Якщо тиск 90/60 ... Артеріальна гіпотензія і вагітність.

Норма і патологія

Артеріальний тиск у більшості здорових людей коливається в межах від 140/90 до 90/60 міліметрів ртутного стовпа. Верхні цифри в цих дробах характеризують систолічний тиск (у побуті його часом називають "верхнім"). Воно зумовлене діяльністю серця, що перекачує кров в аорту і далі по артеріях всього організму. Нижні показники дробів визначають діастолічний ("нижнє") тиск, що характеризує стан судинного тонусу. Таким чином, величина артеріального тиску залежить від стану і серця, і судин. Найбільш поширеним рівнем артеріального тиску є 120/80-110/70 міліметрів ртутного стовпа.

Порушення судинного тонусу носить характер артеріальної гіпотензії (цей термін правильніше слова "гіпотонія", яке характеризує зниження не судинного, а м'язового тонусу) , якщо артеріальний тиск нижче 100/60 міліметрів ртутного стовпа. Такий тиск зустрічається у 5-7% осіб обох статей у віці 20-40 років, а у вагітних ще частіше (в середньому у 12%). Однак не всіх їх слід вважати хворими. Багато жінок не реагують на знижену артеріальний тиск, зберігають добре самопочуття, нормальну працездатність, не пред'являють ніяких скарг; це так звана фізіологічна гіпотензія. Інші відчувають себе хворими, насилу виконують звичайну роботу.

Гіпотензія може бути одним із симптомів якогось іншого захворювання (виразкової хвороби шлунка, інфекційних хвороб, алергічних станів, недостатності надниркових залоз або щитовидної залози та ін) або самостійною хворобою.

Симптоми захворювання

Артеріальна гіпотензія як самостійне захворювання (його ще називають нейроциркуляторною дистонією по гіпотонічному типу) - це типовий судинний невроз. Початок захворювання часто можна пов'язати з нервово-психічними травмами, емоційним перенапруженням, перевтомою.

У тих випадках, коли артеріальна гіпотензія виявляється тільки зниженням артеріального тиску, а скарг і неприємних відчуттів ніяких немає, її відносять до стійкої ( компенсованій ) стадії захворювання.

Нестійка ( субкомпенсированная ) стадія хвороби, крім зниження артеріального тиску , виявляється і іншими симптомами. Хворі зазвичай скаржаться на головний біль, запаморочення, загальну слабкість, серцебиття, неприємні відчуття в області серця, пітливість, ослаблення пам'яті, зниження працездатності, мерзлякуватість кистей і стоп, метеочутливість (погіршення стану при зміні погоди). У деяких жінок спостерігаються так звані ортостатичні явища: встаючи з ліжка, вони відчувають запаморочення, потемніння в очах, аж до непритомності. Непритомність не ортостатичної природи можуть розвинутися в період загострення захворювання або виникнути на тлі гарного самопочуття. Нерідко у хворих з'являються дратівливість, емоційна нестійкість, схильність до зниженого настрою.

Декомпенсована артеріальна гіпотензія характеризується гіпотонічними кризами, легко виникають непритомністю, порушенням сну, появою акроціаноз (синюватою забарвлення кінчиків пальців, носа, губ, мочок вух), втратою працездатності.

Гіпотонічні кризи можуть тривати кілька хвилин. Під час кризу артеріальний тиск знижується до 80/50 мм ртутного стовпа і нижче, посилюються головний біль і запаморочення, може бути блювота; хворі відчувають різку слабкість, відчуття закладання вух; може наступити короткочасна втрата свідомості, шкірні покриви і слизові оболонки бліднуть, виступає холодний піт. Непритомність частіше розвиваються в задушливому приміщенні, в транспорті, після хвилювання, при тривалому стоянні. У вагітних непритомність - явище досить часте.

У хворих на артеріальну гіпотензію артеріальний тиск не завжди залишається стійко зниженим: періодично воно може досягати нормальних і навіть підвищених цифр - наприклад, при порушенні, при надходженні до стаціонару. Однак воно швидко знижується.

