Кому не хочеться спокою.

Статистика жахлива. Цифри, які називають дослідники, насправді лякають. Судіть самі: за останні десять років у Росії в півтора рази зросла загальна кількість дітей з хворобами системи кровообігу. Це - раз. Поряд зі зниженням смертності від усіх причин у дітей до 14 років смертність від хвороб системи кровообігу залишається практично на колишньому рівні, причому більшість випадків смерті припадає на органічні ураження серця та судин, а також жізнеугрожающіх аритмії. Це - два. Якщо раніше основними захворюваннями були ревматизм і вроджені вади серця, то в даний час на одне з перших місць виходять так звані функціональні хвороби серця і судин і вірусні ураження міокарда. Це - три, і щоб зовсім не зійти з розуму від усього цього, спробуємо розібратися.

Про те, які захворювання серцево-судинної системи зустрічаються у дітей найчастіше, як їх попереджати і виявляти, ми попросили розповісти лікаря -кардіолога кафедри госпітальної терапії ММА ім. І.М. Сєченова, к.м.н. Юлію Данілогорскую.

Серце являє собою м'язовий орган розміром з кулак. Його основна функція - нагнітання крові, збагаченої киснем, по всьому організму.

Здорове серце може виробляти понад 100 000 ударів в день, пересилаючи по всій кровоносній системі кількість крові, що дорівнює приблизно 7200 літрів. У стані спокою серце зазвичай скорочується від 60 до 80 ударів на хвилину, при фізичному навантаженні частота скорочень збільшується до 120-140 ударів на хвилину.

Серце ділиться на праву і ліву половини за допомогою м'язової перегородки. Кожна з половинок складається з верхньої та нижньої камер. Верхні камери називаються передсердями, нижні - шлуночками. Права половина серця посилає кров через легені, де вона збагачується киснем, а ліва збагачену кров розподіляє по всіх органах.

Пороки серця

Щорічно в Росії реєструється близько 25 000 дітей з вродженими вадами серця. Це приблизно 8 осіб на 1000 народжених живими.

Що таке вроджений порок серця (ВВС)? У результаті важкої спадковості або неправильного формування в перинатальний період у дитини вражені клапанні структури або судини, що відходять від серця. Через це з часом порушується робота і самого серця. Видів ВПС досить багато.

Відразу після народження, як правило, визначаються важкі пороки серця, наприклад, вада під назвою Тетрада Фалло. Його ознаки: посиніння, втрата свідомості, слабкість у малюка. Порятунок тут тільки в хірургічному втручанні, причому негайному.

Ряд інших пороків серця, в принципі, сумісний з життям і часом виявляється не відразу. Це можуть бути:

  • дефект межсердной перегородки,
  • дефект міжшлуночкової перегородки,
  • коартація (звуження) аорти,
  • відкрита артеріальна протока,
  • стенози (звуження) отворів між передсердям і шлуночком.

Будь-яке з цих захворювань з часом призводить до змін у самому серці: камери розширюються, гірше скорочуються і слабкіше переганяють кров. Порушується внутрішньосерцева гемодинаміка. Все це в кінцевому підсумку призводить до серцевої недостатності.

Як "зловити" вада серця? По-перше, якщо при прослуховуванні лікар ставить діагноз "функціональний шум", його не можна залишати без уваги. Обов'язково треба виключити порок серця.

По-друге, ВПС часто проявляє себе задишкою, порушеннями ритму, ціанозом (посинінням губ, кінчиків пальців).

Якщо одна з ознак є, треба обов'язково зробити електрокардіографію (ЕКГ ) і ехокардіографію (ЕхоКГ). Перше дослідження показує електричну активність серця (і виявляє функціональні проблеми), а друге - ультразвукове дослідження серця, воно допомагає знайти органічні порушення.

Найважливіше в лікуванні пороку серця - встигнути виявити захворювання і зробити операцію. Якщо хірургічне втручання відбулося вчасно, то при деяких видах вад людина згодом може жити зовсім повноцінним життям.

Кардіоміопатії

Ця група захворювань теж зумовлена ??генетично. Суть в тому, що дитина народжується вже з ураженим серцем. На відміну від пороків, тут змінено саме серце - камери, стінки. Клапани ж і судини цілком здорові. Звідси й неможливість вилікувати кардіоміопатії хірургічним шляхом. До нещастя, саме ця хвороба небезпечніше за все для дітей. Вона швидко прогресує, погано піддається лікуванню і має високу смертність. Правда, в останні роки захворювання це активно вивчається, є навіть припущення, що незабаром будуть створені зовсім нові методи боротьби з ним.

