Планові пологи.

Який майбутній мамі не хотілося б знати, коли народиться її малюк, а ще краще - вибрати цей день самої! На жаль, це неможливо: малюк сам "вибирає" день і годину, коли йому зручніше з'явитися на світ. Проте є ситуації, коли вибір роблять лікарі, - звичайно, не за власним бажанням і не за бажанням вагітної жінки, а у зв'язку з медичною необхідністю.

Формула дня народження

Передбачувана дата пологів - це число, на яке "призначають" роли жінці в залежності від першого дня останньої менструації. До цієї дати додають 280 днів або 40 тижнів. При визначенні дня пологів враховують також розміри малюка за даними ультразвукового дослідження і дату першого ворушіння - зазвичай малюк починає ворушитися в 18-20 тижнів. Ці терміни імовірно, адже пологи можуть початися на 37-му тижні вагітності, але можуть відбутися і в 42, тобто чекати їх можна цілий місяць. Важко орієнтуватися і щодо змін, що відбуваються в організмі перед пологами, - так званим провісників пологів. Іноді виникають ситуації, при яких жінка заздалегідь знає дату планованих пологів.

Коли це може знадобитися?

Показання до планових пологах, тобто пологах, які починаються за ініціативою лікарів, формуються завдяки декільком факторам. Одним з них може бути стан плоду - ситуація, коли малюк не може більше знаходитися всередині утроби, так як умови розвитку там не відповідають його потребам: наприклад, по звужених судинах плаценти надходить недостатня кількість кисню і поживних речовин або на малюка впливають ті чи інші фактори агресії. Про те, як почуває себе дитина в утробі, можна судити за даними кардіотокографії - реєстрації серцебиття плоду, допплерометрії - дослідженню, яке дозволяє визначити кровотік в судинах матки, плаценти і плоду. Мають значення і дані ультразвукових досліджень, під час яких можна визначити відповідність розмірів плода терміну вагітності, кількість навколоплідних вод, ступінь зрілості плаценти (невідповідність її терміну вагітності дозволяє припустити, що малюк недоотримує поживних речовин).

Часто для визначення стану плода проводять динамічне спостереження, тобто після одноразового кардіомоніторного, ультразвукового та доплерометричного дослідження на тлі терапії ці дослідження повторюють, оцінюючи всі параметри. Якщо стан дитини залишається стабільним або поліпшується, то дату планованих пологів відкладають.

Ще одним таким чинником є ??стан вагітної жінки. Якщо те чи інше захворювання прогресує з перебігом вагітності, і для того щоб поліпшити самопочуття мами, необхідно закінчити вагітність, розродження також доводиться планувати. Об'єктивними критеріями стану мами служать показники артеріального тиску, пульсу, аналізів.

Більш детально показання до планових пологах виглядають так:

  • Гестоз (нефропатія) . Це захворювання виникає тільки під час вагітності, тобто воно безпосередньо пов'язане з нею. При цьому страждає майбутня мама - у неї підвищується артеріальний тиск, з'являються набряки, нирки не справляються з навантаженням - у сечі з'являється білок. Через спазмів судин матки і плаценти страждає і малюк. Спочатку це ускладнення лікують за допомогою ліків; при неефективності медикаментозної терапії допомогти мамі і малюкові може тільки розродження. При цьому захворюванні в пологах може відбутися помітне погіршення стану і жінки, і плоду, збільшується ризик різних ускладнень, попередити і лікувати які більш раціонально в плановому порядку.
  • Хронічна плодово-плацентарна недостатність , коли маляті не вистачає кисню і поживних речовин. При цьому також спочатку проводять медикаментозну терапію, а якщо показники кардіомоніторного спостереження і допплерометрии після цього не поліпшуються, призначають планове розродження.
  • Тенденція до переношування вагітності . Якщо термін вагітності давно "перевалив" за 40 тижнів (більше, ніж на тиждень), а пологи все не починаються, також призначають планове розродження. Переношена вагітність призводить до внутрішньоутробного страждання плода та травматичним пологах як для мами, так і для малюка.
  • Гемолітична хвороба плоду , яка виникає при резус-конфлікті матері та плоду. При цьому у матері виробляються антитіла, що згубно діють на еритроцити плоду. Чим більше таких антитіл накопичилося, тим серйозніше наслідки для малюка. За процесом вироблення антитіл і станом здоров'я плоду стежать за допомогою лабораторних аналізів та ультразвукового дослідження. Якщо кількість антитіл і стан малюка більше не дозволяють йому розвиватися внутрішньоутробно, проводять планове розродження.
  • Важкі хронічні захворювання жінки , особливо у випадках, коли вагітність погіршує стан пацієнтки або потрібна присутність на пологах або консультація інших фахівців, крім акушерів (терапевтів, гематологів і т.д.).


