Поліноз - сезонна хвороба.

Поліноз (від лат. pollinis - пил, пилок) пилкова алергія, сінної нежить, хронічне алергічне захворювання, що викликається пилком рослин і проявляється алергічним запаленням слизових оболонок дихальних шляхів, в основному носа (сезонний нежить) і очей (кон'юнктивіт). Полінози належать до числа найбільш поширених алергічних захворювань у дітей. Ними страждають від 4,8 до 11,8% дітей. І хоча алергія на пилок може проявитися у дитини вже на другому році життя, захворювання часто залишається не діагностованим.

Причини

Розвиток полінозу визначається сенсибілізацією - підвищенням чутливості організму до впливу будь-яких фактор навколишнього середовища, в даному випадку до пилку рослин, і залежить від того які рослини ростуть в даній кліматичній зоні. У середній смузі Росії виділяють три основних періоди цвітіння:

  • весняний - квітень-травень: в повітрі присутній пилок дерев (берези, вільхи, дуба, ліщини і т.д.);
  • літній - червень-липень; в повітрі - пилок злакових трав (тонконога, пирію, овсяниці, їжаки, лисохвоста, тимофіївки і т.д.);
  • пізній літній, або літньо-осінній, пов'язаний з цвітінням складноцвітих і лободових рослині (полину, лободи, амброзії).

Пилок цих рослин має широке поширення в нашому регіоні. Її розміри надзвичайно дрібні - від 10 до 50 мікрон. Вона виділяється у величезних кількостях і легко розноситься вітром.

У виникненні і розвитку алергічних реакції важливу роль відіграє спадковість, - передача від батьків дитині генів, відповідальних за схильність до алергії. Якщо поліноз хворіє тільки мати - ген передається в 25% випадків, якщо батько і мати - в 50%.

Розвиток

Механізм розвитку алергічних реакції у схильного до них дитини може бути запущений в будь-якому віці. Пилок потрапляє в організм через дихальні шляхи або очі і осідає на слизовій оболонці цих органів. Для того щоб розвинулася алергія, досить мізерно малих доз пилку.

Спочатку в організмі відбувається процес розпізнавання алергену клітинами імунної системи і вироблення захисних речовин (антитіл) проти цього чужорідного агента - так звана фаза сенсибілізації. Зовні вона нічим не проявляється, і може пройти багато часу з моменту першого контакту з пилком до розвитку ознак хвороби. Наприклад, у минулому році дитина не реагував на цвітіння рослин, але пилок потрапила в організм. А цієї весни, з першими розпускаються нирками, у малюка відбулася повторна зустріч з алергеном, через що клітини його імунної системи виділили специфічні речовини (гістамін, цитокіни і т.д.), що викликають алергію і запалення слизових оболонок дихальних шляхів.

Розвився поліноз. Це і називається фазою дозволу або прояви захворювання.

Симптоми

Це захворювання має чітку сезонність, повторювану з року в рік і збігається з періодом цвітіння тих чи інших рослині. Симптоми полінозу найбільш інтенсивно виражені в ранкові години в період максимальної концентрації пилку в повітрі.

З'являється алергічний кон'юнктівіт1 (сльозотеча, світлобоязнь, виражене почервоніння слизової оболонки, різке свербіння і набряк повік, відчуття піску в очах), що поєднується з алергійним нежитем (сверблячкою в носі, порушенням носового дихання, рясними рідкими прозорими виділеннями з носа, нападами чхання - від 10 до 30 чханні підряд).

Дитина дихає ротом, морщить ніс, тре його долонею, від чого на ньому з'являється поперечна зморшка.

Поразка слизової оболонки носа буває, як правило, двостороннім. Набряк слизової оболонки призводить до зниження слуху, нюху, появі головного болю. На відміну від гострої респіраторної вірусної інфекції (OPBІ) при полінозі рідко відзначаються підйом температури і слабкість, відсутня різка біль у горлі, почервоніння, рідко відзначається збільшення лімфатичних вузлів (вушних, підщелепних і т.д.).

Однак якщо в цей момент малюк захворіє ГРВІ, ознаки алергічного риніту тільки посиляться, віддаляться терміни одужання і знизиться дію лікарських протиалергічних препаратів.

Важким проявом полінозу є бронхіальна астма2, звичайно поєднується з алергійним нежитем (ринітом) і алергічним кон'юнктивітом . Ознаки пилкової астми типові для астми взагалі: напади задухи, свистяче дихання, хрипи, чутні навіть на відстані, сухий кашель.

1Кон'юнктівіт - запалення слизової оболонки, що покриває задню поверхню повік і передню поверхню очного яблука.
2Бронхіальная астма - це хронічне інфекційно-алергічне запальне захворювання дихальних шляхів, що протікає з нападами задухи.

До перерахованих вище проявам полінозу можуть приєднуватися головний біль, слабкість, пітливість, сонливість, дратівливість і плаксивість, озноби, підвищення температури, підвищена стомлюваність.

