Я їсти не хочу.

У минулому номері журналу "Мама і Малюк" читач познайомився з першою частиною статті Є. О. Комаровського "Я їсти не хочу". Нагадаємо, що в ній йшлося про причини поганого апетиту у малюка. Тепер молоді батьки дізнаються, що треба робити, щоб запобігти порушенням апетиту або вчасно розпізнати ознаки захворювання, проявом якого є відмова дитини від їжі.

Класичні помилки

Дитина не може змінити спосіб життя самостійно. Це вимагає певних і чималих зусиль від батьків. Але, створивши всі умови для того, щоб дитина енергію не витрачав, родичі щиро засмучуються відсутності у дитини апетиту. І намагаються не помічати очевидного, діючи в трьох напрямках: шукають у дитини хвороби, намагаються заспокоїти власне сумління, нагодувавши дитя "за всяку ціну", і апелюють до кормів.

Пошук хвороб

Різке зниження апетиту або повна відмова дитини від їжі виникають лише при дуже важких, довгостроково поточних і небезпечних хворобах. І зниження апетиту при цьому - лише один з численних симптомів. Ситуація, при якій немає ніяких скарг, лікар не бачить ніякої патології при огляді дитини, немає змін у стандартних аналізах крові і сечі, але десь таїться прихована хвороба, виражена настільки, що це призводить до втрати апетиту, - абсолютно нереальна.

Тим не менш, усвідомити той факт, що відмова від їжі обумовлений "ненормальність" системи виховання, дуже складно - це рівнозначно тому, щоб визнати власну батьківську неспроможність або, що ще складніше, переглянути склалася в конкретній сім'ї систему життєвих цінностей. Встати раніше і разом з дитиною зайнятися гімнастикою ... Замість перегляду чергової мелодрами прогулятися перед сном ... Провести вихідний не на дивані, а на природі ... Це дуже непросто. Цим і займатися не дуже хочеться. Це не з нами щось не так, це з ним біда.

До лікаря! Можливий такий діалог:

- Доктор, він не їсть! Плюється. Вчора умовили поїсти, трохи не вирвало.
- То, може, він не голодний?
- Він у нас ніколи не голодний! Якщо не запропонуєш, сам не попросить ніколи. Він напевно хвора. Дуже хворий!

Ситуація полягає в тому, що:

  • не всякий лікар знайде в собі сили не піддатися на вмовляння і не стати союзником батьків у процесі пошуку хвороб;
  • вказівки на те, що треба жити по-людськи, а не дитя гвалтувати, швидше призведуть до пошуку іншого лікаря, ніж до дійсної корекції способу життя;
  • за відсутності реальних скарг ймовірність виявлення у дитини тяжкої прихованої хвороби дуже мала;
  • завжди можуть допомогти аналізи та обстеження.

Це вилікуватися складно, а знайти захворювання, при сучасному рівні розвитку медицини, - елементарно. Ось і з'являються на світ діагнози, з одного боку нічого не значущі, з іншого - дозволяють розставити крапки над "i", позначити присутність нібито хвороби і надати батькам можливість відволіктися від теми апетиту на користь викорінення виявленої хвороби.

Найпростіше здати аналіз калу - у ньому мешкає безліч бактерій, кількість якої-небудь обов'язково вийде за відведені їй норми, і тоді стане ясно, що у дитини "страшний дісбактеріоз1". Можна мазок з горла взяти: у 80% людей там живе стафілокок - чим не хвороба! Якщо зробити ультразвукове дослідження печінки, а перед цим наполегливо звернути увагу лікаря на повну відсутність апетиту, з'являться цілком реальні шанси виявити дискінезію жовчовивідних путей2 ... Перелік таких хвороб великий і цілком здатний задовольнити потреби самих вибагливих батьків.

А можна і не шукати. Можна звернути увагу на хвороби реально існуючі, яких у улюбленого сучасного дитини достатньо - алергії, хронічний тонзілліт3, аденоіди4, часті застуди і т.д. і т.п. Інше питання в тому, що жодного прямого зв'язку між цими хворобами і апетитом немає, але непрямих зв'язків - скільки завгодно. Та й як їм не бути: малорухливий спосіб життя, дефіцит свіжого повітря знижують не лише апетит, але й загальні запаси здоров'я.

Годування "за всяку ціну"

Годування "за всяку ціну" - найпоширеніший спосіб вирішення проблем з зниженим апетитом, батьківська фантазія здатна в цьому напрямку Творити чудеса. Стратегічне завдання - зломити опір не бажає їсти дитини, а тактичні прийоми вельми і вельми різноманітні.

