Щеплення: до питання про безпеку.

Безпека і доцільність вакцинації зараз обговорюють скрізь: на медичних сайтах Інтернету і в телепередачах, на сторінках журналів і в поліклініках. Тим часом серед домислів і чуток важко знайти раціональне зерно - об'єктивну інформацію про нормальних реакціях організму на вакцини та можливі ускладнення. Саме це стане предметом нашої розмови.

Справа державної ваги

У 1998 р. у нашій країні був вперше прийнятий Закон "Про імунопрофілактику інфекційних захворювань", який визначив правові основи державної політики в області імунопрофілактики інфекційних хвороб. Закон передбачає безкоштовну імунізацію на добровільній основі вакцинами, включеними до національного календаря щеплень, а також можливість відмови від вакцинації. Батьки несуть відповідальність за своє здоров'я і здоров'я своїх дітей. Вони приймають самостійне рішення на основі інформації про захворювання, проти яких проводяться щеплення, про календар вакцинації, про вакцини, про поствакцинальні ускладнення, про протипоказання до щеплень.

У всьому світі щеплення починають робити дітям з самого раннього віку, практично відразу після народження, оскільки надійного захисту від інфекції у дитини немає, а можливість захворіти через контактів з іншими людьми є. Якщо мама раніше перехворіла так званими дитячими інфекціями, то в неї Є антитіла (захисні білки крові), які передаються малюкові плаценту під час вагітності і грудне молоко (якщо мама годує груддю). У перші 3 - 6 місяців доношена дитина захищена материнськими антитілами. Однак у недоношених дітей і дітей, що перебувають на штучному вигодовуванні, такого захисту немає. Таким чином, дуже важливо, щоб необхідні щеплення були зроблені вже в перші дні життя.

У багатьох країнах, у тому числі і в Росії, проводити вакцинопрофілактику починають протягом перших днів після народження (в цей час дітям роблять щеплення проти туберкульозу, гепатиту В), а основна кількість щеплень, у відповідності національним календарем щеплень планів, припадає на перший рік життя.

Частота розвитку нормальних вакцинальних реакцій Вакцина Місцеві реакції (набряк , почервоніння, біль),% від загального числі щеплених Загальні прояви Температура тіла вище 38.0 ? С Головний біль, порушення самопочуття,% Проти туберкульозу 90,0 - 95,0 - - Проти гемофільної інфекції 5,0 - 15,0 2,0 - 10,0% - Проти гепатиту В Діти - 5,0 - 1,0 - 6,0 Проти кору, краснухи, епідемічного паротиту 10,0 5,0 - 10, 0% 5,0 (до даних симптомів приєднується висип) Проти поліомієліту (жива вакцина) - Менш 1,0% Менш 1,0 Проти кашлюку, дифтерії, правця (АКДП) 10,0 1,0 10 - 15,0

Моніторінг1 інфекційних захворювань показує, що до теперішнього часу і в світі з 14 млн. смертей, пов'язаних з інфекціями, близько 3 млн були обумовлені захворювань, які могли бути попереджені своєчасної вакцинацією. У той же час у країнах з високим рівнем числа щеплених людей, у тому числі в нашій країні, багато інфекцій зустрічаються епізодично, тому не тільки населення, а й медики забули про їх небезпеку. В умовах масової імунізації виникає, здавалося б, парадоксальна ситуація: збільшується обсяг і спектр використовуваних вакцинних препаратів, це знижує захворюваність інфекціями, ускладнення і кількість летальних результатів, викликаних ними. Але так як зростає кількість щеплених, зростає і число побічних ефектів щеплень, хоча їх відносна кількість залишається незмінно низьким (наприклад, енцефаліт при корової інфекції може різнитися в одного пацієнта з тисячі хворих, а після щеплення менш ніж в одного з мільйона прищеплених).

Час, коли необхідно проводити вакцинацію, як уже говорилося, визначається національним календарем щеплень, а той, у свою чергу, обумовлений наявністю необхідних накипу, їх ефективністю та безпекою для маленьких дітей, а також епідеміологічною обстановкою, тобто . наявністю тих чи інших захворювань в країні. У нашій країні поряд з вітчизняними вакцинами є і зарубіжні. Всі вони якісні, це доведено численними дослідженнями Державного інституту контролю вакцинних та імунобіологічних препаратів ім. Л.А. Тарасевича. Вітчизняні вакцини неодноразово перевіряються - як на етапі виробництва, так і при їх використання. Зарубіжні вакцини проходять контроль до реєстрації У нашій країні і далі - в процесі застосування.

