Краснуха. Як убезпечити дитини до зачаття.

На перший погляд краснуха може здатися безневинним захворювання. Її прояви нагадують звичайне ГРЗ (правда, до них приєднуються ще й висипання на шкірі). Але для майбутньої мами ця хвороба представляє серйозну небезпеку, тому що вона здатна викликати вади розвитку або навіть загибель плода. Тому кожна жінка, яка планує народження дитини, повинна своєчасно подбати про профілактичні заходи, які допоможуть зберегти здоров'я дитини.

Симптоми захворювання

Краснуха - це гостра вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів. Її джерелом є бальною людина або вірусоносій. Вірус передається повітряно-краплинним шляхом, тобто при розмові, кашлі, чханні, поцілунках. Заражений людина небезпечна протягом тижня до появи висипки (найяскравішого ознаки захворювання) і протягом двох тижнів від початку хвороби. У дорослих захворювання часто починається з нездужання, головного болю, ознобу, підвищення температури тіла, кон'юнктивіту, нежиті, може супроводжуватися болями в м'язах і/або суглобах. Збільшуються завушні, шийні і потиличні лімфатичні вузли. Потім з'являється висипка у вигляді дрібних червоних вузликів на обличчі, потім вона розповсюджується вниз по тулубу і кінцівок, крім долонь і підошов. Висипання зберігаються від 3 до 5 днів.

У дорослих і дітей краснуха зазвичай протікає легко. У якості ускладнень (які зустрічаються дуже рідко) відзначають хворобливість і припухлість різних суглобів, зменшення кількості тромбоцитів крові з появою внутрішньошкірних точкових крововиливів, іноді кровотеч; в дуже рідкісних випадках розвивається запалення легенів, мозку та/або його оболонок.

Точний діагноз встановлюють при виявленні вірусу краснухи в змивах з носоглотки і/або на підставі збільшення рівня специфічних антитіл класу igG і появи специфічних антитіл маса IgM.

Синдром вродженої краснухи

Підступність вірусу полягає в тому, що при ураженні вагітних жінок він проходить через плаценту і може призвести до розвитку синдрому вродженої краснухи (CBK) з тяжкою хронічною патологією та каліцтвами плоду. Синдром вродженої краснухи розвивається в результаті інфікування жінки під час вагітності. Розвиток дефектів у плода пов'язане з періодами інтенсивного утворення різних органів на певних термінах вагітності: мозку - на 3 - 11-му тижні, очей і серця - на 4-7-му тижні, органу слуху - на 7-13-й тижня, неба - на 10 - 12-му тижні.

При ураженні мозку відбувається хронічне запалення мозку і його оболонок, яке призводить до порушення будови мозкової тканини, зменшення її маси, збільшення і розширення внутрішньомозкових шлуночків, утворення кіст, що у новонародженого проявляється судомами, паралічами, синдромом гноблення нервової системи, затримкою розумового розвитку аж до ідіотії, уповільненням психомоторних реакцій, порушенням мови.

Поразка очей проявляється вродженою катарактою, глаукомою, помутнінням рогівки, недорозвиненням століття, сітківки, що призводить до сліпоти.

Поразка органу слуху проявляється глухотою, часто в поєднанні з розладом вестибулярного апарату.

При ураженні серцево-судинної системи розвивається хронічне запалення серцевого м'яза, що призводить до дефектів перегородок і клапанів, зміни положення серця і судин, витончення їх стінок, що у новонародженого проявляється хронічним кисневим голодуванням всього організму і порушенням загального розвитку.

При ураженні бронхолегеневої системи відбувається неправильне поділ легенів на частки, порушення структури легеневої тканини, недорозвинення і запалення бронхіального дерева і легень, що погіршує кисневе голодування новонародженого ,

Різні ураження шлунково-кишкового тракту зустрічаються не рідше, ніж вроджені вади серця. Це - неправильне розташування і будівлю кишечника, жовчного міхура та його проток, селезінки і печінки з порушенням їх функцій. Згодом ЦІ стану можуть призвести до розвитку цукрового діабету, жовтяниці, дефіциту білка, анемії, недостатності маси тіла, затримки росту, недоношеності, імунодефіциту.

