Про неслухняних замочка та дитячому стресі.

Випадки з практики

Все частіше і частіше приходять до мене батьки, скаржачись на нетримання у дітвори самого різного віку. І більшість з них дивуються, коли лікар-невролог замість таблеток та місцевого лікування рекомендує сімейну програму психологічної корекції. А між тим, дуже часто причини нетримання криються саме в цій сфері. Якщо у дитини є навіть незначні неврологічні проблеми, стрес може їх посилити і стати причиною енурезу.

Ми зупинимося на найбільш типових випадках нетримання і розповімо, як сім'ї вдалося подолати виниклі проблеми.

Словничок

енурез - нетримання сечі.

енкопрез - нетримання калу.

Сфінктер - м'язове кільце, яке стискає, приміром, анус або сечівник.

Щось не працює

У нормі випорожнення сечового міхура настає після його наповнення. Чутливі клітини спинного мозку отримують сигнал, який йде до головного мозку, а той, у свою чергу, дає команду на розслаблення "замочка" - сфінктера, що закриває вхід в сечовипускальний канал. Потім відбувається скорочення самих стінок міхура і повне спорожнення резервуару.

На жаль, у деяких дітей цей механізм порушується. Якого роду неполадки виникають? Буває, що дуже слабкий сигнал від клітин, які знаходяться в стінках сечового міхура. Буває, знижена сприйнятливість клітин спинного мозку або ж центру сечовипускання в головному мозку.

Енурез і енкопрез не завжди призводить до того, що малюк перетворюється на погано пахне бруднулю. Нетримання буває чотирьох типів.

  1. Істинний енурез (або енкопрез) . Зустрічається при патології спинного мозку чи внутрішніх органів. Кал і сеча виділяються по краплях. Сечовий міхур не наповнюється повністю. Пряма кишка виділяє екскременти у міру їх потрапляння в кінцевий відділ кишечника. Такі діти Нездатні привчитися до горщика і вимагають медикаментозного, а іноді і нейрохірургічного або хірургічного лікування.
  2. Імперативні позиви і каломазаніе. Дитина не усвідомлює того, що пряма кишка і/або сечовий міхур наповнені, і вони розслабляються лише під тиском калу і/або сечі. Початок сечовипускання і є позив. Дитина не встигає добігти до туалету. Так часто буває з дітьми, які "заграються". Іноді буває, що сигнали на сечовипускання виникають раптово і лише тоді, коли "замочок" вже розкрився, а дитина не усвідомив, що треба бігти в туалет. У деяких випадках сигнали на сечовипускання відбуваються при переляку, раптово виник страху, коли "замочок" розслабляється, ігноруючи сигнали головного мозку про необхідність стиснення. Буває нетримання сечі і при сильній втомі, коли мозок не в змозі контролювати стиснення "замочка". Всі ці варіанти - наслідки того, що в головному мозку знижена "усвідомленість" наповнення сечового міхура.
  3. Брудні або мокрі штанці після туалету. Сечовий міхур або пряма кишка не спустошуються повністю.
  4. Нічне нетримання може бути двох видів:
    • У першому випадку дитина мочить ліжко, як тільки засинає. Таке нетримання пов'язано з недостатнім розслабленням сфінктера сечового міхура. У сечовому міхурі залишається сеча, і тільки коли дитина засинає і сфінктер розслаблюється, стає можливим повне спорожнення.
    • У другому випадку дитина мочить постіль у другій половині ночі, так як з-за глибокого сну не може прокинутися для походу в туалет.

Описані в пунктах 2-4 розлади пов'язані з незрілістю нервової системи на рівні центру, відповідального за контроль сечовипускання. І виникають вони найчастіше тоді, коли нервові клітини головного, спинного мозку і м'язи сечовивідної системи під впливом стресу втрачають здатність функціонувати злагоджено.

Коли народився брат

Історія Іри К. почалася тоді, коли дівчинці виповнилося шість років і в сім'ї з'явився маленький братик. Іру віддали в дитячий сад на "підготовку до школи". Дівчинка погано поводилася на заняттях і стала по ночах мочитися в ліжечко.

У дівчинки відзначили м'язову напругу в правій половині тіла і направили до невролога для розробки індивідуальної рухової програми, яка допомогла б подолати підвищений тонус. Вправи для переднього черевного преса дали певний ефект: мимовільне сечовипускання стало рідше, але до кінця не зникло.

Тоді дівчинку разом з мамою направили до сімейного психотерапевта. На прийомі фахівець з'ясував, що тепер спілкування з мамою, яка була поряд з Ірою протягом усього попереднього життя, зведено до кількох хвилинах.


