Пологи: чи можна перемогти біль?.

Родова біль належить до найбільш сильних і незабутнім больових відчуттів. Але її інтенсивність залежить від індивідуальної переносимості болю, розмірів та положення плоду, сили скорочень матки, наявності попередніх пологів. Тому знеболення проводиться за індивідуальною програмою.

Під час пологів відзначаються два різновиди болю.

Перша пов'язана з матковими скороченнями і розтягнення шийки матки. Цей біль тупа. Вона часто відчувається не в місці виникнення, а проводиться в поперек і крижі.

Біль другого типу виникає перед народженням дитини; вона викликана розтяганням тканин в нижній частині родового каналу при просуванні плоду та подальших потугах. Ці відчуття гострі і точно локалізуються в піхву, прямій кишці, промежині.

Важко передбачити, скільки часу триватимуть пологи. У первісток вони зазвичай довше, ніж у повторнородящих. Передбачається, що менш тривалі пологи переносяться легше. Більш ймовірно, що пологи будуть особливо болючими в наступних випадках:

  • хворобливі менструації до настання вагітності,
  • народження крупної дитини (більше 4000 г).
  • перші, тривало відбуваються пологи,
  • передчасні пологи,
  • стимуляція родової діяльності,
  • після вилиття навколоплідних вод,
  • родовозбуждение.

Знизити інтенсивність больових відчуттів можна з допомогою занять у школі допологової підготовки, де пацієнтки отримують інформацію про фізіологію вагітності і пологів, а також навчаються дихальними вправами, які дозволяють сконцентруватися на диханні під час сутичок і відвернути увагу від болю.

Види знеболювання

Полегшити біль під час пологів можуть внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції наркотичних анальгетиків. Знеболювання відбувається за рахунок взаємодії препарату, що вводиться з опіоїдними рецепторами, розташованими в центральній нервовій системі. Метод простий і доступний, проте не завжди допомагає при сильних болючих сутичках. Так як ці препарати здатні викликати сонливість і породіллі та дитини, їх введення зазвичай використовується для знеболювання на ранніх етапах пологів.

Інгаляційна аналгезія полягає у вдиханні породіллею газоподібного анестетика, зазвичай суміші закису азоту і кисню. Закис азоту пригнічує вплив на центральну нервову систему, тобто викликає стан наркозу. Але при короткочасному використанні в невеликій концентрації виявляється тільки знеболювальну дію. Інгаляція анестетика проводиться через маску наркозного апарата тільки під час сутичок, а між переймами припиняється. Ця методика забезпечує хороше знеболення у 50% породіль.

Місцева інфільтраційна анестезія полягає в інфільтрації (просяканні) шкіри, підшкірної клітковини, м'язів розчином місцевого анестетика за допомогою шприца і голки. Може бути застосована акушером для того, щоб викликати відчуття оніміння болючого місця промежини під час народження дитини або після пологів. Місцева анестезія неефективна протягом пологів, але часто застосовується в ранньому післяпологовому періоді для проведення малих операції з відновлення промежини у випадках розривів і розрізів.

Застосування епідуральної анестезії під час пологів стає популярним через зручностей, які вона забезпечує . При цій методиці лікарські препарати вводяться в поперековій області в безпосередній близькості від нервів, для того щоб блокувати больові відчуття в нижній частині тіла. У разі епідуральної анестізіі при збереженні свідомості значно зменшується або повністю зникає біль під час пологів.

Якщо потрібно зробити епідуральну анестезію, акушер і анестезіолог оцінюють стан породіллі та дитини, дані про минулі анестезія і перебіг пологів. Час для початку анестезії визначається акушером і анестезіологом в залежності від потреб породіллі і дитини під час пологів, акушерської ситуації.

