Що вміє новонароджений.

Почнемо з визначення, бо сам термін "новонароджений" - поняття широке. Якщо наречені перестають бути такими після закінчення медового місяця, то для новонародженого термін, відведений медичною наукою, і того менше: він становить, згідно з вказівками Всесвітньої організації охорони здоров'я, всього 28 днів. 28 днів від моменту народження, ще точніше - з моменту перерізання пуповини та відділення плоду від матері. Зрозуміло, що новонароджені дуже відрізняються один від одного, і визначається це як станом здоров'я, так і ступенем доношенности. Міркувати про уміннях новонародженого, не уточнивши, про яке, власне, новонародженому йде мова, - справа невдячна, бо між здоровим доношеним немовлям і малюком, народженим семимісячною, - дистанція величезного розміру. Тому відразу домовимося: предметом нашого обговорення стане саме здоровий, що народився в термін новонароджений. З урахуванням того, що в перші дні життя дуже активно удосконалюються навички і вміння малюка і різниця між 1-м і 28-м днем ??новонародженості велика, доречно підкреслити, що з нашої розповіді ви дізнаєтеся про найперші дні життя немовляти.

Стартова оцінка умінь, а відповідно - і стану здоров'я новонародженого, проводиться медичними працівниками безпосередньо в пологовому залі. Підсумок цієї оцінки батьки зможуть виявити в документах, отриманих при виписці з пологового будинку, де прочитає, наприклад: "народився 8-9 балів за Апгар". Не всі знають, хто такий або що таке "Апгар", багато хто впевнений у тому, що це якась абревіатура, і безуспішно намагаються її розшифрувати. Пояснимо: Апгар - це прізвище з наголосом на першій букві "А". Належить це прізвище жінці, американському анестезіологу. Апгар запропонувала шкалу, відповідно до якої 5 основних ознак здоров'я (нездоров'я) новонародженого, а саме серцебиття, дихання, м'язовий тонус, рефлекси і забарвлення шкіри, оцінюються за трибальною системою - отримують 0, 1 або 2 бали. Так в сумі і набирається максимум 10.

Але оцінювати за шкалою Апгар - це справа людей в білих халатах. А пересічному середньостатистичному батькові як бути? Ось прибули з пологового будинку додому, ось зібралися на сімейну раду. Маємо новонародженого. Лікарі сказали, що все в порядку. Але гнітять сумніви. Червоний якийсь, очі в різні боки, рученятами махає дивним чином, ніжками смикає, губки випинає, головою крутить і взагалі репетує ... Стовпилися біля ліжечка родичі висувають найрізноманітніші і зовсім не втішні версії, валить у зневіру молодих батьків і аж ніяк не сприятимуть нормальної лактації у матері.

З урахуванням вищеописаної і дуже типовою ситуації постараємося розповісти про те, як все-таки повинно бути, бо самий надійний спосіб уникнути стресів - вчасно отримати інформацію. Є і другий спосіб - попросити родичів утримуватися від коментарів, щоб непотрібні стреси не створювати, але в межах вітчизняної ментальності це завдання практично нереальне.

Почнемо з органів почуттів. Насправді, за здавна заведеним правилам, оцінкою роботи цих органів лікар огляд дитини закінчує, але саме це хвилює батьків найбільше - що дитя бачить, що чує, що відчуває.

Зір . І очний нерв, і м'язи, які рухають очне яблуко, у новонародженого повністю не сформовані. Дитя відчуває лише сам світ як такий, тобто відрізняє день від ночі, але збагнути, що перед ним розмахує руками саме бабуся, - не в змозі. Згадана незрілість окорухових м'язів формує фізіологічне (тобто абсолютно нормальне для періоду новонародженості) косоокість.

Специфіка новонародженого - мигательной рефлекс. Суть: скільки б ви не розмахували предметами біля ока - не блимає, а ось на яскравий і раптовий пучок світла - реагує.

Слух . Відразу після народження він трохи знижено (порожнину вуха заповнюється повітрям поступово), але до того моменту, як малюк буде вдома, він чує майже як дорослі. Але не розуміє і тому не реагує. Якщо ж звук досить гучний - здригається, при цьому може змінюватися глибина і частота дихання, реагують мімічні м'язи обличчя. Але немовля часто заспокоюється, почувши мамин голос.

