Відновлення менструального циклу після пологів.

Відомо, що після пологів організму жінки вимагається деякий час, щоб ті органи і системи, що зазнали змін під час вагітності та пологів, прийшли в норму. Зазвичай для цього потрібно 6-8 тижнів. Винятком є ??молочні залози і гормональна система: для їх відновлення необхідно більше часу. Саме з гормональними змінами пов'язано відновлення менструального циклу. Цей складний процес заслуговує докладної розмови.

Невеликий екскурс у фізіологію

Відразу після пологів різко знижується рівень білків, які вироблялися плацентою і регулювали багато обмінні процеси в організмі майбутньої мами. Спеціальні відділи мозку - гіпоталамус і гіпофіз - є своєрідними "диригентами" ендокринних залоз. Вони регулюють діяльність різних залоз внутрішньої секреції - щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників у жінок і яєчок у чоловіків. У післяпологовому періоді ендокринна система, зокрема гіпофіз, виробляє гормон пролактин, який іноді називають ще "молочним гормоном", тому що він стимулює утворення молока в жінок після пологів і одночасно пригнічує циклічну вироблення гормонів у яєчнику, тим самим, перешкоджаючи процесам дозрівання яйцеклітин і овуляції - виходу яйцеклітини з яєчника. Саме тому у більшості жінок менструації відсутні протягом всього періоду природного вигодовування. Якщо малюк харчується тільки грудним молоком, то ймовірно менструацію в кінці лактаційного періоду, а у разі змішаного вигодовування менструації відновлюються до 3-4-го місяця після пологів. Але слід зазначити, що з кожного правила є винятки, і у жінок, які годують малюків грудьми до року і більше, менструальні цикли можуть відновитися в ці ж терміни.

Хочеться застерегти від помилки: часто молода мама впевнена, що за відсутності регулярних менструальних циклів у період вигодовування не може наступити вагітність. Це не так. Овуляція, а значить, і зачаття може статися і в цей період.

У відсутність лактації овуляція відбувається в середньому на 10-му тижні після пологів, а перша менструація - на 12-й. Менструація може з'являтися на 7-9-му тижні після пологів; в таких випадках перший менструальний цикл звичайно ановуляторний, тобто не супроводжується виходом яйцеклітини з яєчника.

Після кесаревого розтину відновлення менструального циклу відбувається так само, як після природних пологів, і залежить від способу вигодовування.

Що ви можете відчувати

Виділення з статевих шляхів тривають з моменту пологів до 6-8-го тижня післяпологового періоду. Незважаючи на свою схожість з менструальною кров'ю, особливо в перші 3-4 дні, за походженням ці виділення відрізняються від менструальних; називаються вони лохіямі. На місці відокремилася плаценти формується велика ранова поверхня; в перші три доби виділення з неї мають кров'янистий характер, далі, у міру загоєння рани (з 3-4-го до 7-10-го дня), стають серозно-сукровичні, а з 10 -го дня набувають жовтувато-білий колір, при цьому їх кількість зменшується. На 5-6-му тижні виділення з матки припиняються і мають такий же характер, як і до вагітності.

Чаші відновлені менструації після пологів носять правильний циклічний характер, але припустимо встановлення менструального циклу протягом перших 2-3 циклів, що може виражатися затримкою менструації, або, навпаки, зменшенням проміжку між менструаціями. Незважаючи на ймовірність цих явищ в нормі, при таких симптомах слід звертатися до лікаря, щоб виключити такі захворювання, як запальні процеси внутрішніх статевих органів, ендометріоз, пухлини матки і яєчників і ін

Нормальний менструальний цикл триває в середньому 28 днів (21-35 днів). Перший день менструальної кровотечі називається першим днем ??менструального циклу. Місячні зазвичай тривають 4-6 днів (+ 2 дні). Найбільша величина крововтрати відзначається під час першого і другого дня. Середня величина крововтрати за цикл складає 30-35 мл (в межах 20-80 мл). Крововтрата більше 80 мл за один менструальний цикл вважається патологічною.

Проміжок між менструаціями і тривалість кров'янистих виділень після пологів можуть бути різними; важливо, щоб вони "вкладалися" в межі фізіологічної норми, описаної вище.

Слід зазначити, що іноді характер менструацій після пологів змінюється. Так, якщо у жінки до пологів менструації були нерегулярними, то після пологів вони можуть стати регулярними. Хворобливі до пологів менструації після пологів можуть стати безболісними. Це пов'язано з тим, що хворобливість обумовлюється так званим загином матки вперед, що утрудняє відтік менструальної крові з матки. Під час вагітності та пологів змінюється взаєморозташування органів в черевній порожнині, і матка набуває більш фізіологічне положення.

Можливі порушення

Однією з причин порушення відновлення менструального циклу після пологів може стати гіперпролактинемія . У гіпофізі утворюється гормон пролактин (у менших кількостях цей гормон утворюється і у чоловіків). У нормі у жінки рівень пролактину в крові підвищується під час вагітності та годування груддю, що і призводить до виділення молока молочними залозами. Як тільки жінка перестає годувати дитину, рівень пролактину знижується до норми. Якщо ж рівень пролактину підвищується незалежно від вагітності або не повертається до норми після припинення грудного вигодовування, то такий стан називають патологічним гіперпролактинемією (ПГ). Як вже зазначалося, пролактин пригнічує овуляцію. Саме тому збереження підвищеної кількості пролактину після закінчення грудного вигодовування може викликати відсутність менструації.