Маніпуляція виконується в нижній частині спини, при цьому пацієнтка сидить або лежить на боці. Попередньо шкіра пацієнтки обробляється розчином антисептика. Потім анестезіолог виконує місцеву інфільтраційну анестезію шкіри в місці уколу. Після цього спеціальна голка вводиться в епідуральний простір хребта, розташоване до твердої мозкової оболонки. Через голку вводиться епідуральний катетер, який представляє собою тонку гнучку трубочку. Іноді катетер може торкнутися нерва, викликаючи прострілюючого відчуття в нозі.

Далі голка витягується, а катетер фіксується на спині. Після цього в катетер вводиться розчин місцевого анестетика. Вважається, що вводиться місцевий анестетик забезпечує епідуральну блокаду, омиваючи спинномозкові нерви і частково проникаючи в спинальне простір через тверду мозкову оболонку.

Знеболювання зазвичай розвивається через 10-20 хвилин і може бути продовжено до кінця пологів, тому що при необхідності через катетер можуть бути введені додаткові дози препаратів. Після пологів катетер витягується, і через кілька годин відчуття повертаються до норми. При суттєвому зменшенні болю у породіллі може зберігатися відчуття тиску при потугах і піхвовому обстеженні, виконуваному акушером. Можуть виникнути тимчасове оніміння, слабкість і важкість у ногах.

Зазвичай при проведенні епідуральної анестезії пацієнтку попереджають про те, що їй не можна буде вставати з ліжка і лежати на спині більше 10 хвилин протягом пологів. Це зумовлено можливим розвитком м'язової слабкості в ногах і ймовірністю зниження артеріального тиску у положенні на спині. Існує різновид епідуральної анестезії, при якій можна сидіти і ходити. Вона називається мобільна епідуральна і характеризується використанням невеликих доз препаратів, що не викликають моторної блокади (м'язової слабкості).

У деяких пацієнток на тлі дії епідуральної анестезії сутички можуть слабшати на короткий час, але в більшості випадків адекватне знеболення допомагає пацієнткам розслабитися, а скорочувальна здатність матки навіть поліпшується. Епідуральна анестезія дає породіллі можливість відпочити і зберегти сили під час першого, більш тривалого періоду пологів, що характеризується поступовим відкриттям шийки матки.


При правильному застосуванні ця методика не вплине на здатність тужитися у другому періоді пологів.

Епідуральна анестезія безпечна для матері і дитини. Однак зрідка, навіть при дотриманні анестезіологом запобіжних заходів, можуть спостерігатися побічні ефекти та ускладнення. Найбільш частими з них є зниження артеріального тиску і головний біль. Більш важкі ускладнення - токсична реакція на місцеві анестетики, зупинка дихання, неврологічні порушення. Вони зустрічаються вкрай рідко.

З метою зниження артеріального тиску внутрішньовенно вводиться фізіологічний розчин. Крім того, під час пологів жінці зазвичай рекомендується лежати на боці, а після пологів - залишатися в ліжку до закінчення дії місцевого анестетика.

Головний біль на 1-3-й добі після проведення анестезії зустрічається нечасто, приблизно в 0,7-1,4% випадків. Збереження необхідного положення під час проведення процедури допомагає запобігти її появу. При виникненні головного болю зазвичай ефективні прості заходи: постільний режим, прийом рідини і знеболюючих препаратів. Якщо біль зберігається, може знадобитися додаткове лікування.

Після пологів пацієнтку можуть турбувати болі в спині, які пояснюються впливом вагітності на хребет: розм'якшенням зв'язок і посиленням поперекового лордозу. Такі болі однаково часто спостерігаються після пологів з епідуральної анестезією і без неї. Ефективні прості лікувальні заходи: ін'єкції знеболюючих препаратів і жорсткий "ортопедичний" матрац в ліжку. Іноді потрібна консультація невропатолога.

Озноб є звичайною реакцією під час пологів, але може зустрічатися і при анестезії. Добре допомагає звичайна зігрівання.

Шкірний свербіж в більшості випадків виражений помірно, але якщо він стає нестерпним, то може бути вилікуваний введенням лікарських препаратів.

