Пізня вагітність.

У скільки років жінці краще народити дитину? Звичайно, остаточне рішення може прийняти тільки вона сама. Однак лікарі вважають, що обзаводитися потомством краще у молодому віці, коли організм володіє максимальною силою і стійким імунітетом. Психологи додають, що жінка повинна оформитися як особистість, здатна випробувати глибоке відчуття материнства і передати життєвий досвід своїй дитині. Оптимальним є наступний хід подій: в 12-14 років у дівчинки починаються менструації, приблизно в 18-19 років - статеве життя і близько 22-24 років відбуваються перші пологи. У цей час гормональний рівень є оптимальним для виношування потомства. Взагалі ж ідеальний вік для зачаття дитини варіюється від 22 до 30 років. Але життєві обставини не завжди відповідають ідеалу. Як же бути жінкам, що збираються стати матерями після 30, а то і після 40 років? Вирішуючи, "бути чи не бути" зачаття, потрібно об'єктивно оцінити свої можливості.

Чому так буває?

Основні причини пізнього настання вагітності можна розділити на дві великі групи: соціальні і медичні. Невлаштований побут, маленька зарплата, складні стосунки в сім'ї і бажання "пожити для себе" призводять до того, що деякі жінки не хочуть мати дітей у віці від 23 до 33 років. До того ж в наше бурхливе століття багато хто прагне забезпечити собі досить високий рівень освіти, зайняти високе суспільне становище, зробити вдалу кар'єру і забезпечити достаток своїй сім'ї, переносячи народження дитини на більш пізні терміни. Ці та інші соціальні аспекти є причиною того, що багато жінок починають замислюватися про продовження роду після 30 років. Ті ж причини можуть вплинути і на бажання жінки народити другу або третю дитину в "солідному" віці.

Медичні причини пізньої вагітності - це ті чи інші захворювання, які довгий час перешкоджали зачаттю або виношування плоду.

Особливості перебігу вагітності

Після тридцяти багато жінок вже мають різні захворювання, які можуть ускладнити перебіг вагітності і відбитися на здоров'ї матері і майбутньої дитини. Так, наприклад, якщо до вагітності у жінки іноді спостерігалися головні болі, то під час виношування малюка може з'ясуватися, що вони пов'язані з періодичним підвищенням артеріального тиску. Такі підйоми можуть придбати регулярний характер. Цей стан може ускладнити перебіг вагітності, привести до розвитку гестозу, який проявляється підвищенням артеріального тиску, змінами в аналізах сечі, появою набряків.

Ускладнити вагітність можуть ендокринні захворювання (захворювання щитовидної, підшлункової та інших залоз внутрішньої секреції), що були ще до вагітності. Так, після 40 років підвищується ризик розвитку цукрового діабету вагітних, а за наявності цього захворювання ще до вагітності можна очікувати погіршення стану та прогресування хвороби. Некомпенсовані, не ліковані раніше захворювання щитовидної залози, надлишок або недолік гормонів можуть привести до загрози переривання вагітності. Часто перші ознаки не виявляла себе раніше хвороби позначаються саме під час вагітності.

Важливу роль відіграє той фактор, що чим старше жінка, тим більше статевих партнерів могло бути у неї протягом минулих років. Це означає, що з віком збільшується ризик придбання захворювань, що передаються статевим шляхом, у тому числі генітального герпесу, хламідіозу, гострокінцевих кондилом, цитомегаловірусу. Жінка може і не підозрювати про наявність у неї захворювань, так як деякі з них протікають безсимптомно. Оскільки під час вагітності імунні сили організму знаходяться в пригніченому стані, що охороняє малюка від можливої ??імунної агресії, то в цей період більш ймовірне загострення інфекційних захворювань. Слід зазначити, що при загостренні тих чи інших інфекційних захворювань, у тому числі і передаються статевим шляхом, потрібно обов'язково звернутися до лікаря і пройти курс лікування, адже збудник надає дію не тільки на організм мами, але і на організм малюка. Деякі захворювання, загострилася перед пологами, можуть визначати тактику розродження. Так, при загостренні генітального герпесу або захворювань, викликаних папіломовірусної інфекцією, безпосередньо перед пологами виникає необхідність закінчити вагітність шляхом кесаревого розтину.

З роками змінюється будова внутрішніх статевих органів. У молодих жінок тканини еластичні, з плином часу змінюється структура колагенових і еластинових волокон, які зумовлюють достатню щільність і розтяжність тканин. У результаті зменшується здатність матки утримати і виносити зародок, і ризик невиношування з кожним роком збільшується.

У жінок з хронічними захворюваннями серця, легенів, нирок та інших органів є ризик початку передчасних пологів.

Окремо слід відзначити зміни в стані репродуктивного здоров'я майбутніх батьків.

Плід жіночої статі народжується з певною кількістю фолікулів у яєчнику. Протягом дітородного періоду життя жінки відбувається поступова витрата цього запасу. У кожен менструальний цикл дозріває 1 яйцеклітина, але наявні фолікули не залишаються незмінними, в них відбуваються процеси старіння, так само як і в інших тканинах і органах людини. Ці процеси в першу чергу відбиваються на стані хромосомного набору, чим і обумовлений той факт, що з віком збільшується вірогідність народження дітей з хромосомною патологією.