З поразок сечостатевої системи спостерігаються недорозвинення нирок і сечовивідних шляхів з порушенням їх будови, зміна форми матки.

Також зустрічаються різні поразки кістково-суглобової системи .

Крім вроджених вад розвитку органів виявляються різні зовнішні порушення; велика голова, маленька щелепа, деформовані вушні раковини, пупкові і пахвинно-мошоночних грижі, вроджений вивих стегна, шестипалість, зрощення пальців, а також хромосомні аномалії.

Таким чином, при інфікуванні вірусом краснухи протягом 3 місяців до вагітності і в перші 2 тижні вагітності в 60% випадків відбувається загибель зародка і викидень або формуються дефекти багатьох органів, подібні з генетичними захворюваннями. Є ймовірність, що після перенесеного до вагітності захворювання вірус довго збережеться в лімфатичних вузлах і може вражати плід навіть через 3 місяці після хвороби.

Інфікування до 11-го тижня вагітності призводить до множинних пороків розвитку органів і клітин та/або викидня.

При інфікуванні на 12-16-му тижні частота розвитку дефектів становить 15-17%, як правило, розвивається ураження сітківки ока або глухота.

Якщо інфікування відбулося після 16-го тижня вагітності, дефекти зустрічаються лише в рідкісних випадках. Розвивається поширена запальна реакція з виходом в деформацію органів.

Інфікування після 26-го тижня призводить до внутрішньоутробного запалення різних органів, з якими дитина і народжується. У цьому випадку, незважаючи на відсутність вроджених дефектів, запалення мозку згодом виявляється розумовою відсталістю.


Таким чином, якщо у інфікованої жінки вагітність не переривається на самому початку (штучним плі природним способом), у плода формуються вади, але він розвивається і народжується в строк. Тривалість життя таких дітей зазвичай невелика.

У 60-70-х роках по Європі прокотилася пандемія1 краснухи. Захворіло більше 50 000 вагітних жінок, що викликало 11 250 викиднів і народження близько 30 000 дітей з СВК. 11 000 дітей з глухотою, 3580 сліпих дітей та 1800 розумово відсталих. Епідемії краснухи виникали регулярно з інтервалом у 6-9 років. У зв'язку з важливістю цієї проблеми в більшості розвинених країн світу стали активно розроблятися заходи з профілактики краснухи.

1Пандемія (pan - весь, demos - народ) - заразна хвороба, яка прийняла дуже великі розміри і охопила майже все населення даної місцевості.

Хто входить до групи ризику по зараженню краснухою?

Підвищеному ризику зараження краснухою піддаються:

  • багатодітні матері і їхні діти;
  • працівники медичних установ;
  • працівники дитячих дошкільних установ, шкіл;
  • люди, раніше не хворіли на краснуху і не зробили щеплення від цього захворювання;
  • особи, які мають низький рівень захисних антитіл (це визначається за допомогою спеціальних аналізів).
Терміни та методи вакцинації

Для вакцинації проти краснухи застосовують живі вакцини, які виготовляють на основі ослаблених штамів мікроорганізму, тобто такі мікроорганізми, які не можуть викликати захворювання. Вакцинний штам після введення розмножується в організмі людини, якій було зроблено щеплення, і викликає вакцинальний інфекційний процес. У більшості щеплених вакцинальна інфекція протікає без виражених клінічних симптомів і, як правило, призводить до формування стійкого імунітету.