Жінки з гіпотензією частіше мають астенічний статура (високі, худорляві) з блідими шкірними покривами. Майже у половини з них варикозно розширені вени на ногах. Руки і ноги на дотик холодні, пульс дещо рідше звичайного (близько 60 ударів на хвилину). Яких-небудь змін при дослідженні серця, в тому числі і електрокардіографічної, не виявляється.

Вагітність у жінок зі зниженим артеріальним тиском

Вплив вагітності на артеріальний тиск спостерігається дуже часто. Воно буває виражено в різній мірі. Найчастіше воно обмежується зниженням систолічного і діастолічного тиску до значень, близьких до мінімальній межі нормальних коливань, але може падати і нижче. Тому у жінок з артеріальною гіпотензією в цей період дуже часто спостерігається загострення захворювання.

У більшості жінок погіршення настає в ранні терміни вагітності. У 8 з 10 жінок вагітність протікає з явищами раннього токсикозу, приєднання якого посилює гіпотензію, тому що часта блювота, викликаючи дефіцит рідини в організмі, сприяє зниженню артеріального тиску.

Не слід розглядати як прояв гіпотензії вагітних стан, який називається синдромом нижньої порожнистої вени. Він розвивається в другій половині вагітності. При положенні жінки на спині в результаті здавлювання вагітною маткою нижньої порожнистої вени приплив крові до серця порушується і розвивається непритомний стан з падінням артеріального тиску, ослабленням пульсу, нерідко з втратою свідомості. Стан швидко нормалізується, коли жінка повертається на бік або сідає.

Можливі ускладнення

У вагітних з артеріальною гіпотензією, як і при інших судинних порушеннях, часто (у 25% випадків) розвивається гестоз (поява набряків, білка в сечі , підвищення артеріального тиску).


При цьому стані у хворих з гіпотензією артеріальний тиск може не перевищувати нормальних цифр (120/80 мм ртутного стовпа), однак воно буде на 30% вище вихідного, а це прийнято вважати патологією. Як вже говорилося, у таких хворих частіше, ніж у здорових жінок, при артеріальній гіпотензії розвивається і ранній токсикоз вагітних.

До основних ускладнень вагітності при артеріальній гіпотензії відноситься і її самовільне переривання. При цьому захворюванні воно спостерігається на різних термінах вагітності в 3-5 разів частіше, ніж у здорових жінок. Відзначається і зворотний вплив: у жінок, які тривалий час дотримуються постільний режим у зв'язку з загрозою викидня, артеріальний тиск стійко знижується, мабуть, у зв'язку з м'язовою гіподинамією.

Артеріальна гіпотензія сприяє затримці внутрішньоутробного розвитку плода через зниженого матково-плацентарного кровоплину.

У хворих на артеріальну гіпотензію часто відзначаються ускладнення пологового акту, в основному вони пов'язані з порушенням скоротливої ??діяльності матки. Це створює труднощі у веденні пологів, сприяє розширеному застосуванню оперативних методів розродження (кесарів розтин) з метою надання допомоги страждаючому плоду. Нерідко пологи супроводжуються кровотечею.

Лікування

Артеріальна гіпотензія, навіть декомпенсована, при якій артеріальний тиск не приходить до норми на фоні медикаментозної терапії (що буває рідко, зазвичай в кінці вагітності), не є показанням для переривання вагітності.

При фізіологічної гіпотензії, що не супроводжується погіршенням стану вагітних, лікування не потрібно.

При субкомпенсированной стадії артеріальної гіпотензії лікування здійснюють в амбулаторних умовах, і лише за відсутності ефекту хвору госпіталізують.

Лікування декомпенсованої гіпотензії проводять в стаціонарі.

Вагітні з артеріальною гіпотензією знаходяться на диспансерному обліку не тільки в акушера -гінеколога, а й у терапевта.