1 Дисбактеріоз - порушення балансу мікроорганізмів, що заселяють кишечник.
2 Дискінезія жовчовивідних шляхів - порушення функції жовчовивідних шляхів , що відповідає за надходження жовчі в шлунково-кишковий тракт.
3 Тонзиліт (від лат. tonsillae - мигдалеподібні залози) - запалення піднебінних мигдалин. Гострий тонзиліт - основна ознака ангіни. Хронічний тонзиліт розвивається зазвичай в результаті повторних ангін; може призводити до захворювань суглобів, серця, нирок.
4 Аденоїди (від гр. Aden - залоза) - надмірно розрослася носоглоткову мигдалина. Розвитку аденоїдів сприяють інфекційні захворювання, що викликають запалення слизової оболонки порожнини носа і мигдаликів (кір, скарлатина, дифтерія, грип та ін), а також запальні захворювання верхніх дихальних шляхів. Ознаки аденоїдів - утруднене носове дихання і рясні виділення з носа.

Перетворити процес їжі в процес гри: ложка - автомобіль, а рот - гараж, у-у-у - поїхали .... Відволікти: читання книги, паралельний перегляд улюбленого мультфільму, спів бабусі, танці дідуся. Пообіцяти нагороду за порожню тарілку: прогулянка, покупка іграшки, недільний похід у цирк. Пригрозити: от не буду тебе любити, ось прийде тато з роботи, ти у нього отримаєш і т.д. в безлічі варіантів.

Сумно такої ситуації полягає, перш за все, в тому, що апетит - це ж не тільки бажання є, це відображення самої можливості, готовності організму до перетравлювання їжі. Нагромадилися шлунковий і кишковий соки, упоралися з роботою печінка і підшлункова залоза, звільнився від більшої частини з'їденого тонкий кишечник - ось і апетит з'явився. А його-то якраз і немає!

Слідство очевидно - значна частина без апетиту з'їденого толком не перетравлюється і не засвоюється. І формується своєрідне замкнене коло, система травлення перевантажена зайвою їжею, а дитя продовжують активно годувати, скаржачись при цьому на відсутність апетиту.

Норми

Теоретичною основою і пошуку хвороб, і прагнення будь-що-будь дитя нагодувати дуже часто є помилкова трактування поняття "норми". Дитина бадьорий і веселий, але ось у книзі написано, що в рік він повинен важити 12 кг, а наш ледве до 10 дотягнув.


"Я сама читала, що в такому віці дитя має харчуватися 5 разів на добу, а у нас 4 насилу виходить ...". "На баночці з сумішшю адже ясно вказано: обсяг порції 180 мл. Ніколи більше 150 не з'їдав". І все перераховане - реальні приводи для переживань і суєти.

Слід знати, що норми орієнтовані все-таки на якогось середньостатистичного дитини. Абстрактну цифру не можна сприймати і аналізувати ізольовано, без урахування індивідуальних особливостей саме вашого дитяти. Ознаки здоров'я очевидні - фізичний і психічний розвиток, рухова активність, настрій, апетит. Так, так, апетит, але не книжковими нормами обумовлений, а реальними потребами, станом здоров'я і способом життя конкретної дитини.

Ще один аспект - народні уявлення про нормальність чи ненормальності дитини. З одного боку, сусіди, знайомі, бабусі на лавці і перехожі на вулиці мають власні думки про те, як має виглядати сите і здорове дитя. Це було б не так сумно, якби не інша сторона питання - вищезгадані сусіди-перехожі часто-густо не тримають цю думку при собі, а охоче діляться ним з батьками дитини. Фрази "Який він у вас худенький" або "Ви що, його не годуєте?!" здатні не тільки породити сумніви у самих розсудливих батьків, а й спонукати їх до негайних дій по відгодівлі "нещасного" немовляти.

Виборчий апетит

Суть проблеми виборчого апетиту полягає в тому, що дитина воліє певні продукти - їх він їсть з апетитом, від інших - відмовляється.

На першому році життя виборчий апетит дуже часто відображає реальну потребу організму в певних продуктах. Багато дітей у віці 6-10 місяців категорично відмовляються від овочевих страв, віддаючи перевагу молочні, - така ситуація цілком природна, може бути обумовлена ??підвищеною потребою організму в кальції, який потрібен для росту кісток і зубів і якого найбільше саме в молочних продуктах. Повторимося: це природно, нормально і не повинно бути приводом для суєти і спроб неодмінно нагодувати дитя овочевим супом на підставі того факту, що сусідська дитина цей суп їсть.

