Гіперандрогенія.

Гиперандрогения - збільшення вмісту чоловічих статевих гормонів у жінок - одне з найбільш частих ендокринних порушень. Воно спостерігається у 5% жінок і виникає при підвищенні вироблення чоловічих статевих гормонів або підвищеної чутливості тканин і органів до чоловічих статевих гормонів.

Як не парадоксально це звучить, в організмі кожної жінки виробляються чоловічі статеві гормони (андрогени). Це відбувається в яєчниках - жіночих статевих залозах, а також у надниркових - ендокринних органах, розташованих над нирками. Про гіперандрогенії кажуть, коли в яєчниках або надниркових виробляється надлишкова кількість андрогенів.

"Мішенями" чоловічих статевих гормонів є яєчники, шкіра, сальні, потові залози і волосся.

Прояви гіперандрогенії

При гіперандрогенії в яєчниках можуть виникати незворотні зміни, що призводять до утворення дрібних кіст (бульбашок з рідким вмістом) і формування щільної капсули навколо яєчників. При підвищеному виробленні андрогенів в яєчниках або надпочечниках може виникнути таке явище, як ановуляція. При цьому яйцеклітина не виходить з яєчника в середині менструального циклу, що призводить до безпліддя. Якщо вагітність все ж настає, то велика ймовірність її передчасного переривання в першому-другому триместрі. Цьому сприяє як підвищена кількість чоловічих статевих гормонів, так і недолік прогестерону (гормону вагітності), який часто супроводжує гіперандрогенії.

Порушення роботи яєчників виражається в порушенні менструального циклу. При вродженій гіперандрогенії перша менструація, яка в нормі буває і 12-13 років, може наступити на кілька років пізніше. Менструації у таких жінок часто бувають нерегулярними, затримки чергуються з рясними тривалими кров'яними виділеннями.

Жінки з гіперандрогенією відносяться до групи підвищеного ризику по виникненню ускладнень пологів. Найбільш частими з них є несвоєчасне вилиття навколоплідних вод і слабкість пологової діяльності.

Підвищена кількість андрогенів призводить до посиленого росту волосся на ногах, руках (гірсутизм). Цей симптом, як правило, особливо турбує жінок.

Якщо причиною гіперандрогенії є порушення роботи головного ендокринного органу - гіпофіза, то цей стан супроводжується ожирінням.

Зміни на шкірі проявляються утворенням акне, які в просторіччі називаються вуграми.

Відомо, що при гіперандрогенії часто порушується чутливість тканин до інсуліну. Рівень інсуліну в крові при цьому стані підвищується і зростає ризик розвитку цукрового діабету.

Причини гіперандрогенії

Найпоширенішою причиною підвищеної кількості чоловічих статевих гормонів - андрогенів - є так званий адреногенітальний синдром. Справа в тому, що в наднирниках виробляються не тільки чоловічі статеві гормони, але і цілий ряд інших життєво важливих гормонів, в тому числі глюкокортикоїди. Найбільша кількість чоловічих статевих гормонів в яєчниках під дією спеціального ферменту перетворюється на глюкокортикоїди. Вироблення ферментів програмується генетично. Якщо ж жінка народжується з дефектом ферменту, що сприяє цьому перетворенню, то чоловічі статеві гормони не перетворюються в глюкокортикоїди, а накопичуються, діючи на органи і тканини.

Ще однією причиною гіперанодрогеніі є наявність пухлин надниркових залоз. При збільшенні кількості клітин, що виробляють андрогени, значно зростає кількість цих гормонів.

До заподіємо гіперандрогенії можна віднести і збільшення вироблення чоловічих статевих гормонів в яєчниках, а також пухлини яєчників, що складаються з клітин, що продукують чоловічі статеві гормони.

Збільшення кількості чоловічих статевих гормонів може бути пов'язано і з патологією інших ендокринних органів, наприклад гіпофіза - залози, розташованої в головному мозку і регулюючої роботу всіх залоз внутрішньої секреції.