Психолог порадив мамі побільше обіймати, пестити доньку. Мама стала сама водити Іру в дитячий сад вранці і три рази на тиждень забирати її після обіду. Дочки мама розповіла, що її віддали в сад не тому, що вона набридла батькам, а для того, щоб там вона пограла з іншими дітьми і підготувалася до школи. Будинки мама з Ірою стали грати у всілякі "господарські" гри: миття посуду, прибирання, догляд за маленьким. Важливо було пояснити дівчинці, що її не експлуатують, а саме приймають у своє доросле "гру".

На психологічну реабілітацію пішло кілька місяців, зате до весни Іра повністю позбулася від нетримання, стала з задоволенням ходити в дитячий сад на цілий день і цілком успішно справляється з усіма завданнями.

Енергетична криза

Ваню Д. призвели до нас в центр, коли він уже навчався у другому класі. Високоосвічені, інтелектуальні батьки були стривожені тим, що у сина почалися проблеми в школі. Ваня не записував уроки, вимагав постійного контролю з боку батьків при виконанні домашнього завдання. Він часто відволікався, ніяк не міг зосередитися.

На прийомі у лікаря з'ясувалося, що у Вані великі труднощі з організацією діяльності. Розробка програми дій викликає у нього енергетична криза. Він "потопає" в дрібницях, не вміючи узагальнити глобальні явища. Може подовгу розкладати книги на письмовому столі, а потім з'ясовується, що приготував не ті уроки. У хлопчика виникло заїкання - йому важко промовити перший склад, першу букву в слові: "М-м-машина па-па-їхала".

Невролог зазначив, що у хлопчика не дозріли відділи нервової системи, відповідальні за мимовільність виконання тих чи інших функцій. Наприклад, людина не думає, як він дихає при розмові, - слова і дихання органічно сплітаються один з одним. А у Вані цього не сталося. Ні автоматизації функції. Цю роботу взяли на себе вище лежачі структури головного мозку. І сталась неузгодженість між різними групами нервових клітин.

На одному з прийомів батьки, ніяковіючи, повідали і про енурезі. Вані призначили курс ароматерапії, дихальну гімнастику. Сім'ю направили на консультацію до психолога, який з'ясував, що від Вані будинку вимагали занадто дорослих реакцій на багато подій, забуваючи при цьому, що мають справу з восьмирічним хлопчиком. Батькам порадили більше грати з сином, відвідувати зоопарк, менше дивитися дорослі фільми і телепередачі, читати казки, а не науково-популярні книги. У результаті через два місяці заїкання майже нівелювалося і стало виявлятися тільки в стресовій ситуації, а енурез повністю зник.

Важко бути Головним

Мама Петі Ф. привела сина на прийом з великою працею. Хлопчик навчається у п'ятому класі, але з-за поганої поведінки його виганяють вже з третьої школи, рекомендуючи перевести сина на індивідуальне навчання. Вдома з дитиною справляється тільки тато, який спілкується з ним з позиції сили. У хлопчика відзначався нічний енурез, але невролог не виявив серйозних відхилень.

У бесіді з психологом з'ясувалося, що папа є жорсткою Главою сім'ї. Його слово закон! Мамі ж відводиться роль прибиральниці і служниці, готової виконати кожну вимогу пана, в тому числі і в інтимній сфері. Син перестав вважати маму людиною, але батька не поважав, а боявся. Його страх виливався у надмірну напруженість і страх щохвилинної покарання. Йому здавалося, що якщо він буде зовні вести себе як головний: грубо і забіякуваті - то його приймуть за Головного. Але внутрішнє напруження виливалося у вигляді чергової порції сечі, не донесла до туалету.

З родиною працювали довго. Дуже непросто було повернути всіх її членів обличчям один до одного: маму навчити висловлювати свої почуття і бажання, батька - висловлювати свої емоції м'якше, сина навчити говорити тихо, а аргументи підбирати не тільки з допомогою кулаків. Робота тривала протягом усього навчального року, і головним досягненням на сьогоднішній момент можна вважати те, що Петю переводять у наступний клас без двійок. Папа став приділяти більше уваги синові, вони разом відвідують гурток моделювання по вихідних, разом ходять за продуктами на ринок. Епізоди енурезу стали значно рідше.

Підсумовуючи все вищесказане, треба відзначити, що з дитячим енурезом можна справитися тільки всією родиною. Ця проблема виникає там, де процес запускається з двох сторін - психологічної підгрунтя і неврологічної схильності. Тому до лікування енурезу необхідно підходити комплексно.

Єлизавета Меланченко
лікар-невролог
Стаття з травневого номера журналу