Видів кардіоміопатій декілька. Гіпертрофічна кардіоміопатія - це гіпертрофія (потовщення) стінки лівого шлуночка. Маючи такі стінки, шлуночок не може повноцінно розслаблятися, і кров з працею надходить з передсердя. З часом від цього розширюється ліве передсердя і розвивається серцева недостатність. До всього додаються порушення ритму (особливо при фізичному навантаженні), які у дітей найчастіше і є причиною смерті.

Дилятаційна кардіоміопатія характерна тим, що і лівий шлуночок, і ліве передсердя розширені спочатку, дитина вже народжується з таким будовою серця. А далі - все те ж саме: недостатнє скорочення і шлуночка, і передсердя, серцева недостатність ...

Ще один вид кардіоміопатії - рестриктивна - зустрічається нечасто. А ось аритмогенної дисплазія правого шлуночка - не такий вже рідкісний діагноз. Суть цієї хвороби в тому, що правий шлуночок, неправильно сформувався під час вагітності, стає джерелом аритмії.

Сьогоднішні методи дослідження дозволяють дуже точно визначити кардиомиопатию на будь-якій стадії. Не так давно з'явилася можливість робити ехокардіографію через стравохід, коли датчик "підходить" ближче до серця і може побачити його більш докладно. На жаль, радикального лікування поки не існує, і тому саме важливо тут - вчасно діагностувати хворобу і допомагати серцю, підтримувати його за допомогою ліків. Крім того, дітям з цим діагнозом протипоказані фізичні навантаження, їм треба берегтися і від простудних захворювань.

Аритмії

Зрозуміло, що головною ознакою аритмій можна вважати порушення ритмічної діяльності серця. Саме ця проблема займає нинішніх учених-кардіологів найбільше. Аритмії небезпечні своєї поширеністю. А походження цих порушень різне.

Як працює серце? Спочатку кров потрапляє в передсердя, потім воно скорочується, кров перекачується в шлуночки. Після цього скорочуються шлуночки, і кров іде по артеріях "назовні".

Для того щоб скорочення відбувалися саме в такій послідовності, потрібні нервові волокна, які передають імпульс стінок. У серці існують клітини, які виробляють електричні імпульси і проводять їх до м'язових клітин, примушуючи їх скорочуватися. Ці клітини об'єднуються в так звану провідну систему серця. Від її стану залежить злагоджена і синхронна робота серця як насоса з перекачування крові в організмі.

У так званому синусовому вузлі, розташованому в правому передсерді, виникає і передається по передсердям імпульс, що змушує стінки скорочуватися.


Пройшовши передсердя по нервових волокнах, імпульс досягає атріовентрикулярного вузла, який знаходиться між передсердям і шлуночком. Тут імпульс сповільнюється (даючи предсердиям цілком скоротитися, а крові - перекачатися в шлуночки). Потім імпульс поширюється на стінки шлуночків за допомогою знову ж нервових волокон. Шлуночки скорочуються, і кров йде з серця до органів і тканин організму.

Але іноді в серце з'являються так звані додаткові пучки проведення (WPW-синдром). Вони йдуть прямо з синусового вузла на стінки шлуночка, прискорюючи тим самим проведення імпульсу по серцевому м'язі. Так виникає пароксімальная надшлуночкова тахікардія: без видимих ??причин відбуваються напади, під час яких серце б'ється з частотою 120-140 ударів на хвилину, людина відчуває слабкість, утруднення в диханні. WPW-синдром лікується хірургічним шляхом: зайві пучки просто перерізають. Операція ця сьогодні проводиться не на відкритому серці, а щадним методом: через стегнову артерію вводять катетер, який доходить до потрібного місця і акуратно перерізає нервові волокна.

Ще один різновид аритмії, миготлива, теж пов'язана з неправильним проведенням волокнами нервового імпульсу. Цю хворобу ще називають "марення серця", тому що серцебиття має абсолютно непередбачуваний ритм.

Для того щоб поставити діагноз аритмії, до звичайних дослідженням типу ЕКГ та ЕхоКГ часто додається добове (Холтерівське) моніторування. При цьому на тілі пацієнта закріплюються датчики, а на поясі - маленький магнітофон, розміром з невеликий плеєр. Протягом доби цей маленький прилад знімає показання, а доктор, розшифровуючи їх згодом, може проаналізувати залежність роботи серця від виду діяльності, часу доби тощо

Дуже важливо пам'ятати, що Антіарітмікі (препарати для лікування аритмії ) можна приймати тільки з призначення лікаря! Деякі з ліків можуть сильно посилити аритмію і привести до смерті.

Вегето-судинна дистонія

Для того, щоб зрозуміти природу цього, дуже поширеного, захворювання, треба трохи представляти, як працюють симпатична і парасимпатична системи організму.