Прояви гіперандрогенії, такі як гірсутизм і акне, можуть виникати при підвищеній чутливості шкіри до чоловічого статевого гормону - тестостерону. Цими обумовлені етнічні особливості южанок, у яких відмічається гірсутизм. У цьому випадку, на відміну від раніше перерахованих, кількість чоловічих статевих гормонів у крові не змінюється.


Діагностика

Для того щоб визначити причину підвищення кількості чоловічих статевих гормонів, доктор звертає увагу на час появи цих симптомів, які можуть виявлятися поступово, з початку статевого дозрівання, а можуть - раптово, вже в репродуктивному віці. Це дозволяє припустити або відкинути зв'язок гіперандрогенії з пухлиною яєчників або наднирників.

Для діагностики гіперандрогенії проводять різні дослідження, в тому числі:

  • Аналізи крові і сечі . У цих біологічних рідинах визначають чоловічі статеві гормони, продукти їх розпаду (кетостероїди, ДГА-С - дегідроепіандростерон-сульфатостій) і деякі інші гормони.
  • Ультразвукове дослідження статевих органів .
  • Дослідження наднирників за допомогою томографії, ультразвуку.

Застосовуються й інші спеціальні методи дослідження.

Лікування

Методи лікування, що застосовуються при гіперандрогенії, залежать від форми захворювання.

Так, при підвищеному виробленні чоловічих статевих гормонів пухлинної тканиною яєчників або наднирників проводять хірургічне лікування.

Якщо підвищення вироблення чоловічих статевих гормонів у надниркових або яєчниках пов'язано не з пухлиною, а з порушенням роботи гіпоталамуса і гіпофіза (регулюючих структур, розташованих у головному мізки), проведена терапія залежить як від причини захворювання, так і від мети, яка стоїть перед лікарем і пацієнтом. Такою метою може бути усунення зовнішніх проявів гіперандрогенії або відновлення репродуктивної функції при безплідді.

У тому випадку, коли мова йде про підвищення андрогенів при нейрообменноендокрінном синдромі (порушення функції гіпоталамуса і гіпофіза), захворювання супроводжується значним збільшенням маси тіла. При цьому одним з найважливіших ланок лікування є нормалізація ваги тіла. Це досягається за допомогою зниження калорійності їжі і достатніх фізичних навантажень.

Якщо вагітність не планується, а лікування призначається для того, щоб усунути такі прояви, як гірсутизм, акне і нерегулярні менструації, застосовують оральні контрацептиви з антиандрогенною дією. Найпоширенішим з них є препарат Діані-35 .

Якщо причиною гіперандрогенії є підвищене вироблення чоловічих статевих гормонів у наднирниках (адреногенітальний синдром), пов'язана з відсутністю ферменту, що перетворює андрогени в глюкокортикоїди, то застосовують препарати глюкокортикоїдів ( Дексаметазон, Метипред ). Оскільки нестача одного з глюкокортикоїдів сприймається головним мозком і у відповідь на це в організмі відбуваються найрізноманітніші неполадки, то після відновлення кількості цього гормону шляхом введення його ззовні всі ці неполадки нормалізуються і кількість андрогенів знижується. Ці ж препарати застосовують для підготовки до вагітності і лікування під час вагітності при даній формі гіперандрогенії.

При безплідді, пов'язаному з гіперандрогенією надпочечникового або яєчникового походження, можливе застосування препаратів, що стимулюють вихід яйцеклітини з яєчника, зокрема Кломіфена .

Якщо стимуляція овуляції за допомогою лікарських препаратів виявляється неефективною, то застосовуються хірургічні методи лікування. В даний час широко використовується лапароскопія, коли в черевну порожнину через невеликий розріз передньої черевної стінки вводять апарат, за допомогою якого картина того, що відбувається в черевній порожнині передається на екран, а через друге невеликий отвір вводять хірургічні інструменти. З їхньою допомогою на яєчники, покриті щільною капсулою, наносять насічки, як би "віконця", через які зможе вийти яйцеклітина.

Таким чином, гіперандрогенія - стан, що вимагає серйозного обстеження. Своєчасне лікування під наглядом лікаря дозволить жінці зберегти репродуктивну функцію, а при безплідді - добитися позитивних результатів.

Анна Проценко
Гінеколог-ендокринолог
Стаття з червневого номера журналу