За статистичними даними, синдром Дауна (аномалія розвитку по двадцять першій хромосомі) у 100 разів частіше зустрічається у групі сорокарічних, ніж у жінок, які народили в 22-24 роки. На формування немовляти впливає і стан здоров'я папи. Зокрема, якщо чоловік піддався впливу радіації, страждає хронічним алкоголізмом або іншими захворюваннями, що надають вплив на стан тканин, що беруть участь в процесі сперматогенезу, то підвищується ризик хромосомних захворювань плоду. Але при цьому відомо багато випадків народження здорових дітей у літніх батьків.

Зміни в репродуктивній системі жінки можуть вплинути і на перебіг вагітності. Наявність викиднів, абортів, запальних захворювань матки приводить до проблем формування, прикріплення плаценти, може виникнути передлежання плаценти (стан, при якому плацента перекриває отвір, що веде в цервікальний канал; мимовільні пологи при цьому неможливі), в результаті функціонального недорозвинення плаценти може розвинутися фетоплацентарна недостатність (стан, при якому дитина недоотримує поживних речовин і кисню).

Особливості пологів

Кілька зростає і ризик розвитку ускладнень під час пологів. Фізіологічні зміни будови тіла і шийки матки можуть стати причиною слабкості родової діяльності. Збільшується ймовірність розривів м'яких родових шляхів і виникнення кровотеч.

Жінки часто задають питання: чи не є першою майбутні пологи у віці після 30 років показанням до операції кесарева розтину? Однозначної відповіді на нього немає. Якщо, крім віку пацієнтки, всі інші цифри (розміри тазу, показники артеріального тиску, дані аналізів, кількість серцебиття і дихання на хвилину, діоптрії при міопії - короткозорості - і пр.) не викликають у доктора ніяких сумнівів, то питання про спосіб розродження вирішується на користь пологів через природні родові шляхи. Якщо ж, крім віку, є які-небудь показники, що говорять про проблеми, пов'язані зі станом здоров'я мами чи малюка, то, враховуючи вік, приймається рішення про кесарів розтин. У кожному випадку це питання вирішується індивідуально. Оскільки, як уже говорилося, кількість захворювань як органів репродуктивної системи, так і органів, безпосередньо не пов'язаних з дітонародженням, з віком збільшується, то зростає і кількість кесарських розтинів у жінок старшої вікової групи.

Слід зазначити, що якщо пізні пологи не перші і старшої дитини вже важко назвати малюком, то мамин організм не завжди зберігає пам'ять про минулі 15-20 років тому пологах і процес розкриття шийки матки може піти за "законами перших пологів", тобто в пологах є ймовірність ускладнень.

Необхідні Обстеження

Спочатку слід сказати про те, що, зважившись на такий відповідальний крок, як народження дитини, не варто намагатися заощадити час на попередньому обстеженні, а при необхідності - і на лікуванні перед вагітністю. Адже ймовірність ускладнень вагітності та пологів підвищується при наявності різних захворювань, а час, який може знадобитися на відновлення і лікування після передчасного переривання вагітності, незрівнянно з тим часом, який потрібно на скрупульозне обстеження перед зачаттям.

Майбутнім батькам необхідно виявити наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом, вилікувати хронічні запальні процеси статевих органів, відвідати стоматолога, провести необхідну корекцію при наявності захворювань всіх органів і систем, пройти курс вітамінотерапії. Адже вагітність і пологи вимагають від організму жінки максимальної мобілізації всіх сил і резервів.

При сучасному рівні розвитку пренатальної діагностики та акушерства практично кожна сім'я має можливість на ранніх термінах вагітності пройти обстеження в медико-генетичної консультації для виключення патології плоду і народити здорову дитину. Щоб не пропустити народження дитини з грубою генетичною патологією, всім батькам, чий вік перевищує тридцять років, пропонують пройти різноманітні дослідження в медико-генетичної консультації. Наприклад, в 16-20 тижнів вагітності беруть аналіз крові з вени для визначення ймовірності наявності генетичної патології плоду. Цей метод належить до неінвазивним (неоперативним) методам діагностики вроджених вад і аномалій розвитку. Якщо за результатами цих аналізів виникають сумніви чи вагітної більше 40 років, то спектр аналізів розширюється. В якості додаткових досліджень застосовуються інвазивні методи: у першому триместрі це біопсія хоріона (для аналізу беруть шматочок тканини, з якої потім утворюється плацента). У другому триместрі проводять Хордоцентез (забір крові плоду через судини пуповини). Якщо ці дослідження проведені і їх результати є задовільними, то щодо можливих генетичних дефектів дитини можна не турбуватися.

Незважаючи на всі можливі складнощі в перебігу вагітності та пологів, у жінок, що зважилися народити малюка в немолодому віці, є ряд переваг, головним з яких є свідомий підхід до материнства, бажання зробити все можливе, щоб малюк народився здоровим.

Ігор Баранов
Провідний науковий співробітник відділення ведення вагітних
з високим інфекційним ризиком Наукового центру акушерства,
гінекології та перинатології РАМН, д.м.н.
Стаття з грудневого номера журналу