Ефективним засобом лікування та профілактики артеріальної гіпотензії є лікувальна фізкультура, дуже важлива ранкова гімнастика. Корисні водні процедури: душ, обливання, контрастні ванни для ніг, масаж. Сон повинен тривати 10-12 годин 15 добу. При безсонні необхідно застосувати такі препарати, як Димедрол, Супрастин, але не барбітурові снодійні (Барбаміл, бромурал, люміналу), тому що вони можуть ушкодити плід. Корисний також 1-2-годинний денний сон. Погіршують стан тривале стояння, прийом гарячих ванн, тривале перебування в задушливому і жаркому приміщенні.

Харчування має бути повно-пінним, різноманітним, але не дуже рясним; рекомендується збільшити вміст в їжі білкових продуктів (м'яса, риби, сиру).

Міцний чай слід пити вранці і вдень, але не ввечері, щоб не порушити сон. Вітамін В, (тіаміну бромід) приймають по 0,05 г 3 рази на день.

Хорошим засобом лікування артеріальної гіпотензії є фітотерапія (лікування травами). Може бути використаний наступний збір: 0,5 частини кореня лепехи, 1 частина трави вероніки лікарської, 7 частин трави звіробою, 1 частина листя суниці, 2 частини кореня любістока, 0,5 частини плодів ялівцю, 2 частини трави рути запашної, 2 частини трави деревію, 1 частина квіток цикорію, 2 частини плодів шипшини. 3 столові ложки збору залийте 2,5 склянками окропу в термосі і настоюйте 6-8 годин. На наступний день слід прийняти весь настій в 3 прийоми за 20-40 хвилин до їжі. Крім зазначених інгредієнтів можна використовувати алое, листя берези, безсмертник, будру, вахту, вербену, кропиву, малину, мордовник, м'яту, кульбаба, пижмо, подорожник, полин, листя смородини, спориш, татарник, польовий хвощ, шавлія.

Загальзміцнювальне, тонізуючу дію надає Пантокрин, призначуваний по 2-4 таблетки або по 30-40 крапель всередину 2-3 рази на день. Настоянки аралії, заманихи застосовують по 30-40 крапель до їжі 2-3 рази на день; так само вживаються екстракт левзеї, елеутерококу. Настоянку китайського лимонника приймають натщесерце по 20-30 крапель або по 1 таблетці (0,5 г) 2 рази на день. Женьшень застосовується у вигляді 10% спиртової настоянки по 15-25 крапель або по 1-2 таблетки (0,15-0,3 г) 3 рази на день до їди. Апілак (він корисний у післяпологовий період, тому що не тільки нормалізує тиск, а й стимулює лактацію) вживають по 1 таблетці (0,001 г) 3 рази на добу під язик. Всі ці кошти застосовують протягом 10-15 днів. Вони не стільки підвищують артеріальний тиск, скільки покращують самопочуття, додають бадьорості, відновлюють загальний тонус, працездатність, сон. Ці ліки продаються в аптеках без рецепта лікаря. Застосування їх у вказаних дозах робить благотворний вплив на здоров'я жінки і не шкодить розвитку плоду. Лікування повторюють при погіршенні стану або застосовують планово 2-3 курсу протягом вагітності. Інші препарати, такі, як фетанол, Ізадрин, Рибоксин, Панангін і т.д., застосовуються тільки за призначенням лікаря.

Вагітних, хворих на артеріальну гіпотензію, лікують і фізіотерапевтичними процедурами: загальним ультрафіолетовим опроміненням, електрофорезом 1% -ного розчину мезатону на область шиї, назальним кофеїнових електрофорезом, кальцієвим чи новокаїнової електрофорезом на комірцеву зону.

Враховуючи сприятливу дію кисневої терапії, вагітним призначають сеанси гіпербаричної оксигенації.

При ретельному дотриманні рекомендацій лікарів вагітність у жінок з артеріальною гіпотензією, як правило, закінчується благополучно.

Травень Шехтман
Професор, д.м.н.,
академік Міжнародної академії інформатизації
Стаття з грудневого номера журналу