До планових пологах можна віднести і оперативні пологи, коли заздалегідь відомо, що вагітність вирішиться шляхом кесаревого розтину. Показаннями до нього можуть бути:

  • всі свідчення, що були отримані раніше, при непідготовлених родових путах (про критерії готовності родових шляхів буде сказано нижче);
  • повне передлежання плаценти (плацента перекриває вихід з матки);
  • два і більше рубця на матці після попередніх операцій:
  • пороки розвитку матки і піхви;
  • поперечне положення плоду, коли плід не може народитися через природні родові шляхи, тому що розташований поперек матки;
  • загострення генітального герпесу після 36-го тижня вагітності;
  • пухлини шийки матки, піхви, яєчників, матки, що блокують родові шляхи.
Як проходять пологи

Рішення про планові пологах приймає не один лікар, а консиліум з декількох лікарів. Вагітна дізнається про те, що її пологи будуть плановими, в жіночій консультації або, чаші, у відділенні патології вагітних.

Підготовка до планових пологах залежить від того, наскільки шийка матки "зріла", тобто чи готова вона до пологів. Можна сказати, що зрілість шийки матки є одним з визначальних умов для початку планового родостимуляції. Зрілість шийки матки визначають за такими критеріями:

  • консистенція - для пологів сприятливою є м'яка шийка;
  • розташування шийки матки - перед пологами шийка матки повинна бути розташована в центрі малого таза;
  • прохідність шийки матки - перед пологами шийка матки повинна бути вільно прохідна для одного або двох пальців;
  • довжина шийки матки - до пологів довжина шийки матки складає більше 2 см, перед пологами шийка коротшає до 1 см і менше. Кожен з цих чинників оцінюється за 2-бальною системою. Зрілої шийку матки вважаємо в тому випадку, якщо за оцінкою всіх перерахованих факторів сума балом становить більше 5. В іншому випадку, при недостатній підготовленості шийки матки, перед плановим родоразрешением призначають терапію, спрямовану на підготовку шийки матки:
  • внутрішньом'язово вводять синестрол - гормон, який сприяє дозріванню шийки матки;
  • вводять в цервікальний канал ламінарії - спеціальні палички з водоростей, які при зіткненні з шеечной слизом і вмістом піхви розбухають, тим самим відкриваючи шийку матки; крім цього вони містять простагландини, речовини, які також важливі для підготовки шийки матки;
  • вводять в цервікальний канал гелі, що містять простагландини, сприяють розм'якшенню і вкорочення шийки матки (наприклад, Препіділ-гель);
  • внутрішньовенно вводять препарати, що покращують стан шийки матки (Ензапрост).

На наступний день лікарі оцінюють ефект терапії. Якщо шийка матки дозріла, то жінку переводять на планові пологи, якщо ні - вирішують питання про подальшу підготовці шийки матки або про оперативне пологах.

При зрілої шийки матки питання про планові пологах вирішується напередодні, а рано вранці, приблизно в 7-8 годин, жінку переводять в родблоке на так зване планове родовозбуждение. У родблоке виробляють амніотомія - розкривають плодовий міхур і випускають частину навколоплідних вод - тих, які знаходяться попереду від головки плоду. Обсяг матки зменшується, м'яз її скорочується, починаються перейми. Якщо цього не відбувається, через 2 години після вилиття вод починають родовозбуждение за допомогою внутрішньовенного введення лікарських препаратів - окситоцин і Ензапроста. Іноді виникають ситуації, коли навіть ці маніпуляції виявляються неефективними, і пологи доводиться закінчувати шляхом операції кесаревого розтину.

Якщо ж почалися нормальні сутички і пологи протікають без яких-небудь значних труднощів, народження дитини можна очікувати до 11 - 18 годинах.

У випадках планових операцій жінці напередодні призначають снодійні засоби на ніч, вранці виробляють звичайні в таких випадках гігієнічні процедури (клізму, гоління промежини), після чого пацієнтку переводять в операційний блок.

Перевагою планових пологів є можливість більш пильного спостереження за пацієнткою з групи підвищеного ризику. Оскільки такі пологи проходять в денний час, то за майбутньою мамою може спостерігати не тільки чергова бригада, а й повний штат лікарів та середнього медичного персоналу. Досвід показує, що в результаті планових пологів у пацієнток з високим ризиком ускладнень в переважній більшості випадків народжуються здорові малюки.

Олена Несяева
лікар акушер-гінеколог, ММА ім. І.М. Сєченова
Стаття з травневого номера журналу