Літні травми.

У розпалі літо - пора відпусток. Ви - любитель романтики або дорогі готелі вам не по кишені? Можливо, ви захочете провести відпустку на лоні дикої природи, насолоджуючись мальовничими пейзажами, тишею і свіжим повітрям, долаючи дискомфорт, викликаний відсутністю елементарних побутових зручностей. Що може краще сприяти повноцінному відпочинку, ніж зміна обстановки? Риболовля, полювання, піші, байдаркові походи і багато інших видів активного проведення часу - прекрасний відпочинок для втомленого від суєти жителі мегаполісу.

Проте в список відсутніх благ цивілізації доведеться внести кваліфіковану медичну допомогу (якщо тільки ви самі не лікар), а активний відпочинок зазвичай несе ризик травматизму. Тому, як би не хотілося уникнути сумних думок перед відпусткою, давайте влаштуємо невеличкий "лікнеп", щоб неприємні випадковості не затьмарили ваш відпочинок.

Що у вас в аптечці?

Не буду перераховувати все, що має лежати в аптечці туриста, а торкнуся тієї її частини, яка необхідна саме при травмах. Крім йоду й зеленки (бажано їх мати з запасом), вам необхідна перекис водню (також кілька флаконів, нехай вони навіть не знадобляться), бинти розміром 5х10 (штук п'ять), 7х14 (стільки ж), стерильну вату (1 упаковку). Добре мати стерильні марлеві серветки. Пластир бактерицидний і простий (краще різної ширини). Непогано мати в аптечці гумовий джгут (джгут Есмарха, він продається в складі автомобільної аптечки або окремо), хоча користуватися ним без упевненого навички я б не рекомендував, але про це поговоримо трохи пізніше. Добре, щоб була мазь "Троксевазин" - вона ефективно прибирає травматичні набряки. Корисна річ - антіожоговие спреї "Пантенол", "Олазолем" та ін Необхідні ножиці і пінцет. Ну, і зовсім ідеально, якщо у вашій аптечці є еластичні бинти (як стрічка, так і "сіточка", бажано різних розмірів).

Види травм

З якими травмами найчастіше доводиться стикатися туристам?

Перше і найбільш часте - це різного виду рани. Якщо мова не йде про порізі складаним ножиком, якщо рана більш глибока або рвана, у вас мало шансів вилікувати її в похідних умовах, марно чекати, що рана загоїться "як на собаці". Потрібно звернутися до лікаря! Тим не менш, грамотно надана перша допомога може дуже допомогти потерпілому. Так що ж потрібно робити?

Як правило, рани кровоточать, і перші дії необхідно направити на зупинку кровотечі. Друге - це так званий "туалет рани", її обробка. Як правило, за деякими рідкісними винятками, ці заходи збігаються, тобто одні й ті ж дії досягають обох цілей. Винятки становлять випадки, коли має місце артеріальна кровотеча. Його треба спочатку зупинити, а потім вже обробляти рану. Про це поговоримо нижче, а поки торкнемося більш загальних випадків. На ці випадки у вас в аптечці є йод і перекис водню, а також стерильні марлеві серветки, вата та бинти. І ось тут більшість людей допускає характерну помилку: у жодному разі не треба заливати рану йодом! Якщо в якійсь мірі це припустимо при незначних порізах, то подібні дії при більш глибокій рані заподіють вам сильні (і що найголовніше, марні!) Страждання. Не зробіть ще одну поширену помилку - вата не повинна стикатися з ранової поверхнею: в рані залишаються ворсинки, які згодом перешкоджають її загоєнню.

Правильний же порядок дій такий. З рани пінцетом видаляються макроскопічні чужорідні тіла (якщо є); рана промакивать стерильною серветкою; ватою, накручену на пінцет і змоченою йодом, обробляються краї рани, уникаючи попадання йоду на ранову поверхню; рана промивається перекисом водню (яка одночасно є антисептиком і кровоспинну засобом) , знову промакивать стерильною серветкою і вже потім бинтується. При рясній кровотечі бинтувати бажано щільніше, це досягається також товщиною прокладки (з тих же стерильних серветок) між раною і бинтом. Не варто на свіжу рану наносити будь-які мазі або, не дай Бог, засипати стрептоцид, як деякі практикують. Суха стерильна пов'язка - і все.