Нюх - почуття, яке значно розвинене у малят з перших днів життя, адже саме завдяки нюху малюк може відрізнити маму від інших родичів і знайомих, відчуваючи запах молока. На різкі запахи він явно реагує (як правило, зміною частоти дихання або занепокоєнням), але відрізнити одеколон папи отдуха мами не в змозі.

Смак . Ось з цим - вже точно все в порядку. Солодке діє заспокійливо: малюк облизує губи, робить ковтальні руху. Солоне і гірке не любить. Припиняє смоктати, кривиться, плаче.

Оскільки смак і нюх розвинені дуже навіть непогано, то цілком можливі (і це треба обов'язково враховувати) негативні реакції на "несмачні" ліки і засоби гігієни, якими користується, що годує.

Дотик . Розвинена добре, але нерівномірно, оскільки нерівномірно розподілені нервові закінчення. Дотики до обличчя і кінцівок немовля сприймає більш активно, ніж погладжування спини. Ну а реагує на них цілком цивілізовано - плаче від холодного і твердого, заспокоюється від м'якого і теплого.

Отже, з органами почуттів ми розібралися. Тепер потроху про все інше, не менш важливе.

Шкіра . Прекрасно забезпечується кров'ю, самі дрібні судини (капіляри) ширше, ніж у дорослих (відносно, звичайно). Істотно недорозвинені потові залози. З цими двома чинниками пов'язана значна чутливість до ушкоджувальних чинників, особливо до перегріву. Але є й помітний плюс - дуже висока відновлювальна здатність: заживає все дуже швидко - природно, в тому випадку, якщо усувається фактор, що ушкоджує.

М'язи . Специфічна особливість - підвищення м'язового тонусу, але самі м'язи недорозвинені, особливо м'язи кінцівок. Та й загальна м'язова маса помітно відрізняється від дорослої людини і складає всього 22 - 25% від ваги тіла, тоді як у тата з мамою - не менше 40%.

Дихальна система . Легеневе дихання, як відомо, у плода відсутній у принципі, обмін газів здійснюється за допомогою так званого плацентарного кровообігу.


Відразу ж після народження дитина робить перший вдих, верхні дихальні шляхи і легені заповнюються повітрям: малюк починає дихати по-людськи. Важлива особливість новонародженого - вузькість і носових ходів, і гортані, і трахеї, а покривають її зсередини слизові оболонки дуже ніжні і активно забезпечуються кров'ю. Слизові оболонки верхніх дихальних шляхів легко пошкодити, витягаючи з носа, легко пересушити. При сухості та запилення повітря у великій кількості виробляється захисна слиз, а як тільки всі ходи вузькі, нерідко виникають проблеми, коли слиз накопичується в дихальних шляхах. Чхнути новонароджений може, а ось висякати ніс - уже ніяк. Знати це важливо саме тому, що малюк, зрозуміло, може дихати по-людськи (тобто носом і без хрюкання), але тільки в тому випадку, якщо люблячі родичі створять йому людські умови - щоб пилу було поменше, щоб не перестаратися з обігрівачами, щоб вчасно провітрити дитячу кімнату.

Нормальна частота дихання для новонародженого коливається в межах 40-60 дихальних русі в хвилину.

Серцево-судинна система . Відразу ж після народження припиняється плацентарний кровообіг. Робота серця і судин істотно змінюється. Наповнюються кров'ю легкі, перестають функціонувати і закриваються деякі судини і отвори в серці (через них у плода здійснювався кровотік в обхід легенів). Серце новонародженого - один із самих здорових органів, воно досить стійко і до навантажень, і до браку кисню. Частота серцевих скороченні коливається від 110 до 140 ударів на хвилину, і коливання ці відбуваються постійно - практично будь-який зовнішній вплив серйозно змінює частоту пульсу.