Дуже рідко анестезія може впливати на міжреберні м'язи і утрудняти дихання. У цьому випадку стан породіллі полегшить призначення кисню.

Реакція на місцеві анестетики трапляється рідко, але може бути серйозною. Під час вагітності розширюються вени, що проходять в епідуральному просторі, і тому існує небезпека внутрішньосудинної ін'єкції. Для того щоб уникнути небажаних реакцій, анестезіолог спочатку вводить тест-дозу препарату і просить породіллю звернути увагу на можливість появи запаморочення, металевого присмаку в роті, серцебиття або оніміння мови.

Недостатня анестезія. Іноді дію місцевого анестетика буває "мозаїчним" або "одностороннім". У цьому випадку анестезіолог може змінити положення породіллі у ліжку або підтягти епідуральний катетер. У рідкісних випадках може знадобитися повторне проведення епідуральної анестезії.

Анестезіолог, проводить знеболювання, оцінює стан породіллі і вживає заходів обережності при виконанні процедури. Пацієнтка може обговорити з ним можливості знеболювання і свої побоювання з приводу його проведення.

Протипоказаннями до застосування епідуральної анестезії вважаються:

  • порушення згортання крові або застосування аптікоегулянтов,
  • гепералізопанная інфекція (сепсис),
  • шкірна інфекція в місці уколу,
  • материнська кровотеча,
  • важке неврологічне захворювання,
  • відмова пацієнтки.
Знеболювання операції кесаревого розтину

При оперативному розродженні з достатнім ступенем безпеки можуть бути застосовані епідуральна, спінальна і загальна анестезія. Вибір методу знеболення залежить від декількох факторів, включаючи стан породіллі й дитини.

Якщо в пологах вже встановлено епідуральний катетер і виникає необхідність вимовити кесарів розтин, звичайно буває достатньо ввести епідурально додаткову дозу місцевого анестетика. Більш висока концентрація препарату дозволяє збільшити ступінь знеболювання і викликати почуття "оніміння" в черевній порожнині, достатню для хірургічної операції. У разі якщо епідуральна анестезія не проводилася у пологах, що зазвичай є час для її виконання.

Спинальная анестезія виконується в тому ж місці, що і епідуральна, але з використанням значно більш тонкої голки. Основні відмінності полягають у тому, що доза місцевого анестетика для спинального блоку значно менше і вводиться він нижче рівня спинного мозку в простір, що містить спинномозкову рідину. Відразу після ін'єкції спинального анестетика швидко розвивається почуття "оніміння". Перевагою спінальної анестезії в порівнянні з епідуральної є можливість застосування її в екстреній ситуації.

Показанням для загальної анестезії є неможливість чи небажаність з яких-небудь причин епідуральної або спінальної анестезії. Загальна анестезія може бути розпочата негайно і викликає швидку втрату свідомості. Вона використовується в екстрених ситуаціях, таких, як погіршення стану дитини та материнська кровотеча.

Якщо під час загальної анестезії в шлунку пацієнтки знаходяться їжа або рідина, то в несвідомому стані може відбутися аспірація (попадання вмісту шлунку в легені) . При цьому розвиваються пошкодження і запалення легеневої тканини. Тому при проведенні загальної анестезії анестезіолог робить запобіжні заходи, покликані захистити легені від аспірації. До операції для нейтралізації кислого вмісту шлунку пацієнтці може бути запропонований прийом антацидів, а при проведенні анестезії в трахею через рот буде введено трубку з раздувне манжетою, яка герметично закриває її просвіт і перешкоджає попаданню вмісту шлунку в легені.

Необхідно пам'ятати, що, незалежно від планів проведення пологів і знеболення, не можна їсти і пити після того, як пологи почнуться. Іноді лікар може дозволити пити під час пологів дуже невелику кількість води.

Андрій Штабніцкій
Завідувач відділенням анестезіології-реанімації ЦПСИР
Стаття з грудневого номера журналу