Екстрене кесарів розтин.

За допомогою операції екстреного кесаревого розтину маля народжується в ситуації, коли пологи не можна швидко вирішити через природні родові шляхи без шкоди для мами і дитини.

З боку матері показаннями до операції є випадки, коли в силу того чи іншого захворювання пологи становлять загрозу для її здоров'я, а з показаннями з боку плоду - випадки, коли родовий акт є для нього навантаженням, яка може призвести родової травми, народження в асфіксії {стані гострої кисневої недостатності).

Це відбувається в наступних ситуаціях.

Клінічно вузький таз . У цьому випадку при нормальних розмірах таза, які були визначені ще під час вагітності, у момент пологів виявляється, що внутрішні розміри тазу не відповідають розмірам голівки плоду. Це з'ясовується, коли сутички вже йдуть повним ходом, розкриття шийки матки сталося, але голівка, незважаючи на хорошу родову діяльність і вже почалися потуги, не просувається по родових шляхах. Таке можливо у випадках, коли розміри голівки плоду великі відносно розмірів кісткового тазу:

  • є анатомічне звуження або аномальні форми відсталого кільця малого тазу,
  • при великих розмірах плода,
  • коли голівка не конфігурує, тобто кістки черепа не здатні заходити один на одного, як це відбувається в нормі (причиною цього є переношенная вагітність),
  • коли голівка плоду вставляється в таз не самим найменшим розміром, а розгинається на підході до кісток тазу, наприклад, так, що передлежить НЕ потилицю плоду, як це буває в більшості випадковий, а обличчя.

При підозрі на клінічно вузький таз за жінкою спостерігають і протягом години: якщо голівка не просувається, роблять кесарів розтин.

Передчасне вилиття навколоплідних вод і відсутність ефекту від родостимуляції. У нормі навколоплідні води виливаються і наприкінці першого періоду пологів, тобто коли шийка матки вже відкрита. У тому випадку, коли води вилите ще до початку сутичок, говорять про передчасне відійшли навколоплідних вод. Далі події можуть розвиватися за різними сценаріями. Разом з вилиттям підлога може початися регулярна родова діяльність, але буває і таке, що сутички не починаються. Тоді застосовують методи штучного родостимуляції, для цього внутрішньовенно вводять "Простагландини" і "" Окситоцин "- препарати, які сприяють початку родової діяльності. Це необхідно тому, що після розтину плідного міхура плід вже не захищений від проникнення інфекції плодовими оболонками і не може перебувати в порожнині матки більше 24 годин після вилиття навколоплідних вод, тому що це загрожує розвитком інфекційних і запальних ускладнень як у мами, так і у плода. Якщо ж під дією лікарських засобів родова діяльність не починається, то проводять операцію кесаревого розтину.

Аномалії розвитку родової діяльності, що не піддаються медикаментозної терапії .

До таких частіше всією відноситься слабкість родової діяльності. При цьому сила сутичок недостатня, сутички не тривалі. Основні причини, що призводять до слабкості родової діяльності, такі:

  • надмірне нервово-психічне напруження (хвилювання, негативні емоції),
  • порушення роботи залоз внутрішньої секреції,
  • патологічні зміни матки (ендоміометрит (запалення матки) у минулому, неповноцінний рубець на матці, пороки розвитку матки, міома матки),
  • перерозтягнення матки внаслідок багатоводдя, багатопліддя, великого плода ,
  • при вродженій зниженою збудливості м'язових клітин матки.
  • інші причини.

Для лікування слабкості родової діяльності використовують ліки, які вводять внутрішньовенно за допомогою крапельниці. При застосуванні цих препаратів доктор через певні проміжки часу оглядає породіллю, спостерігає, з якою швидкістю розкривається шийка матки. Якщо матка не реагує на вводяться препарати, то говорять про те, що родостимуляция неефективна. У цьому випадку також доводиться вдаватися до оперативного розродження.

Гостра гіпоксія плода .

Під час пологів за станом плоду спостерігають так само ретельно, як і за станом здоров'я мами. Про те, як почуває себе маля , можна судити за кількома показниками. По-перше, це серцебиття плоду. У нормі сердечко малюка б'ється з частотою 140-160 ударів на хвилину, під час сутички серцебиття частішає до 180 ударів на хвилину. Серцебиття плоду під час пологів фіксується за допомогою спеціального апарату - кардіомонітор і записується на плівку. Серцебиття плоду лікар може визначати і за допомогою стетоскопа. Відхилення серцебиття плоду може свідчити про те, що маляті не вистачає кисню. Іншим показником стану малюка є характер навколоплідних вод. У нормі коди прозорі. При зміні фарбування вод під час пологів від світло-зеленого до темно-коричневого також можна говорити про виникнення гострої кисневої недостатності. Зміна характеру навколоплідних вод зумовлено появою первородного калу - меконію.