Принципова особливість людської цивілізації, на відміну від тварин, складається ще і в тому, що поглинання їжі з процесу біологічно необхідного трансформувалося в одні із самих популярних способів отримання задоволення.

Дитина може не захотіти обідати, оскільки відсутня природна потреба в їжі, але охоче погодиться з'їсти що-небудь солоденьке - смачненьке. Навіть коли апетиту немає взагалі, від шоколадки мало хто відмовляється ...

Коли ж апетит все-таки присутня, а у дитини при цьому є можливість вибору між супом, ковбасою та манною кашею, то дитина віддає перевагу зовсім конкретних продуктів. Батьки часто заохочують такий стан речей (хай їсть що хоче, аби їв), а потім гірко нарікають - мовляв, наш, крім смаженої картоплі та ковбаси, нічого в рот не бере ...

Слід зауважити , що в переважній більшості випадків проблема виборчого апетиту надумана, не має у своїй основі медичних проблем і однозначно зумовлена ??педагогічними чинниками.

Якщо ви, саме ви, вирішили, що дитина на обід буде їсти суп, а він не хоче, то наймудріше рішення - не лаяти, не скиглити, а мирно відпустити нагулювати апетит. Бо єдине "ліки", в 100% випадків вирішальне проблему виборчого апетиту, - це почуття голоду. Важливо тільки, щоб через 2-3 години дитині був запропонований той же самий суп. Не хоче? Значить, ще не нагулявся. Складність цього лікування - стан здоров'я того, хто годує. Часто-густо, після двох поспіль відмов від супу, годують мами-бабусі потребують невідкладної психотерапевтичної допомоги та готові погодитися на необхідну смажену картоплю.

Ще одна проблема - коли вибірковість апетиту полягає не у виборі самої їжі, а у виборі способу поглинання їжі. Не хоче ложкою їсти кашу або пити кефір з чашки - тільки з пляшки з соскою. Охоче ??відкриває рот, коли бабуся годує супчиком, але самостійно взяти в руки ложку відмовляється навідріз. І в цьому випадку почуття голоду здатне допомогти.

Окремий випадок виборчого апетиту - їжа в проміжках між їжею. Якщо в будинку легко відшукати солодке (цукерки, печиво, шоколадки і т.п.), то в інтервалі між обідом і вечерею дитя цілком може забезпечити собі достатній запас калорій для того, щоб зникла потреба не тільки у вечері, а й у сніданку. З одного боку, користь такого харчування дуже сумнівна. З іншого - в цьому немає нічого небезпечного, але за умови, що батьки не схильні драматизувати ситуацію і здійснювати вже згадані нами класичні помилки (змушувати є, шукати хвороби тощо). Якщо відсутність апетиту - реальна проблема, слід зробити все, щоб у проміжках між годуваннями їжа дитиною не виявлялася.

Підсумки

Відмова дитини від їжі ні за яких обставин не можна сприймати як трагедію. Не хвилюйтеся - людський організм біологічно пристосований до того, щоб не приймати їжу протягом декількох днів.

Це дорослі перетворили їду в звичку, в задоволення. Сніданок, обід, вечеря. Сніданок, обід, вечеря ... І так роками. Без урахування реальної потреби організму, просто тому, що час прийшов, тому, що з дитинства вчили: треба! Дитячий організм, ще не зіпсований нормами цивілізації, живе за іншими законами. Законам природним, мудрим і доцільним.

Головний закон - кількість їжі еквівалентно кількості витраченої енергії. Природа має універсальний механізм реалізації цього закону - апетит. Обдурити природу можна, перетворивши їжу або в звичку, або у спосіб отримання задоволення. Але це шлях однозначно помилковий, неприродний, здатний, як це не сумно, провокувати виникнення хвороб.

Не можна годувати дитину лише тому, що його родичі відчувають потребу годувати. Не треба шукати хвороби. Не треба зводити тему їжі в культ. Дитина краще, ніж його родичі, знає, коли і скільки йому треба їсти.

Не метушіться. Дайте спокій каструлі, медичні довідники і книги з дитячої кулінарії. Відірвіться від телевізора. Ідіть гуляти. Стрибайте, бігайте, дихайте свіжим повітрям - це і вам піде на користь. Тільки, будь ласка, не згадуйте про харчі. Дитина сама пригадає, можете не сумніватися. І все стане на свої місця. І ваше інстинктивне бажання наситити дитя не буде суперечити природним його потребам, І це буде добре.

Євген Комаровський
педіатр, к.м.н.
Стаття надана сайтом www.komarovskiy.net