Діагностика

Якщо ви запідозрили алергічне захворювання у дитини, в першу чергу вам слід звернутися до педіатра для виключення подібних за проявам, але не алергічних захворювань (ГРВІ, запалення бронхів - бронхіту).

У разі алергічного захворювання обстежуватися і лікуватися краще у алерголога-імунолога в районному чи у великому багатопрофільному дитячому медичному закладі.

Діагностика захворювання складається з двох етапів. Перший етап включає в себе ретельний опитування батьків про розвиток дитини, перенесених їм захворюваннях і т.д., потім огляд самої дитини, лабораторні методи дослідження його крові, носовій слизу і т.д. Другий етап - виявлення алергену, в даному випадку рослини. Його краще проводити в зимовий період, після лікування і зменшення (або відсутність ознак) хвороби. У цей час проводять проби з речовинами-алергенами, визначають вміст в крові специфічних захисних білків імунної системи (імуноглобулінів класу Е).

Всі методики аллергообследованія можуть бути проведені амбулаторно. Госпіталізація в лікарню потрібно тільки у випадку невідкладного стану, наприклад сильного нападу бронхіальної астми.

Проби на алерген

Найпростішим і доступним методом виявлення алергену є скаріфікаціонние1 тести і їх варіант у вигляді тесту уколом. Вони проводяться тільки у зимовий період, не раніше ніж через десять днів після закінчення прийому протиалергічних препаратів.

1Скаріфікація - від. лат. scarification - дряпання, надрізання.

Методика така: на руки (передпліччя) наносяться крапельки різних алергенів, приготованих промисловим шляхом, і робляться подряпини або уколи. Через ушкоджену шкіру чужорідна речовина проникає в організм, і через 20 хвилин лікарі оцінюють розміри пухирів, що утворилися на місці подряпин. "Винний" алерген викличе освіту самого великого пухиря.

Такі проби можливі тільки для дітей старше 5 років, так як маленькі пацієнти не можуть нерухомо сидіти 20 хвилин, поки тривають проби.

Альтернативним методом виявлення причинного алергену є дослідження крові для визначення вмісту в ній специфічних захисних білків імунної системи (імуноглобулінів класу Е), що виробляються на ту чи іншу пилок.

Цей метод може проводитися цілий рік, незалежно від стану дитини і вживаного лікування від іншої хвороби, і є єдиним методом, що виявляє джерело алергії у маленьких дітей.

Взагалі, аллергообследованіе хворого на поліноз дитини рекомендується проводити раз на 2-3 роки, так як спектр алергенів може змінюватися з часом.


Лікування

Для лікування та попередження загострень полінозу найбільш простим, безпечним і. ефективним прийомом є усунення дії на організм виявлених алергенів і медикаментозна терапія. Якщо ефективність цих дій виявилася недостатньою, то розглядається питання про проведення аллергенспеціфіческая імунотерапії (Асіта).

Усунення (елімінація) дії на організм причинно-значущих алергенів (пилку)

У сезон цвітіння рекомендується відмовитися від прогулянок за містом, не виходити на вулицю в жарку вітряну погоду, здійснювати прогулянки після дощу, в похмурі дні - коли пилок прибита до землі, - очищати і зволожувати повітря в квартирі. Для захисту від пилку рекомендується натягнути на віконні отвори сітки. Їх необхідно регулярно змочувати і періодично міняти або мити.

Виходячи на вулицю, слід використовувати сонцезахисні окуляри.

Після прогулянки необхідно промити очі і ніс водою, змінити верхній одяг.

Якщо є можливість, то в період цвітіння варто змінити кліматичну зону на ту, де цвітіння вже закінчилося або ще не почалося.

Під час цвітіння причинно-значущого рослини слід дотримуватися суворої специфічної гіпоалергенної діети1. Це зв'язало з тим, що плоди споріднених видів рослин можуть посилити прояви алергії, пов'язані з пилком. Наприклад, під час цвітіння дерев (квітень-травень) дітям, що мають алергію на пилок їх, категорично заборонено вживання в їжу фруктів (яблук, груш, вишні), ягід та продуктів їх переробки (соків, варення, джемів) (див. табл. 1). Дітям з полінозом небажано також вживання меду і лікарських препаратів, що містять компоненти трав.

1Гіпоаллергенная дієта - дієта, з якої виключені продукти, що містять алергени, а також гострі і дратівливі речовини.

Медикаментозні методи лікування

У лікуванні полінозу застосовують лікарські засоби, які пригнічують алергічне запалення або знижують силу зовнішніх проявів хвороби. Застосовувати їх слід весь період цвітіння щодня, інакше на наступний сезон захворювання повториться і продовжить прогресувати.

