Вчорашній день.

У нашій пошті виявилося несподівано багато листів, в яких молоді мами згадують про те, що їхні малюки з'явилися на світ за допомогою акушерських щипців. Невже лікарі користуються ними так часто? Виявилося, зовсім ні. Більше того, цей метод вважається, м'яко кажучи, несучасним. Слово - спеціаліста.

Трохи статистики

Серед методів, якими користуються акушери, щоб допомогти маляті з'явитися на світ, є два явно застарілих: накладення щипців і вакуум-екстракція (див. у вставці). Якщо в 70-80-х роках до їхньої допомоги вдавалися досить часто. То зараз в російських клініках це відбувається в 0,6% випадків. Для порівняння: у Великобританії, але даними різних госпіталів, щипці накладають у 5-8%, а вакуум-екстрактор - 2-4% випадків. До речі, старі акушери говорили, що поганий той лікарю, у якого пологи закінчуються накладанням щипців. Значить, він невірно прорахував розвиток подій і не передбачив всі можливі проблеми. Чому така категоричність? Справа в тому, що обидва ці методу чреваті ускладненнями і для мами, і для її малюка. Якщо у жінки вони можуть викликати травму м'яких родових шляхів і кровотеча, то у дитини - черепно-мозкову травму та крововилив у мозок і порожнину черепа. Хоча ці ускладнення виникають досить рідко, бажання акушерів не ризикувати зайвий раз цілком зрозуміло.

Як надходять сьогодні?

До допомоги акушерських щипців та вакуум-екстрактора лікарі раніше вдавалися в наступних випадках: маляті не вистачає кисню і потрібно витягти його назовні як можна швидше; потуги його мами залишаються занадто слабкими навіть після введення ліків; правильно розташована плацента відшаровується завчасно; самопочуття майбутньої мами з яких-небудь причин швидко погіршується.

Як всі ці проблеми акушери вирішують зараз? Вони направляють шару пацієнтку на екстрене кесареве перетин. Завдяки численним удосконаленням ця операція стала м'якше, а поява нового, не викликає запалення шовного матеріалу в запобігають ускладнення сучасних антибіотиків зробило її безпечною альтернативою багатьом іншим втручань. Тому сьогодні акушери в основному роблять вибір на користь більш передбачуваного варіанта - кесаревого розтину. Наприклад, в тому випадку, якщо у майбутньої мами короткозорість середнього і високого ступеня (-7 і вище), через яку їй не можна тужитися, Кілька десятків років тому народження дитини без щипців було б неможливо, а зараз він з'явиться на світ за допомогою операції.

Складність розрахунку

Користуватися акушерськими щипцями та вакуум-екстрактором можна тільки за певних умов.


Обидва пристосування призначені лише для того, щоб допомогти малюкові просуватися вперед, але не для зміни положення його головки. Щипці накладають лише у другому періоді пологів (коли дитина вибирається назовні) і тільки якщо шийка матки розкрилася повністю (тобто на 10 см). Необхідно, щоб до цього моменту плодовий міхур уже луснув (зазвичай це відбувається до кінця 1-го періоду пологів, коли розкривається шийка матки), а навколоплідні води вилите. Дуже важливо, щоб розміри кісткового тазу жінки виявилися в нормі (тобто не були звуженими), а окружність голівки дитини відповідала розмірам материнського тазу і при цьому вставити в нього правильно, тобто потилицею до виходу, обличчям до куприка мами. Ні щипці, ні вакуум-екстрактор не можна використовувати, якщо хоча б одна з цих умов не дотримано, інакше можна травмувати і маму, і малюка.

Акушерські щипці - це металевий інструмент , нагадує ложки. Їх накладають з двох сторін на голову малюка, а точніше - на вушка і навколишнє їх область. Ця процедура вимагає від акушера великого вміння і досвіду: якщо ложки виявляться не на бічних частинах черепа, вони можуть пошкодити очі або потилицю маленького. До того ж щипці влаштовані так, що не закриються, якщо їх наклали неправильно.

Щипці діляться на два види - порожнинні і вихідні, в залежності від того, де знаходиться голівка дитини. Якщо вона ще не минула порожнину малого тазу мами, їх називають порожнинними, а якщо голівка ось-ось здасться зовні - вихідними. До речі, в першому випадку щипці накладати важче, і небезпека травмувати жінку або дитину стає вище. Взагалі ж це робиться так: встановивши ложки, акуратними потягування лікар виводить головку малюка ближче до виходу, а як тільки вона народжується, тут же знімає їх, і далі малюк вибирається вже сам. Вихідні щипці накладають, коли маленький вже виконав майже весь шлях сам, його головка показалася зовні, а прикра затримка сталася вже буквально на останніх сантиметрах шляху.

Вакуум-екстрактор - це м'яка присоска, яка сполучена з вакуумним насосом. Вона прикріплюється до голівки малюка і тримається досить щільно. Як і у випадку з щипцями, доктор допомагає малюкові обережними потягування, а як тільки голівка маленького з'являється на світ, прибирає інструмент.


Нана Орджонікідзе,
акушер-гінеколог, д. м. н.
Стаття з березневого номера журналу