На даний момент найбільш ефективна дворазова імунізація дітей обох статей трівалентной асоційованої вакциною (краснуха, кір, епідемічний паротит) на другому році життя і повторно або за 4-6 років, або в 11 -14 років, а також імунізація жінок дітородного віку, що не мають захисного рівня специфічних антитіл. Щеплення від краснухи захищає від захворювання приблизно на 20 років. У будь-якому випадку, навіть якщо ви не знаєте, робили вам щеплення чи ні, або ж не впевнені в тому, що антитіла збережені, перед планованою вагітністю необхідно здати аналіз на антитіла до краснухи.

Вакцину (0,5 мл) вводять одноразово підшкірно або внутрішньом'язово в область плеча. Після її введення через 15-20 днів розвивається специфічний імунітет, який зберігається 20 років і більше. Однак при вакцинації рівень антитіл нижче, ніж після перенесеного захворювання, тому в окремих осіб зниження захисного рівня антитіл відбувається швидше, і вони стають сприйнятливими до захворювання.

Реакція на щеплення та можливі ускладнення

У дорослих з 5-го по 12-й день після щеплення відзначається збільшення завушних, шийних і потиличних лімфатичних вузлів, короткочасна висип, біль у суглобах.

За останні роки накопичилися дані про жінок, яких випадково вакцинували безпосередньо перед вагітністю і в самому її початку. У їхніх дітей не було виявлено ніяких вад розвитку, властивих СВК, хоча в 10,6% випадків було зареєстровано внутрішньоутробне інфікування плода.

Таким чином, теоретичний ризик ураження плоду при вакцинації проти краснухи становить 0-1,6 %, що менше, ніж ризик народження дитини з патологією при звичайному перебігу вагітності (2-3%). Тому жінкам, які зробили щеплення, не знаючи про те, що вони вагітні, не рекомендують переривати вагітність. Але у разі народження неповноцінної дитини буде важко довести відсутність зв'язку вад розвитку плоду з щепленням, тому вагітність є протипоказанням до вакцинації.

Коли вакцинація протипоказана?

Крім вагітності, протипоказанням до вакцинації є:

  • імунодефіцити;
  • алергія до аміноглікозидів (група антибіотиків, що включає гентаміцин, стрептоміцин, неоміцин, амікацин і ін), білку курячого яйця;
  • гостре захворювання або загострення хронічного захворювання;
  • імуносупресивної терапії (переважна імунітет терапія, яка застосовується при онкологічних захворюваннях, пересадки органів, захворюваннях сполучної тканини) або введення донорського імуноглобуліну (у цьому випадку вакцинація не рекомендується протягом 3 місяців).

вакцініруемие жінкам слід уникати вагітності протягом 3 місяців після щеплення.

Як захистити себе і майбутнього малюка від краснухи?

Якщо ви плануєте вагітність, то необхідно здати аналіз на наявність антитіл до вірусу краснухи, щоб визначити, чи є у вас імунітет до цього захворювання, тому що навіть у щеплених і перехворілих жінок імунітет може бути недостатньо сильним - він не захистить малюка від захворювання у разі контакту. При спірних результати аналізу необхідно звернутися до інфекціоніста.

При відсутності антитіл до вірусу краснухи жінці необхідно зробити щеплення за 3 місяці до планованої вагітності.

Якщо ви вагітні та імунітету у вас не виявлено, то потрібно застосовувати профілактичні методи захисту від повітряно-крапельних інфекцій. Особливо важливо уникати місць скупчення людей, зокрема дитячих колективів. Якщо під час вагітності з'ясується, що на краснуху хворий будь-якої дитина з вашого найближчого оточення (хтось із старших дітей, сусід по сходовій клітці і т. д.), необхідно по можливості максимально обмежити спілкування з цією дитиною, неодмінно звернутися до інфекціоніста і кілька разів здати аналізи на антитіла до вірусу краснухи, щоб вчасно прийняти відповідні заходи.

Надія Туркіна
лікар-алерголог-імунолог
Стаття з травневого номера журналу