1Моніторінг - збір інформації, спостереження, аналіз, оцінка даних з метою попередження небажаних наслідків.

Чому батьки бояться щеплень?

Незважаючи на те що вакцинація давно стала покликаним у всьому світі способом профілактики інфекційних захворювань, далеко не всі батьки ставляться до вакцинації без упередження. Найбільш частими мотивами відмови від щеплень є:

  • переконання, що не існує ризику заразитися інфекцією, проти якої проводиться щеплення;
  • впевненість і тому, що є інші способи захисту від інфекцій;
  • думка, що краще перехворіти;
  • боязнь ускладнень після щеплення;
  • недовіра до офіційної, "традиційної" медицини;
  • релігійні погляди.

Давайте розберемося, наскільки дійсно небезпечна вакцинація.

Що таке вакцинальні реакції і якими вони бувають?

Абсолютно безпечних вакцин немає. Введення будь-якої з них викликає відповідну реакцію організму, яка іноді має клінічні прояви. Це так звані звичайні, або нормальні вакцинальні реакції (процеси), під якими розуміють зміни в організмі, що розвиваються з певною сталістю після введення тієї чи іншому вакцини.

Звичайні вакцинальні реакції бувають місцевими і загальними. Місцева нормальна реакція - ущільнення тканин, почервоніння, нe перевищує 8 см в діаметрі, іноді легка болючість у місці введення вакцини. Ці явища розвиваються відразу після введення препарату, як при використанні живих, так і неживих вакцин. Проходять протягом кілька днів (1-4 дні) і обумовлені додатковими речовинами, що містяться у вакцинах. Зустрічаються у 5 - 15% щеплених дітей, в залежності від вакцини.

Загальні нормальні реакції виявляються підвищенням температури, короткочасною інтоксикацією (її симптомами є нездужання, головний біль, порушення сну, апетиту). Загальні реакції бувають:

  • слабкими (підвищення температури до 37,5 ° С, при відсутності симптомів інтоксикації);
  • середньої сили (підвищення температури від 37,6" З до 38,5 ° С, помірно виражена інтоксикація);
  • сильними ( підвищення температури вище 38,6 ° С, виражені прояви інтоксикації).

У дітей, щеплених живими вакцинами, до нормального вакцинального процесу відносять також симптоми з боку тих органів і систем, які дивуються при відповідному інфекційному захворюванні. Наприклад, для корової вакцинації, крім температури та інтоксикації, характерні: кашель, нежить, кон'юнктівіт2, почервоніння (гіперемія) зіва, для паротітной3 - збільшення привушних слинних залоз, при вакцинації проти краснухи - кашель, нежить, висипання, біль у суглобах. Всі прояви звичайного вакцинального процесу короткочасні і при введенні неживих вакцин тривають 1 - 3 дні, а при використанні живих - в середньому 3 - 5 днів. Терміни появи загальних вакцинальних реакцій у різних типів вакцин теж дещо відрізняються: для неживих вакцин - це 1 - 3-й дні після імунізації (у 80 - 9% випадків - перша доба), для живих - з 5 - 6-го по 12 - 14-й дні (при цьому пік проявів припадає на 8 - 11-й дні після щеплення).

При відсутності температури та інших клінічних проявів нормальний вакцинальний процес вважають безсимптомним. Частота розвитку нормального вакцинального процесу залежить від застосовуваної вакцини (табл.1).

2Кон'юнктівіт - запалення кон'юнктиви, зовнішньої прозорою слизової оболонки, що покриває склеру і внутрішню поверхню повік.
3Епідеміческій паротит (свинка) - гостра інфекційна хвороба, що викликається вірусом і характеризується ураженням жслезістих органів - слинних залоз (переважно привушних). Іноді запальних процес вражає й інші залози; підшлункову залозу (панкреатит), яєчка (орхіт), яєчники (оофорит) і т.д.