Обидві вони є частинами вегетативної нервової системи, яка, на відміну від центральної нервової системи, не контролюється нашою свідомістю. Вегетативна нервова система (ВНС) "відповідає" за роботу всіх наших органів і систем.

Симпатична система контролює адаптацію організму до стресу: завдяки їй людина реагує на будь-які обставини підвищенням артеріального тиску, почервонінням особи, викидом в кров гормонів. Тобто приходить у стан підвищеного тонусу, порушення.

Парасимпатична система діє рівно протилежним чином. Вона сприяє зменшенню тиску, гальмування багатьох процесів, заспокоєнню.

В ідеалі в здоровому організмі між цими системами встановлюється баланс, тому людина може долати складні ситуації без особливих втрат.

Дистонія - це порушення співвідношення, розбалансування роботи симпатичної і парасимпатичної систем. І так як ВНС, як ми вже знаємо, відповідальна за роботу багатьох органів і систем, хвороба може "виплисти" у будь-якому з цих органів.

Вегето-судинну дистонію іноді називають "хворобою-притворщицей". Вона може проявлятися головними болями, серцевою аритмією, порушеннями дихання, сну, сечовипускання, проблемами шлунково-кишкового тракту і т.д. І для того, щоб поставити діагноз "синдром вегето-судинної дистонії", доводиться виключати всю "органіку", тобто органічні порушення проблемних органів.

ВСД, як правило, обумовлена ??конституцією людини, схильністю. Просто є типи особистості, які схильні до подібних порушень, і їм протипоказані стреси, емоційні та інтелектуальні перевантаження. Особливо це стосується дітей, у яких цей синдром найбільш поширений. Причому найчастіше прояви його починаються в період адаптації до школи.

Артеріальна гіпертензія

Під цією назвою ховається знайоме майже всім явище підвищеного артеріального тиску. До речі, у дітей воно зустрічається досить часто. Недавні дослідження показали наявність артеріальної гіпертензії у 8-25% школярів. Вона небезпечна тим, що в подальшому часто перетворюється на ішемічну та гіпертонічну хворобу.

Причиною підвищення артеріального тиску може бути початкова гіпертонічна хвороба, яка з'являється без видимих ??причин і зумовлена ??порушеннями на молекулярному рівні. А може підвищення АТ - і це найчастіше зустрічається у дітей - бути симптомом інших захворювань. Наприклад, гормональних порушень (феохромоцитома або аденома наднирника); судинних порушень (коартація аорти, звуження ниркових артерій).

Особливе занепокоєння повинно викликати стабільно високий тиск, не обумовлене навантаженнями або стресами.

У дитини можна запідозрити артеріальну гіпертензію, якщо він скаржиться на головні болі, запаморочення, зниження працездатності.

Міокардит і ревмокардит

Ревмокардит - ревматизм серця, міокардит - вірусне запалення міокарда. Якщо з першим медицина навчилася досить добре боротися і успішно попереджати, то міокардит часто є наслідком перенесеного грипу або сильного ГРВІ.

При запаленні міокарда порушується ритм і провідність серцевого м'яза, а це може призвести до кардіосклерозу (коли в м'язі з'являються непотрібні і заважають нормальній роботі освіти із сполучної тканини).

Профілактика міокардиту, як і у всіх інших випадках, у ранньому розпізнаванні. Якщо на тлі вірусної інфекції з'являються серцебиття, порушення ритму, болі в серці, треба обов'язково робити ЕКГ і аналіз крові. Якщо діагноз поставлений, необхідно суворо дотримуватися постільного режиму і приймати призначені препарати для того, щоб міокардит не розвивався.

Наслідком інфекційних захворювань може бути і бактеріальний ендокардит, при якому на серцевому клапані "поселяються" бактерії, ослаблюючи і порушуючи роботу серця. Ризик бактеріального ендокардиту зростає у дітей з вадами серця, діагнозом "проллапс мітрального клапана". Останній обумовлений тим, що тканина мітрального клапана змінена за структурою, від чого стулки клапана можуть прогинатися (у той час, коли вони повинні бути щільно закриті) або, що ще гірше, пропускати кров. Це призводить до того, що при прослуховуванні доктор чує шуми в серці.

Отже, давайте визначимо, які ознаки погіршення здоров'я вашої дитини можуть послужити причиною для звернення до лікаря-кардіолога:

  • шум у серці;
  • акроціаноз (посиніння губ, кінчика носа, кінчиків пальців, особи цілком);
  • аритмія;
  • непритомність;
  • болю в серці, в грудній клітці;
  • порушення дихання.

І звичайно ж, захворювання серцево-судинної системи у дітей (та й у дорослих теж) не можна лікувати самостійно! Можна нанести здоров'ю дитини серйозної шкоди.

Ольга Черномис
Стаття з червневого номера журналу