Рани, пов'язані з артеріальною кровотечею

Ці випадки зустрічаються рідко, і сплутати їх з іншими практично неможливо. При артеріальних кровотечах кров витікає або фонтаном, або дуже сильним пульсуючим струмком. Колір крові - яскраво-червоний. Для надання першої допомоги необхідно швидко зупинити кровотечу щоб уникнути значної крововтрати за короткий час. Досягається це притисненням пошкодженої артерії вище (по току крові) місця пошкодження. Існує небагато місць, де артерії доступні для притиснення, і їх необхідно знати: на руках це долонна сторона зап'ястя (де традиційно визначають частоту пульсу) і внутрішня поверхня плеча, ближче до пахвою. На ногах - внутрішня поверхня стегна, ближче до паховій складці, і підколінна ямка (з заднього боку колінного суглоба). На шиї кожен самостійно може намацати "сонну" артерію. Притиснення можна здійснювати пальцями (на дуже короткий час, бо це вимагає значного зусилля) і джгутом. Однак джгут - неприємна річ, і їм слід користуватися тільки в тому випадку, якщо ви впевнені, що кровотеча артеріальний, або ж воно вже дуже рясне, а туге бинтування результату не дає. А взагалі краще обійтися без джгута. Але якщо вас змушує необхідність, то ось правила поводження з ним.

Накладаємо палять

Перше: джгут не можна накладати на голе тіло - обов'язково або через прокладку або через одяг. Друге - не можна накладати джгут влітку більш ніж на дві години, взимку - на тридцять-сорок хвилин (час накладення повинно бути зафіксовано в записці, вкладеної в джгут). При тривалому транспортуванні до місця надання лікарської допомоги, після закінчення зазначеного часу палять послаблюється на 10-15 хвилин, але необхідно зберігати пальцеве притиснення артерії ближче до пошкодження (по можливості).


Кінцівка нижче джгута повинна бути біла (а не синя), пульсація нижче джгута не повинна визначатися. В основному це досягається силою притиснення.

Джгут може бути імпровізованим (закрутка), для цього годиться будь-який довгий клапоть матерії (шарф, матерчатий пояс; шкіряні ремені не годяться) довжиною приблизно 1,5 метра. Зв'язавши кінці, петлю, що утворилася надягають на кінцівку в передбачуваному місці притиснення, в інший кінець петлі вставляється палиця, закручується до повного пережатия артерії, а потім фіксується.

Техніка накладення гумового джгута дещо інша: джгут береться за один кінець правої рукою трьома останніми пальцями. Довгий кінець джгута повинен розташовуватися з боку двох перших пальців. Зрозуміло? Так. А тепер лівою рукою ви берете джгут на відстані 15-20 см від правої руки, сильно його розтягує, обертає цим розтягнутим ділянкою навколо кінцівки і фіксуєте петлю, що утворилася вказівним пальцем правої руки, який у вас до цього був вільний. Кровотеча при цьому має зупинитися. Потім палять обережно послаблюється (ослабленням захоплення джгута тим же вказівним пальцем правої руки) до появи незначного кровотечі і потім знову підтягується до його зупинки. Навіщо це потрібно? Щоб сила здавлення кінцівки була достатньою для притиснення артерії, і не дуже сильним, для уникнення пошкодження нервового пучка. Потім палять фіксується (на плечі замотується навколо плеча, а на стегні зав'язується навколо поясу).

Якщо артеріальна кровотеча нижче коліна, робиться так: нога згинається в коліні, а попередньо в область підколінної ямки вставляється щільний матерчатий валик, і нога фіксується в цьому положенні (можна ременем прив'язати голеностоп до стегна). Якщо джерело кровотечі знаходиться вище місця притиснення плечової артерії, можна щільно зв'язати ззаду лікті і кровотеча зупиниться.