Система травлення . Дитина народжується з дуже добре розвиненими жувальними м'язами і відносно великим мовою. Це робить можливим тривале і активне смоктання. А ось слинні залози ще незрілі, і самої слини небагато. Органи травлення ростуть дуже швидко. Так, в перший день життя шлунок вміщає близько 20 мл молока, через тиждень - вже 50 мл, а до кінця періоду новонародженості - більше 100. Оскільки організм дитини орієнтований на молоко, то ферменти шлунку і кишечника за якісним і кількісним складом призначені для успішного переварювання саме молока. У перші 10-20 годин життя кишковий тракт практично стерильне, але він дуже швидко заповнюється мікробами. Розмножуються в кишечнику бактерії змінюють зовнішній вигляд калу: спочатку він коричневий, потім зеленувато-жовтий, ще через кілька днів - світло-жовтий, кашкоподібний з кислуватим запахом.

Система виділення . Вже при народженні в сечовому міхурі є невелика кількість сечі. У перші 3 дні життя сечовипускання відносно рідкісні - 4-5 разів на добу. Це цілком нормально. Але їх кількість стрімко зростає і на другому тижні життя складає від 15 до 25 разів. Обсяг сечового міхура у новонародженого від 50 до 80 мл, але накопичувати сечу в такій кількості дитя не вміє: 10-15 мл "зібралося" - і досить - пора міняти пелюшки. Що ж стосується самих нирок, то вони хоча і здатні цілком успішно виконувати свої функції, але до моменту народження недорозвинені. У зв'язку з цим характеристики сечі новонародженого (питома вага, реакція, вміст білка) відмінні від норм дорослої людини.

Нервова система немовляти має цілий ряд особливостей. Це, мабуть, саме та система організму, що зазнає найбільші зміни саме протягом перших місяців життя. І рефлекси, і збудливість, і реакції на навколишнє - змінюються постійно. М'язовий тонус більше виражений саме у м'язах, згинальних ручки і ніжки. Деякі ознаки, абсолютно ненормальні для дорослих, цілком природні для новонароджених. Так, наприклад, тремтіння м'язів кінцівок (так званий тремор) дуже небажаний для розхвильований бабусь, але для новонародженого - це норма. Сухожильні рефлекси (ті, що лікар-невропатолог визначає з допомогою молоточка) у новонародженого не постійні, хіба що колінний визначається практично завжди і у всіх.

Але є і абсолютно особливі рефлекси; їх так і називають - " фізіологічні рефлекси новонароджених ". Згадані рефлекси обумовлені незрілістю головного мозку, вони є у всіх здорових новонароджених, але в міру того як мозок "дозріває", вони згасають і до 4 - 5 місяців зникають. Ці рефлекси будь-який батько може виявити у своєї дитини самостійно.

Хапальний рефлекс . Якщо піднести до внутрішньої сторони долоні малюка палець дорослого, дитя обхоплює його і міцно тримається. Так міцно, що дитину нескладно підняти над поверхнею столу.

Рефлекс обійми . Виникає при ударі по столу, на якому лежить дитина, при раптовому гучному звуці, Постукуванням по сідницях або стегнах. Складається рефлекс з двох фаз. У першій дитина відкидається назад, плечі розгинаються, а руки розводяться в сторони. У другій фазі рефлексу руки сходяться на грудях.

Рефлекс повзання . Якщо малюка укласти на животик і долоні дорослої приставити до ступень, дитина відштовхується.

Рефлекси опори й автоматичної ходьби. У вертикальному положенні (дитя тримають під пахви) дитина впирається ніжками в пеленальний столик. А якщо трохи нахилити його вперед, виникають рухи, що нагадують ходьбу.

Перерахованими рефлексами список не обмежується, але для батьківських експериментів наведений перелік цілком достатній.

Все викладене дозволяє нам скласти цілком певне враження про уміннях новонародженого. Малюк, хоча і здається слабеньким і безпорадним, насправді вміє дуже багато.

Головне його вміння - здатність відрізняти хороше від поганого і повідомляти про це родичів. Він може плакати і кликати на допомогу, коли голодний, коли відчуває дискомфорт, коли болить щось: заспокоюватися і вести себе цілком пристойно, коли всі його влаштовує. Він вміє смоктати і ковтати, вміє справляти нужду, відрізняти день від ночі, тишу від шуму, смачне - від гіркого, м'яке - від твердого - не так вже й мало для людини, вік якого визначається днями.

Євген Комаровський
педіатр, к.м.н.
Стаття надана сайтом www.komarovskiy.net