Екстракорпоральне запліднення.

В останні роки все більше і більше говорять про ЕКО. Що ж криється за цим словом? Для когось це остання надія обзавестися потомством, а хтось, вважаючи, що і в медицині буває мода, хоче завагітніти з використанням новітніх технологій.
Представляємо читачам думку фахівця.

Що таке ЕКО ?

ЕКО, або екстракорпоральне запліднення, - це запліднення яйцеклітини в умовах in vitro (у пробірці) з подальшим культивуванням (вирощуванням) і трансплантацією (переносом) ембріона в матку.

Перша успішна спроба ЕКЗ була здійснена в 1978 р. в Англії. У наш час цей метод отримав настільки широке поширення, що кількість дітей, що народилися і результаті ЕКО, давно вже перестали підраховувати.

Які покази до екстракорпорального запліднення?

ЕКЗ є методом лікування безпліддя. При цьому абсолютним показанням до проведення екстракорпорального запліднення є трубне безпліддя, то є випадки, при яких прохідність маткових труб порушена і відновити її немає можливості (так буває, наприклад, при наявності спайок після запальних захворювань черевної порожнини або відсутності маткової труби після позаматкової вагітності). Цей метод використовують і при імунологічному безплідді, коли у жінки утворюються антитіла, що знищують сперматозоїди даного статевого партнера. Перераховані вище показання стосуються жіночого безпліддя, але ЕКО застосовують і для лікування чоловічого безпліддя в тих випадках, коли виробляється недостатньо сперми або у достатній кількості сперми міститься недостатня кількість сперматозоїдів.

Слід підкреслити, що екстракорпоральне запліднення є останньою ланкою в деколи дуже довгому ланцюжку діагностичних і лікувальних процедур при безплідді.

Ще одним показанням до екстракорпорального запліднення є спадкові захворювання, наприклад, муковісцидоз, гемофілія, коли майбутні батьки і лікарі хочуть захистити дітей від цих хвороб. У цих випадках використовують донорський матеріал (яйцеклітини або сперматозоїдів).

Чи можливе застосування нових репродуктивних технологій, у тому числі і ЕКЗ, для жінок, які не страждають безпліддям?

Теоретично можливо. Але ЕКО - серйозна процедура, і до неї варто вдаватися тільки за серйозними медичними показниками. Так, в групі пацієнток після ЕКЗ відсоток ускладнень вагітності вище, ніж у групі пацієнток з природно настала вагітністю; у таких пацієнток більше проблем з нідація (прикріпленням) ембріона до стінки матки, частіше зустрічаються передчасне переривання вагітності, позаматкова вагітність та інші ускладнення. Але оскільки ЕКО - це останній етап лікування безпліддя, то ускладнення пов'язані частіше з загальним станом здоров'я пацієнток, ніж з недоліком репродуктивних технологій. Однак якщо безплідним сімейним парам ЕКО дає шанс випробувати щастя батьківства, то за відсутності показань до екстракорпорального запліднення не слід вдаватися до цього складного комплексу медичних процедур і маніпуляцій.

Як довго триває підготовчий етап перед проведенням екстракорпорального запліднення?

Сам процес обстеження та лікування в циклі ЕКЗ займає 1,5-2 місяці - до моменту констатації наявності чи відсутності факту вагітності. У процесі обстеження перед проведенням екстракорпорального запліднення жінці зазвичай роблять ультразвукове дослідження, аналізи крові на гормони, аналізи на СНІД, гепатит, сифіліс, чоловікові - спермограмму. При необхідності проводяться генетичні аналізи. Така схема діє для обстежених пар, у яких встановлена ??причина безпліддя і вже проводилося лікування.

У раніше необстежених сімей, які вперше звернулися з приводу безпліддя, час підготовки залежить від початкового стану здоров'я і основного захворювання статевих партнерів. Часом виникає необхідність попереднього виконання тих чи інших лікувальних заходів і операцій, наприклад корекції гормонального фону, лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом (хламідіозу, мікоплазмозу, уреоплазмозом, генітального герпесу і ін), розсічення спайок в порожнині матки, що займає досить багато часу & mdash ; до декількох місяців.

Які етапи включає в себе екстракорпоральне запліднення?

Першим етапом екстракорпорального запліднення є стимуляція овуляції. Після обстеження жінці призначають гормональні препарати, які стимулюють дозрівання не однієї - двох яйцеклітин, а декількох. Це значно підвищує можливість вилучення і запліднення яйцеклітини. Крім того, зазначено, що при пересадці декількох запліднених яйцеклітин вагітність розвивається частіше, причому розвивається один ембріон, тобто для проведення екстракорпорального запліднення необхідно мати певний запас ембріонів. Тривалість введення гормональних препаратів з метою стимуляції овуляції складає звичайно 2 тижні. В даний час для стимуляції овуляції застосовують рекомбінантні препарати, отримані шляхом генної інженерії, вони мають переваги перед раніше застосовуваними препаратами, які отримуються з сечі жінок менопаузального періоду. Такі препарати викликали алергічні захворювання, при їх застосуванні малоймовірні, але можливі інфекційні ускладнення.

Ускладненням даного етапу екстракорпорального запліднення може бути синдром гіперстимуляції яєчників. Цей стан проявляється болями в животі, здуттям живота. При своєчасній діагностиці синдром піддається корекції і не впливає на можливість настання вагітності.