Можливі ускладнення після вакцинації

У рідкісних випадках реакції дітей на щеплення відрізняються від звичайних. У цьому випадку мова може йти про поствакцинальні ускладнення. Причинами появи ускладнень є залишкова реактогенність вакцинних Препаратів (потенційна здатність вакцини викликати побічні ефекти), індивідуальні особливості прищепленого людини, іноді - технічні похибки при проведенні імунізації.


Peaктогенность вакцини залежить від її складу. Більш реактогенна неживі вакцини, що містять мікроорганізм цілком, майже не реактогенна неживі вакцини, що містять окремі частини мікроорганізму. Реактогенність збільшується при порушенні умови транспортування і храпения вакцини, що можливо, наприклад, при самостійному придбанні вакцин пацієнтом.

До індивідуальних особливостей організму людини, що привертає до розвитку ускладнень, відносять мали місце раніше важкі алергічні реакції на компоненти вакцини, схильність до судомних станів, що характерно для дітей перших трьох років життя, наявність імунодефіцитних станів або захворювань (переважна імунітет терапія, яку застосовують, наприклад, при онкологічних захворюваннях; первинні імунодефіцитні захворювання, СНІД).

Технічні порушення при вакцинації полягають, наприклад, в підшкірній введення вакцин, що вимагають всередині шкірного введення (вакцина проти туберкульозу - БЦЖ). Проте ці причини зустрічаються вкрай рідко.

Таким чином, поствакцинальні ускладнення - це рідкісні стани, що розвиваються у щепленого людини, пов'язані з проведеною вакцинацією і мають очевидну або доведену зв'язок з щепленням, але не властиві звичайному течією вакцинального процесу. Поствакцинальні ускладнення мають характерні клінічні прояви і терміни розвитку після імунізації. За клінічними проявами виділяють: надмірно сильні реакції, алергічні (місцеві і загальні) ускладнення і ускладнення із залученням нервової системи. Терміни появи поствакцинальних ускладнень збігаються з термінами розвитку звичайних реакцій на вакцинацію.

Надмірно сильні реакції спостерігаються частіше після використання неживих вакцин, зокрема - вакцини проти дифтерії, коклюшу, правця (АКДП та "Тстракока"). Серед живих вакцин вони виникають переважно після корової вакцини. Строки розвитку ускладненні для неживих вакцин - перші три доби після вакцинації (найчастіше - в 95% випадків - у першу добу), для живих вакцин - 5-14-й дні після щеплення. Симптоми зберігаються 1-3 дні. Клінічні прояви таких реакцій - підйом температури вище 39,5 ° С, порушення загального стану (млявість або неспокій), порушення сну, апетиту, іноді - блювання. При надмірно сильних реакціях, викликаних живими вакцинами, з'являються також симптоми, характерні для звичайних реакцій на ці препарати. При спостереженні протягом кількох років за дітьми, що перенесли такі реакції, ніяких змін у стані їх здоров'я не виявлено.

Алергічні реакції

Місцеві алергічні реакції в основному реєструються після введення неживих вакцин, що містять гідроксид алюмінію: АКДС, "Тетракок "та інших.

При використанні живих вакцин місцеві алергічні реакції спостерігаються рідше і також пов'язані з додатковими речовинами, що входять у препарат.

Місцеві алергічні реакції характеризуються появою червоності (гіперемії) і припухлості ( набряклості) більше 8 см в діаметрі в місці введення вакцинного препарату. За класифікацією ВООЗ місцевою реакцією вважають набряк і гіперемію, що поширюються за межі довколишнього суглоба або займають більше половини ділянки тіла в області приведення щеплення. Ці симптоми при використанні як неживих, так і живих вакцин з'являються в перші 1-3 дні після імунізації.

До вкрай рідкісним загальним алергічних реакцій відноситься анафілактичний шок - різке падіння артеріального тиску в результаті введення якого-небудь препарату. В одному випадку з мільйона введення вакцин це стан вимагає реанімаційних заходів.

В основному загальні алергічні реакції проявляються у вигляді кропивниці, набряку Квінке4, різної висипу на шкірі, які виникають при введенні неживих вакцин в перші 1-3 дні після щеплення, а при введенні живих вакцин - з 4-5-го по 14-й дні.

