Зайва деталь.

Напевно вам вже доводилося чути про міомах - якихось незрозумілих, з точки зору непосвячених, утворення в матці. Втім, розмова на цю тему (звичайно, якщо в ньому не бере участь лікар) зазвичай залишає у жінки масу питань. На деякі з них ми і спробуємо відповісти.

Що це таке і звідки з'являється?

Міома матки (ще її називають фібромою, фіброміомою, лейоміомою) - одна з найпоширеніших доброякісних пухлин у молодих жінок. Зовні вона нагадує вузлики різних розмірів і вважається доброякісною, бо росте повільно і вкрай рідко переростає в онкологічну проблему. Розміри міоми залежать від рівня гормонів у крові жінки: під час менструації пухлина збільшується, а після її закінчення зменшується.

Причини появи міоми до кінця невідомі, хоча фахівці схильні шукати їх в області гормональних неполадок. Щоправда, яких гормонів повинно бути багато, а яких мало, для того щоб вона виникла, поки незрозуміло. Ясно одне: схильність до розвитку міоми матки можна отримати у спадок.

Як веде себе міома з плином часу?

Пухлина невеликих розмірів може зберігати їх досить довго. Але під дією деяких обставин вона починає швидко рости. Це відбувається, якщо жінка не стала мамою до 30 років або не годувала своїх дітей грудним молоком; довгий час охоронялася неправильно (див. вставку): перенесла запальні захворювання матки і придатків; часто і довго нервувала; занадто захоплювалася сонячними ваннами (як на пляжі, так і в солярії).

Чи можна попередити появу міоми матки? Швидше за все, так. Крім усім відомих рекомендацій про продуманому образі життя, молодим жінкам можна порадити не допускати переривання вагітності (абортів), вчасно виправляти порушення гормонального фону (наприклад, збої циклу) і лікувати гінекологічні хвороби (перш за все запалення). Є й інші способи захисту. По-перше, не варто надовго відкладати рішення стати мамою. Ідеальна схема - перші пологи до 25 років. По-друге, потрібно постаратися зберегти першу вагітність, особливо якщо у майбутньої мами є сімейна схильність до появи міом. Справа в тому, що аборт викликає зростання міоматозних вузлів, і, якщо в родині були випадки появи пухлини, молодше покоління може обзавестися міомою на 5-10 років раніше, ніж старше. По-третє, не варто захоплюватися сонячними ваннами, особливо після 30 років. По-четверте, тим жінкам, у кого є схильність до появи міоми, дуже важливо правильно вибирати для себе протизаплідні засоби. Їм більше підійдуть бар'єрні методи (презервативи, діафрагми, гелі, свічки) і гормональні контрацептиви, а внутрішньоматкові спіралі і тактика переривання статевого акту можуть бути небезпечні. До речі, як показують результати досліджень, у жінок, які користуються гормональними контрацептивами, міоми з'являються набагато рідше, ніж у тих, хто практикує інші способи запобігання.

Якими відчуттями супроводжується її появу?

Присутність пухлини жінки відчувають далеко не завжди, найчастіше її виявляє доктор під час огляду або УЗД. Взагалі, прояви міоми залежать від її місця розташування, розмірів і характеру росту міоматозних вузлів. Якщо вона розташувалася в порожнині матки, жінку можуть турбувати кровотечі (у вигляді рясних менструацій), якщо вузол росте з зовнішнього боку матки - тягнуть болі, часті "походи" в туалет, а іноді запори.

Чи не завадить міома вагітності?

Думки фахівців розділилися: одні вважають, що міома матки може викликати безпліддя, а інші стверджують, що це неможливо. При цьому більшість лікарів сходяться на тому, що пухлина саму по собі не можна вважати причиною безплідності, але якщо всі відомі причини невдач усунені, видалення міоми підвищує ймовірність зачаття. Відомо, що в деяких випадках пухлина може здавити маткові труби, що утруднить рух сперматозоїдів і перешкодить овуляції, тобто дозріванню готової до запліднення яйцеклітини. На щастя, на ділі виходить, що навіть у жінок з пухлиною великих розмірів благополучно настає вагітність, яка частіше за все так само добре завершується. Єдина умова: майбутній мамі потрібно увагу лікарів на той випадок, якщо міома почне швидко рости, а це залежить від розміру вузлів і місця їх розташування.

Інша проблема, яка може виникнути під час вагітності, - порушення харчування в вузлі, що дає про себе знати болем в тому місці, де він знаходиться, підвищенням температури і тонусу м'язів матки. Такий стан потребує лікування в лікарні. До допомоги хірурга лікарі вдаються рідко і лише в самих крайніх випадках.

А як впливає пухлина на процес народження?

На жаль, приблизно у половини майбутніх мам з міомою матки пологи затягуються, у результаті їх частіше направляють на кесарів розтин , тому що наявні в матці вузли заважають їй правильно скорочуватися для того, щоб "виштовхнути" дитини назовні, а іноді не дають йому можливості розміститися для народження правильно. З тієї ж причини під час пологів у жінки може відшаруватися плацента, особливо якщо міома розташувалася позаду неї. Крім того, пухлина збільшує ризик виникнення ускладнень вже після появи малюка: іноді у молодої мами починається кровотеча або плацента відділяється насилу.