При певній кількості і розмірах фоллікулов1 товщині внутрішнього шару матки, рівні гормонів крові переходять до наступного етапу екстракорпорального запліднення - пункціі2 фолікулів і забору яйцеклітин. Ця невелика операція проводиться в амбулаторних умовах протягом одного дня. Це єдина процедура в ході екстракорпорального запліднення, яка вимагає знеболювання. Найчастіше застосовується короткочасний внутрішньовенний наркоз. Пункція яєчника проводиться голкою через піхву під контролем ультразвукового дослідження, у результаті отримують кілька яйцеклітин. Після цієї процедури не буває ускладнень.

З'єднання яйцеклітини зі сперматозоїдом здійснюється лікарями-ембріології в спеціальній ембріологічної лабораторії. Через 2-4 дні ембріони готові до перенесення в матку. Перенесення ембріонів в матку - найбільш проста і абсолютно безболісна процедура, яка проводиться за допомогою спеціального катетера. Після перенесення ембріона не слід піддаватися фізичним та емоційним навантаженням, тому на період, наступний після екстракорпорального запліднення, може видаватися лікарняний лист. Решта ембріони піддають кріоконсервації (заморожування), зберегти можна і яйцеклітини зі сперматозоїдами. При невдалій спробі екстракорпорального запліднення в наступний раз можна використовувати раніше отриманий матеріал.

Після введення ембріона в порожнину матки жінці вводять препарати, що сприяють збереженню вагітності і перешкоджають відторгненню яйцеклітини. Дана терапія проводиться до констатації факту вагітності, а в разі невдачі - до чергової менструації.

З якими проблемами пов'язана вагітність, що наступила після екстракорпорального запліднення?

Основна проблема, яка виникає після ЕКЗ, - це багатоплідна вагітність. Часто народжуються двійні, рідше - трійні. У випадках багатоплідної вагітності за бажанням жінки, а також за медичними показаннями можливе проведення редукції ембріонів, в результаті якої залишається один або два плоди.

Слід зазначити, що не завжди спроба екстракорпорального запліднення закінчується успішно. Так, в середньому вагітність настає в 30 випадках з 100, при цьому пологами закінчуються тільки 24 вагітності з 100 спроб екстракорпорального запліднення. У світовій практиці ЕКО частота пологів завжди нижче, ніж частота настання вагітностей. Тобто в середньому 6% вагітностей закінчується передчасним перериванням.

Ускладнення можуть виникати і в подальшому перебігу вагітності; це пов'язане з тим, що екстракорпоральне запліднення - один з методів лікування безпліддя, тобто його застосовують у жінок з генітальною і екстрагенітальною патологією, що обумовлює найбільш часті ускладнення вагітності в групі пацієнток, які перенесли ЕКЗ.

Як проходять пологи у пацієнток після ЕКЗ?

Теоретично спосіб запліднення ніяк не впливає на перебіг пологів, але екстракорпоральне запліднення, проведене жінкам після багаторічного безпліддя, особливо якщо це не перша спроба ЕКЗ, є відносним показанням для проведення операції кесаревого розтину. Тобто якщо крім способу запліднення ніщо більше не обтяжує стан жінки, то пологи ведуться через природні родові шляхи, якщо ж є які-небудь інші патології з боку матері та плоду або під час пологів виникають ускладнення, то пологи закінчують кесаревим розтином.

Чи відрізняються діти, народжені після зачаття методом ЕКЗ, від дітей, зачатих "звичайним" способом?

Ембріони, отримані в результаті екстракорпорального запліднення, проходять так звану предимплантационний підготовку. Це дослідження, можливе завдяки досягненням сучасних генетичних технологій, проводиться перед перенесенням ембріона в порожнину матки. Воно дозволяє виявити грубі вади розвитку, хромосомні хвороби, наприклад, хвороба Дауна; можна визначити і стать дитини. Таким чином, ще до потрапляння в порожнину матки малюк застрахований від генетичних захворювань.

Як відомо, здібності і вміння дітей визначаються не тільки генетичним матеріалом, отриманим дитиною від батьків, але і тим, наскільки батьки прагнуть розвинути здібності малюка .

Оскільки діти, народжені після ЕКЗ, як правило, довгожданий, то батьки часто надмірно опікують малюка, роблять все можливе для виховання і освіти свого довгоочікуваного чада. Ймовірно, цим і визначається той факт, що діти після ЕКЗ зазвичай показують хороші результати в навчанні.

Що ви хотіли б побажати нашим читачкам?

Хочеться побажати їм здоров'я і нагадати, що всі проблеми зі здоров'ям необхідно вирішувати своєчасно. Гінеколога потрібно відвідувати не тільки коли з'являються ознаки будь-якого захворювання, але і профілактично - принаймні, один раз на рік. Тоді їм вдасться уникнути необхідності такої досить складної багатоступінчастої процедури, як екстракорпоральне запліднення, а в разі наявності показань для проведення ЕКО результати будуть найбільш сприятливими.

1Фоллікул - структурний елемент яєчника, в якому дозріває яйцеклітина.
2Пункція фолікулів - прокол фолікулів з метою отримання яйцеклітин.

Марк Курцер
Акушер-гінеколог
головний лікар Центру планування сім'ї та репродукції, професор
Стаття з березневого номера журналу
1.3.2004
Всі статті цього автора