4Крапівніца - захворювання, що характеризується висипанням на шкірі у вигляді пухирів, сверблячкою. Набряк Квінке (гігантська кропив'янка) характеризується набряком шкіри, підшкірної клітковини, а також слизових оболонок внутрішніх органів і систем (дихальної, травної, сечовидільної). Причиною цих станів може стати алергія на продукти харчування, лікарські препарати, побутову хімію, укуси комах, фізичні-фактори: холод, тепло, інсоляцію і т.д. Кропивниця може поєднуватися з набряком кініків.

Поствакціналиние ускладнення з боку нервової системи

Фебрильні судоми (судомний синдром, що розвивається на тлі високої - більше 38 "З - температури тіла) можуть з'явитися після застосування будь-яких вакцин. Найчастіше це відбувається при введенні АКДС ("Тетракок"), на другому місці - корова вакцина, що вводиться окремо або в складі комбінованого препарату. При використанні неживих вакцин судоми можуть розвинутися на перший, рідше - на 2-3-й день після щеплення, а при введенні живих вакцин - на 5-12-й день. В даний час більшість фахівців не розглядають фебрильні судоми як поствакцинальне ускладнення, оскільки у дітей перших 3 ліг житті існує схильність до появи судом на тлі високої температури, викликаної різними причинами (наприклад, гострим інфекційним захворюванням) , а не тільки щепленням.

Афебрільние судоми, тобто судоми з порушенням свідомості та поведінки, які розвиваються на тлі нормальної або дещо підвищеної (до 38.0 "Про температури тіла, спостерігають переважно після введення вакцини кашлюку ( АКДС, "Тстракок") і вкрай рідко - після корової вакцинації. На відміну від фебрбільних, вони можуть з'являтися в більш віддалений від проведеного щеплення термін - через 1-2 тижні. Розвиток афербільних судом свідчить про наявність у дитини органічного ураження периною системи, яке не було своєчасно виявлено до щеплення або протікало приховано. Вакцинація в даному випадку послужила тільки провокуючим чинником.

Пронизливий крик - наполегливим монотонний крик у дітей першого півріччя життя, що виникає через кілька годин після щеплення і триває від 3 до 5 годин. Він відзначається переважно при введенні вакцини АКДП (або "Тетракок"), що містить вбиту цільноклітинним кашлюковим вакцину (розроблена безклітинна коклюшна вакцина, яка не дасть такого ускладнення). Розвиток пронизливого крику, можливо, пов'язана з короткі і ремінним підвищенням внутрішньочерепного тиску і появою головного болю чи це реакція на болючість і місці введення вакцини.

вакциноасоційований захворювання, тобто захворювання, що розвинулися і результаті введення вакцини, - це найбільш серйозні ускладнення з боку нервової системи. До них відносять вакциноасоційований поліомієліт - захворювання, пов'язане з введенням оральної (через рот) живої поліомієлітної вакцини; корової чи краснушний енцсфаліт, спричинений введенням аналогічних вакцин, і серозний менінгіт, викликаний вакцинним вірусом епідемічного паротиту. Ці ускладнення спостерігаються вкрай рідко (1 на 1 000 000 доз вакцини і менше) і тільки при використанні живих вакцин. Можливість появи таких захворюванні пов'язують з важким імунодефіцитним станом дитини і (або) зміною властивостей вакцинного мікроорганізму.

Неживі вакцини ніколи не викликають вакциноасоційований захворювань, тому їх використання абсолютно безпечно для осіб з імунодефіцитними станами і захворюваннями.

Поствакцинальні ускладнення - це вкрай рідкісна патологія, причому найчастіше вони протікають у вигляді місцевих реакцій.

Якщо дитина захворіла незабаром після щеплення ...

Важливо відзначити, що якщо вакцинований дитина захворює, то захворювання, як правило, виявляється випадковим, яке співпало з Проведеною припискою за часом і не мають прямого зв'язку з нею. Більшість всіх хвороб починається з підвищення температури та інтоксикації, що в сукупності з даними про щеплення змушує батьків, а іноді й лікаря думати про поствакцинальном ускладненні, в той час як він захворів, наприклад, ОРЗ. Це призводить до того, що не здійснюється своєчасна діагностика захворювання в не починається відповідна терапія. Тому, якщо прищепленої дитина захворіла, в першу чергу необхідно викликати лікаря і вирішити питання