На підставі чого лікар ставить діагноз "міома матки"?

Під час звичайного гінекологічного огляду лікар може визначити, що розміри матки збільшені. Якщо вузол великий, він буде помітний навіть при промацували живота пацієнтки (іноді жінки виявляють його самі). Для того, щоб уточнити, де знаходяться вузли, визначити їх форму та розміри, жінку направляють на ультразвукове дослідження. Якщо у лікаря є підстави припустити, що міома розташувалася в порожнині матки, він може запропонувати дослідити її за допомогою спеціальної оптичної системи (це дослідження називається гистероскопией).

Як лікують міому?

Якщо жінку нічого не турбує, а вузли в матці невеликі, необхідності і лікуванні немає. Намагайтеся показуватися свого лікаря раз на 4-6 місяців і час від часу робити УЗД. Швидше за все, доктор попросить вас не засмагати (ні на сонце, ні в солярії), не перегріватися (в лазні, сауні, на сеансах фізіотерапії, грязелікування), не приймати деякі гормональні препарати і не користуватися для запобігання внутрішньоматковими спіралями, за винятком тих, що містять гормони {наприклад. Мірена, Schering).

Гормональне лікування зараз найчастіше призначають для того, щоб підготувати, жінку до операції. Під дією препаратів міоми зменшуються па 30-50%, завдяки чому втручання хірурга буде менш значним, наприклад він зможе просто видалити вузли і зберегти матку. Що стосується операції, вона буде потрібно, тільки якщо жінку турбують кровотечі, болю, якщо пухлина почне швидко рости (її розміри перевищать показник 13-14 тижнів вагітності - гак лікарі домовилися вимірювати розміри ураженої міомою матки), стане тиснути на сусідні органи (через що жінка буде частіше відлучатися в туалет і скаржитися на запори) або заважати наступу і перебігу вагітності.

Якщо доктор вирішить, що міому потрібно видалити, яким чином це робиться?

Залежно від віку пацієнтки, її самопочутті, розмірів і місця розташування пухлини лікар вибере один з варіантів хірургічного лікування.

міомектомія - операція, під час якої лікар видаляє міоматозні вузли і зберігає матку. Цей вид втручання більше підходить жінкам, які планують народження дитини. Операцію проводять або через невеликі розрізи в черевній порожнині (лапароскопічно), або через шийку матки (гістероскопічні) або традиційний порожнинної розріз (лапаротоміческі). Ось тільки через деякий час після неї мноматозние вузли можуть з'явитися знову, до того ж рубець, який залишається на тканинах, іноді не витримує випробування вагітністю.

Гістеректомія - так називається операція з видалення матки. На неї спрямовують в основному пацієнток старше 40-45 років, які більше не планують заводити дітей. До речі, багатьох жінок лякає думка про видалення матки, їм здається, що разом з нею вони втратять свою привабливість. Це зовсім не так: гінекологічні операції не знижують сексуальність прямо, вони можуть діяти на неї, тільки якщо жінка переконає себе в цьому. Гістеректомію роблять кількома способами: лапаротоміческім, лапароскопічним і через піхву - вагінальним.

Останнім часом лікарі користуються новою методикою лікування міоми матки, вона називається емболізація маткових артерій. Доктор "закупорює" деякі дрібні судини, що живлять пухлинні вузли. Дли цього під місцевою анестезією він робить крихітний прокол артерії на стегні пацієнтки і через тонкі катетери під контролем рентгенівського апарату вводить спеціальний засіб. Через деякий час міома, залишившись без харчування, зморщується і починає поступово всихати. в результаті від міоматозного вузла залишається невеликий "камінчик", який вже нічому не заважає. Ця процедура триває від 40 хвилин до двох-трьох годин, і вже через три місяці міома зменшується на 43%, а через рік - на 65%. Емболізацію маткових артерій призначають при будь-яких розмірах міоматозних вузлів. Як правило, на наступний день після операції пацієнтки виписуються з лікарні, а повне відновлення займає від трьох днів до тижня.

На жаль, незважаючи на неї, переваги методу, його не можна вважати панацеєю - це лише один з варіантів вирішення проблеми. Наприклад, вузол на тонкій ніжці простіше видалити за допомогою лапароскопії, а якщо він розташувався в порожнині матки - гістероскопічні. До того ж емболізацію не варто призначати молодим жінкам, які ще тільки планують заводити дітей, адже процедура порушує, хоч і ненабагато, кровообіг у матці і в її слизової оболонки. Треба сказати ще, що спеціальних досліджень того, як ця процедура впливає на настання і перебіг вагітності і пологів, поки не проводилося, хоча лікарям відомі випадки благополучного розвитку подій.

Лаура Каппушева
лікар-гінеколог, доктор медичних наук,
завідуюча відділенням оперативної гінекології Центру планування сім'ї та репродукції
Стаття з липневого номера журналу