Зазвичай лікування починають із прийому протиалергічних (антигістамінних) препаратів. Вони діють лише проти одного з речовин, відповідальних за алергічну реакцію, - гістаміну, який викликає такі симптоми хвороби, як чхання, свербіж і носі, водянисті виділення з носа. Якщо виникає набряк слизової оболонки носа і його закладеність, потрібно призначення судинозвужувальних препаратів. Вони звужують судини слизової оболонки, зменшують набряк тканини, відновлюють носове дихання. Застосовують їх у вигляді крапель або у вигляді аерозолю, але не більше семи днів поспіль.

У тих випадках, коли зазначена вище терапія малоефективна, призначають гормональні препарати (глюкокортикоїди) місцевої дії у вигляді аерозолів (в ніс, очі , бронхи), які володіють можливістю ефективно пригнічувати процес запалення і вироблення речовин, винних у розвитку полінозу. Крім того, гормональні препарати місцевої дії не потрапляють і кровотік, а для поліпшення стану досить короткочасного курсу лікування. Тому ризик розвитку побічних явищ в даному випадку мінімальний.

Можливі варіанти непереносимості родинних рослинних алергенів, харчових продуктів і рослинних препаратів при полінозі.

Пилок Можливі перехресні алергічні реакції на Пилок, листя і стебла рослин Рослинні харчові продукти Рослинні препарати Береза ?? Ліщина, вільха, яблуня Яблука, черешня, персики, сливи, лісові горіхи, морква, селера, картопля Березовий лист, нирки , сік, вільхові шишки Злаки Ні Харчові злаки (овес, пшениця, ячмінь і т.д.) щавель Ні Полин Жоржина, ромашка, кульбаба, соняшник Цитрусові, соняшникова насіння, (масло, халва), цикорій, мед Полин, ромашка, череда, календула, мати-й-мачуха Лобода Ні Буряк, шпинат Ні Амброзія Соняшник, кульбаба Диня, банани, соняшникова насіння (масло, халва) Ні

При прийомі гормонів додатково можуть призначатися протиалергічні (антигістамінні) препарати, особливо в тих випадках, коли переважає закладеність носа.

Для профілактики загострення заздалегідь (за 2-3 тижні до передбачуваного періоду цвітіння) призначаються препарати кромоглікату, або антигістамінні препарати, кромоглікату у вигляді сухих і вологих аерозолів в очі, ніс, бронхи, які перешкоджають розвитку алергічної реакції, блокуючи клітини організму, з яких могли б виділитися речовини, що приводять до алергії. Тому призначати їх слід за 10-15 днів до очікуваного початку загострення, і застосовувати протягом усього сезону (кілька місяців щодня по кілька разів на день). Після початку загострення вони малоефективні.

Кращим профілактичним методом лікування полінозу є Асіта.

Аллергенспеціфіческая імунотерапія (Асіта). Це єдиний спосіб, що дозволяє домогтися зміни механізму реагування організму на алерген. Терапія дозволяє попередити перехід легких форм захворювання у важкі, знижує (або навіть повністю усуває) потреба у лікарських препаратах. Після її завершення вдається домогтися багаторічної ремісії, чого не можна досягти прийомом лікарських препаратів. Але дітям можна її проводити, лише починаючи з семи років.

Цей метод лікування складається з введення в організм дитини зростаючих доз "винного" алергену. Проводять Асіта в період відсутності проявів захворювання (ремісії).

При пилкової алергічному риніті проведення Асіта починають з жовтня-листопада і закінчують лікування за два тижні до початку цвітіння причинно-значущих рослині. Курс почасти проводиться в стаціонарі (2-3 ін'єкції алергену щодня протягом 2-3 тижнів), частково - в поліклініці (по 1-2 ін'єкції в тиждень протягом 1-2 місяці).

Таким чином, ми бачимо, що лікування полінозу ділиться на лікування загострення захворювання і профілактику.

При загостренні в першу чергу призначаються антигістамінні препарати і місцеві гормональні засоби (в ніс, очі). Прояви бронхіальної астми лікуються призначенням бронхорасширяющих препаратів і місцевих гормональних засобів.

Ускладнення

Гайморит - запалення слизової оболонки верхньощелепних пазух. Може розвинутися внаслідок набряку слизової оболонки носа, через що порушується відтік слизу з пазух і виникає їх запалення.

Внутрішній отит - запалення внутрішнього вуха. Виникає через набряк слухової труби, що з'єднує носову порожнину з барабанною порожниною вуха.

Гнійний кон'юнктивіт може бути наслідком алергічного кон'юнктивіту, при якому дитина через вираженого свербіння розтирає очі, що полегшує проникнення інфекції.

Вчасно почате лікування і сезонна профілактика основного захворювання - кращий спосіб запобігання ускладнень.

На сьогоднішній день медицина може як мінімум ефективно контролювати прояви полінозу і боротися з ними. А при проведенні грамотного лікування ваша дитина зможе забути про захворювання на довгі роки.

Надія Снєгова
імунолог-алерголог, лікар вищої категорії,
старший науковий співробітник Державного наукового центру Інституту імунології МОЗ Росії, к.м.н. н.
Стаття з червневого номера журналу