Така ситуація чаші пов'язана з підвищеною функцією пролактинсекретуючі клітин гіпофіза, кількість яких при цьому залишається нормальним або збільшується вкрай незначно.


Ще однією причиною гіперпролактинемії може бути пролактинома - пухлина (аденома) гіпофіза, що виробляє пролактин. Це найбільш часта причина ПГ у період, не пов'язаний з лактацією. Пролактинома гіпофіза - це доброякісна пухлина. Фахівці називають це утворення пухлиною тільки тому, що воно призводить до збільшення розмірів гіпофіза. Причиною гіперпролактинемії після закінчення грудного вигодовування може бути недостатність функції щитовидної залози (гіпотиреоз), що досить легко виявляється шляхом вимірювання рівня тиреотропного гормону (ТТГ) в крові і легко коригується на фойє замісної терапії препаратами гормонів щитовидної залози (L-Тироксином).

Одним із симптомів ПГ може бути порушення ритму менструацій (оліго-або опсоменорея - зменшення кількості менструальної крові або вкорочення менструальних кровотеч), аж до їх повного припинення (аменореї), оскільки підвищений рівень пролактину порушує утворення фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ), що регулюють менструальний цикл. Такі пацієнтки часто страждають від головного болю. Після закінчення грудного вигодовування зберігається утворення молока в невеликих кількостях - кілька крапель при натисканні на сосок. На тлі наявного гормонального дисбалансу нерідко розвивається мастопатія. У жінок з ПГ можливий розвиток ожиріння.

Діагностичні дослідження, які проводяться для підтвердження діагнозу, досить прості. Зазвичай вони включають 15 себе дослідження крові на вміст різних гормонів і дослідження гіпофіза для визначення форми захворювання. До речі, первинні аналізи (аналіз крові на вміст пролактину і гормонів, що характеризують функцію щитовидної залози) може призначити лікар ще в жіночій консультації, а от для подальших досліджень можуть знадобитися консультації ряду фахівців.

Якщо за результатами аналізу крові з'ясується , що рівень пролактину підвищений, а інших проявів ПГ немає, то бажано повторити аналіз, щоб упевнитися, що це не помилка. Необхідно обов'язково перевірити функцію щитовидної залози, а також визначити рівень інших гормонів. Для дослідження гіпофіза застосовують томографію.

Зазвичай для лікування ПГ призначають лікарські препарати в таблетках. Найбільш випробуваним лікарським засобом для лікування гіперпролактинемії є Бромкриптин (Парлодел). Застосовуються й інші препарати: Лісен, Абергін, Метерголін, Каберголіну (Достинекс). Всі ці препарати сприяють зменшенню виділення пролактину, рівень якого в крові часто знижується до норми вже через кілька тижнів після початку лікування. У жінок в міру нормалізації пролактину відновлюється менструальний цикл.

Іншим ускладненням, що призводить до порушення менструальної функції після пологів, є післяпологовий гипопитуитаризм (синдром Шихана) . Це захворювання розвивається внаслідок некротичних змін - "вмирання клітин" в гіпофізі. Такі зміни можуть виникнути в результаті масивних кровотеч у післяпологовому періоді, після важких септичних (бактеріальних) ускладнень пологів, таких, як післяродовий перітоніт1 або сепсіс2. Важкі гестози другої половини вагітності, які проявляються набряками, появою білка в сечі, підвищенням артеріального тиску, рідко - судорожним синдромом, також можуть стати причиною синдрому Шихана, зважаючи розвитку внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдрому). Частота синдрому Шихана становить 0,1%, але при масивних післяпологових або післяабортних кровотечах досягає 40%.

Оскільки мова йде про порушення відновлення менструального циклу, то слід сказати про те, що одним з проявів синдрому Шихана є аменорея - відсутність менструацій або олігоменорея - зменшення кількості менструальної крові аж до невеликих фарбує виділень. Ступінь порушення менструальної функції, а також функції інших залоз внутрішньої секреції залежить від просторості поразки гіпофіза. Ще до прояви порушень менструального циклу проявляються такі ознаки синдрому Шихана, як головний біль, швидка стомлюваність, слабкість, мерзлякуватість, гіпотонія (зниження артеріального тиску), значне зниження маси тіла, невеликі набряки (пастозність) нижніх і верхніх кінцівок, сухість шкірних покривів, облисіння .

Діагностика грунтується на даних анамнезу (зв'язку початку захворювання з ускладненими роламі), характерних проявах і даних гормонального дослідження, які показують зниження гормонів гіпофіза яєчників.

Лікування цього захворювання грунтується на замісної гормональної терапії, коли за допомогою спеціальних препаратів намагаються відшкодувати гормони, які повинні вироблятися в гіпофізі та інших залозах внутрішньої секреції, в тому числі і в яєчниках. Призначають глюкокортикоїдних препаратів, тиреотропні препарати. При оліго-і аменореї призначають статеві гормони для компенсації нестачі гормонів, що виробляються гіпофізом і яєчниками. Лікування проводить гінеколог спільно з ендокринологом.

Ще раз хочеться нагадати про те, що при будь-яких сумнівах щодо відновлення менструального циклу необхідно звернутися до лікаря. До речі, тривала відсутність менструацій після пологів може свідчити і про початок нової вагітності ...

1Перітоніт - запалення очеревини - тонкої оболонки з сполучної тканини, що покриває стінки та органи черевної порожнини.

2Сепсіс - стан, при якому збудник інфекції потрапляє в кров.

Марина Пільненьская
Лікар акушер-гінеколог,
Центральний митний госпіталь
Стаття з грудневого номера журналу