, що ось ці червоні цятки - діатез, а не щось інше, не потнічкі, наприклад?

- Отже, ми говоримо про малюкової формі атопічного дерматиту - ексудативно-катаральному діатезі. Саме з ним зустрічаються батьки в період від кількох тижнів до півтора років життя дитини.

Дерматит - це ураження шкіри. Характерними ознаками є, перш за все, свербіж, почервоніння, набряк, лущення або мокнутие. Іноді з'являються бульбашки, які "лопаються" і утворюють кірочки. І найчастіше уражаються щоки, шия, іноді сідниці. Іноді, у важких випадках, процес локалізується на всій поверхні тіла.

Пітник ж являє собою рожеві одиничні елементи, як правило, не сверблячі. І локалізація в неї інша - в природних складках.

- Може бути, що годує мамі можна приймати якісь препарати, для того щоб знизити у дитини прояву діатезу?

- Якщо це необхідно для неї самої - так. Але опосередкованої дії на малюка тут не буде. Розумієте, при появі перших ознаках атопічного дерматиту потрібно відразу здатися фахівця. Тому що це захворювання вимагає негайного початку лікування і, головне, правильного догляду.

- А що, можна на початковому етапі зупинити хворобу? Адже ви говорите, що за великим рахунком діагноз цей довічний.

- Атопічний дерматит - стан за визначенням хронічне, але не завжди довічне. З часом в організмі відбуваються суттєві зміни. Наша основна задача полягає в тому, щоб призупинити процес, не дати йому прогресивно розвиватися, навчитися його контролювати, постаратися уникнути ускладнень. Як ми з'ясували, головним симптомом є шкірний, болісний свербіж, який порушує і сон, і апетит, і, якщо хочете, характер. На ураженій шкірі дуже швидко розмножується так звана умовно-патогенна флора, відбувається вторинне інфікування - це обумовлює ускладнений перебіг дерматиту.

Так що головне завдання в лікуванні алергії - навчитися управляти цим процесів. Якщо ми не можемо його перервати, то досягти ремісії, спокійного стану хвороби ми можемо.


Прибравши свербіж, запалення і запобігши інфікування, ми покращуємо якість життя дитини.

- Та ризик все одно залишається?

Звичайно. Схильність до алергії може реалізуватися при впливі різних факторів: порушення дієти, стресових ситуаціях, під час інфекційних захворювань, при дії несприятливих оточуючих факторів. І навпаки, раціональне харчування, відповідний клімат (особливо влітку, на сонці) правильний догляд за проблемною шкірою дозволяють досягти поліпшення, іноді спонтанного. Найчастіше ми спостерігаємо хвилеподібний перебіг атопічного дерматиту з періодами покращення в літні місяці і загострення в осінньо-зимовий період.

- Ну а що робити зі шкірою?

- Сам по собі процес лікування дуже складний, комплексний. Будь-який грамотний фахівець призначає і ферменти, та абсорбенти, і біопрепарати. Адже той атопічний дерматит, який ми бачимо на шкірі - тільки вершина айсберга. А все інше - складний симптомокомплекс.

Але правильний догляд за шкірою є одним з основних ланок лікування.

- Що значить "правильний"?

- Перш за все, шкіра вимагає чистоти. Якщо раніше вважалося, що дітей з діатезом не слід мити, то зараз це визнано помилкою. Будь-яка шкіра, особливо травмована, вимагає відходу, щоб на ній не селилися інфекції.

Тому купати дитину потрібно кожен день, і немовлят особливо. У чому купати - це друге питання. Вибір тут великий, починаючи від використання лікувальних мусів і гелів і закінчуючи травами. І знову ж таки це вирішує фахівець в кожному конкретному випадку. Одному хороша морська сіль, іншому - ромашка, третьому годяться тільки спеціальні муси без мила.

Дві головні заповіді: купатися потрібно не в гарячій воді (не вище 37оС) і недовго, не більше 10 хвилин. Розпарювати дитину не можна, тому що при цьому посилюється свербіння.

Коли малюка виймають з ванни, його потрібно не розтирати, а промокати. А ще у нас є "правило трьох хвилин". Це означає, що протягом трьох хвилин після того, як дитину промокнула, наноситься лікувальна косметика, яку призначить спеціаліст. Це можуть бути препарати на основі термальної води, рослинної сировини - зараз їх дуже багато у різних виробників.

- А трави? На них буває алергія?

- Звичайно. Люди ставляться до трав безтурботно. До нас нерідко надходять пацієнти, яких мами лікують від ГРЗ відварами трав і коріння. А в підсумку діти госпіталізуються в стаціонар з явищами бронхообструкції, тому що дають реакцію на ці відвари. Спостерігалися випадки контактного дерматиту (місцевої алергічної реакції) на застосування гіпоалергенної лікувальної косметики на основі рослинної сировини у пацієнтів з сезонною реакцією на пилок трав.