Переломи

Достовірним критерієм перелому є картина на рентгенівському знімку. Однак у деяких випадках не потрібно бути Скліфосовський, щоб розпізнати перелом. Явними (або "облігатними") ознаками перелому є:

  1. деформація кінцівки;
  2. патологічна рухливість (тобто в тому місці, де немає суглоба);
  3. хрускіт кісткових відламків при русі.

неявними (або факультативними) ознаками є біль, набряклість, порушення функції кінцівки.

Явні ознаки однозначно потребують екстреної лікарської допомоги. Але поки до лікаря ви не дісталися, дуже важливо знерухомити ("иммобилизировать") зламану кінцівку. Цим не тільки зменшуються больові відчуття, неприємні самі по собі, але і запобігає грізне ускладнення перелому - травматичний шок. Як знерухомити кінцівку? У медичній практиці для цього існують шини. У вас їх немає. Отже, доведеться обходитися підручними засобами - дошками, гілками тощо

Правила іммобілізації наступні: кінцівку прибинтовують у своєму фізіологічному (тобто найбільш зручному) положенні до шини так, щоб було знерухомлені не тільки місце перелому, але й вищерозміщений суглоб. Отже, якщо зламано плече, повинен бути знерухомлений плечовий суглоб, якщо стегно - тазостегновий (тобто шина на стегні повинна кріпитися до тулуба вище попереку). Ноги треба иммобилизировать з трьох сторін - з боків і ззаду. Такі основні правила. На практиці ж можна, наприклад, зламане плече прибинтувати щільніше до тулуба, а зламану ногу - до здорової. Це теж допустима іммобілізація. Непоганий профілактикою шоку може бути прийняття помірної кількості спиртного.

Опіки

Дуже важливо у випадку з опіками правильно оцінити серйозність ситуації. Тут мають місце два критерії: площа опікової поверхні та ступінь опіку. Опік першого ступеня, коли шкірні явища обмежуються почервонінням, може бути далеко не дрібницею, "справою життєвим", якщо площа ураження складає більше п'яти відсотків тіла. Площа ураження 40 відсотків (навіть 1-го ступеня) вже створює ситуацію, небезпечну для життя. При опіках ж другого ступеня (поява пухирів) тяжкість стану збільшується вдвічі, при третій (відшарування епідермісу) - потроюється. Як визначити площу опікової поверхні? Серед безлічі способів найбільш зручним є метод "долоні". Площа долоні дорівнює одному відсотку від поверхні тіла.

Поширеною помилкою в разі опіків є спроба їх мазати різними мазями, маслом або вазеліном. Цього ні в якому разі робити не можна. Опіки також не бажано бинтувати, а краще лікувати "відкритим" методом. У крайньому разі їх можна прикрити стерильним перев'язочним матеріалом, не бинтуючи туго, щоб не турбувати опікову поверхню. Хороший ефект надають згадані мною вище спреї - "Пантенол" і "Олазолем". А безпосередньо відразу після глаз треба охолодити обпечену поверхню.

І, безсумнівно, при значному опіковому ураженні необхідна лікарська допомога.

Я тут розібрав випадки, які реально зустрічаються в обстановці літньої відпустки. Випадки більш рідкісні, наприклад, ураження блискавкою або укуси диких тварин (скажімо, ведмедя) я не розбирав, так як вони рідкісні і бажаючі можуть про них прочитати в спеціальній літературі. Мета мого завдання - поділитися досвідом надання першої допомоги при буденних ситуаціях, щоб з одного боку полегшити роботу медиків, а з іншого - зменшити кількість можливих неприємностей у нас з вами.

Нехай вам не знадобляться мої поради, шановний читач , і ваш відпочинок буде безхмарним!

Олег Вишинський, vysha@yandex.ru
лікар швидкої допомоги