У таких ситуаціях використовується інші засоби більш інтенсивної терапії.

- Ви маєте на увазі гормональні мазі?

- Ми називаємо їх топічні стероїди. Топічні - значить, місцеві. Існує думка, що гормональні мазі викликають масу різних ускладнень, надають системну дію на організм, впливаючи на зростання, ендокринну систему, статеве дозрівання і так далі. Але зараз вже науково доведено, що препарати для зовнішнього використання, при раціональному застосуванні, такими властивостями не володіють. Не потрібно боятися гормональних мазей, потрібно вміти їх правильно застосовувати.

Я думаю, такі легенди збереглися з тих пір, коли гормони тільки-тільки з'явилися, в таблетованих формах. Як правило, при важких формах атопічного дерматиту без стероїдних препаратів обійтися неможливо.

Інша справа, що їх потрібно використовувати раціонально. Не мазати п'ять місяців поспіль на велику площу, не витрачати тюбик препарату в два прийоми. А застосовувати так, як рекомендує доктор: кілька днів, для зняття гострої фази. Розумієте, альтернативи цих препаратів не існує. Вони знімають свербіж, запалення і тим самим допомагають виходити з періоду загострення. А це ж і є наше завдання, пам'ятаєте? І далі ми вже підбираємо основну підтримуючу терапію.

- Надія Федорівна, останнім часом дуже часто можна почути, і від лікарів в тому числі таку думку: "Діатез - це прояв проблем з кишечником".

- Наша позиція: порушення мікробного пейзажу кишечнику - це не причина атопічного дерматиту, а лише одна з ланок складного і до кінця не вивченого механізму. Частина алергологів вважає, що якщо у дитини немає проблем із стільцем, припустимо, немає патологічних включень - слизу, зелені, неперетравлених грудочок і т.д., то немає необхідності робити аналіз калу на дисбактеріоз. З твердженням про те, що проблеми шкіри - ознака неблагополуччя в кишечнику, я не можу погодитися. Все-таки алергічні реакції засновані на складних імунобіохімічних процесах, що відбуваються на клітинному рівні.

- Чому іноді тести і аналізи не можуть допомогти встановити причину діатезу?

- Так, так трапляється. Іноді, особливо у пацієнтів раннього віку, лабораторно виявити перелік причинних алергенів буває вкрай складно. У дитини трьох-чотирьох років можна робити шкірні проби (насічки з алергенами) і виявляти реакцію. До трьох років реактивність шкіри висока, а в атипіків особливо, тому проби можуть бути хибнопозитивні на всі алергени або навпаки.

Іноді на допомогу приходять тести по крові, з визначенням загального та специфічних імуноглобулінів Е, G. Це сучасний метод діагностики алергії, який застосовують для немовлят. І все ж для лікаря визначальним є клінічна картина, сімейний анамнез, спостереження мами.

- А що ви скажете про народні рецепти на кшталт яєчної шкаралупи, лаврового листа і так далі?

- Я думаю так: якщо ці рецепти передаються з покоління в покоління, значить, є позитивний досвід застосування. Але мені судити важко. До нас-то чинять ті, хто пройшов і гомеопатію, і всі види нетрадиційної медицини, і голковколювання ... Ми працюємо з тими, кому все це не допомогло. Може бути, ті, кому ці способи допомагають, нашої допомоги просто не потребують.

- Ну, а є хоч якісь радісні перспективи у батьків? Чи може діатез просто-напросто пройти з віком?

- Нерідко ми спостерігаємо еволюцію процесу, правда, варіанти бувають різні і прогнозувати складно.

Перше - спонтанна ремісія, то Тобто настає стійке поліпшення, і дерматит перестає турбувати. Це може відбутися в будь-якому віці, якихось правил тут немає.

Друге. Дерматит може зберігатися нескінченно довго, переходячи з однієї форми в іншу, в дорослому віці діагностується як екзема.

Третє. До шкірних проявів приєднуються так звані респіраторні форми алергії (риніт, астма).

Четвертий варіант, коли повністю купируются ознаки дерматиту, але у пацієнта з'являються ознаки респіраторного аллергоза (поліноз, бронхіальна астма).

І все це різні форми одного й того ж стану - атопії.

- Тобто ...

- Тобто треба набиратися терпіння і лікуватися . На жаль, радикальних способів позбавлення від атопії до теперішнього часу не існує.

Ольга Черномис
Стаття з журналу