При гострій гіпоксії плоду, коли в процесі пологів різко погіршується стан немовляти, потрібно негайне закінчення пологів, так як в умовах кисневої недостатності плід загине усередині матки.

Відшарування плаценти .

Порушення зв'язку плаценти з маткової стінкою супроводжується кровотечею, що негативно позначається як на стані жінки, так і на стані плода. Першопричину передчасного відшарування плаценти не завжди вдається встановити. До цього може призвести як механічна травма при ударі і падінні, так і захворювання різних органон і систем (гіпертонічна хвороба, хвороби нирок і т. д.), аномалії розвитку матки, багатоводдя, багатопліддя, коротка пуповина. Можливі й інші причини.

При відшаруванні плаценти виникає кровотеча. Залежно від того, як відшаровується плацента - скраю чи в центрі , можливо закінчення крові назовні або накопичення її між плацентою та стінкою матки.


У будь-якому випадку через крововтрати стан і мами, і малюка швидко і прогресивно погіршується. Щоб уникнути негативних наслідків, необхідно негайно закінчити роди оперативним шляхом.

Загрозливий або починається розрив матки .

Розриви матки - це травма, яка зустрічається вкрай рідко, До цього стану можуть призвести невідповідність між розміром плоду і тазом матері (клінічно вузький таз) , а також раніше перенесені операції (кесарів розтин, операції з видалення міоматозних вузлів). Сутички стають частими, дуже болючими, біль внизу живота набуває постійний характер, матка не розслабляється між переймами. При доконаний розриві у мами і плоду визначаються ознаки гострої крововтрати.

Зберегти життя мамі і плоду в цьому випадку може тільки своєчасно проведена операція.

Передлежання і випадання петель пуповини .

Зустрічаються такі випадки , коли петлі пуповини предлежат перед головкою або тазовим кінцем плоду, тобто вони будуть народжуватися першими, йди ж петлі пуповини випадають ще до народження голівки. Таке може виникнути при багатоводді. Це призводить до того, що петлі пуповини притискаються до стінок тазу голівкою плоду, припиняється кровообіг між плацентою і плодом. Така ситуація також вимагає негайного оперативного втручання.

Важкий гестоз .

Гестоз - це патологія другої половини вагітності, яка характеризується підвищенням артеріального тиску, порушенням роботи нирок, що виражається в появі білка в сечі, а також наявністю набряків. Операцію проводять при стійкому підвищенні артеріального тиску в пологах до високих цифр, яке не регулюється медикаментами, а також при прогресуванні захворювання, яке виявляється появою судом. При цьому спостерігається спазм судин вагітної, у тому числі і судин, що живлять плаценту.

Екстрена операція має на увазі необхідну мінімальну підготовку. Спочатку виробляють гігієнічну обробку. Якщо вагітна приймала їжу за кілька годин до операції, то промивають шлунок і залишають зонд в шлунку, щоб уникнути бронхоспазму від потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи. Пацієнтці внутрішньовенно вводять заспокійливі препарати, що позитивно позначається на її психологічному стані, а також прискорює і поглиблює дію анестетика, який буде вводитися в ході анестезії. спорожняють сечовий міхур.

Для виконання кесаревого розтину необхідна згода матері на операцію, що відбивається в історії пологів навіть в екстрених ситуаціях.

Знеболювання під час екстреної операції кесарева перетину

Оскільки дана ситуація вимагає швидкого вирішення, то застосовують методи знеболювання , які можна реалізувати в максимально короткі терміни.

Саме тому для знеболювання під час екстрених операції кесаревого розтину частіше, ніж при планових операціях, використовують так званий загальний наркоз. При цьому жінка знаходиться в несвідомому стані, застосовується апарат, для штучного дихання.

Оскільки при епідуральної анестезії знеболюючу дію настає через 15-30 хвилин, то при екстрених операціях цей метод знеболювання застосовується тільки в тому випадку, коли катетер був введений в простір над твердою мозковою оболонкою, ще в час пологів. У цьому випадку жінка залишається у свідомості.

Під час екстреної операції може бути застосована спінальна анестезія. При цьому методі, так само як і при епідуральної анестезії, робиться укол у спину в поперекової області, анестетик вводиться в спинальне простір. Анестезія починає діяти протягом перших 5 хвилин, що забезпечує можливість швидко почати операцію. Так само як і при епідуральної анестезії, знеболюється тільки нижня частина тіла, жінка залишається у свідомості.

Особливості операції

Якщо при планової операції частіше робиться поперечний розріз у нижній частині живота, то під час екстреної операції можливий поздовжній розріз від пупка до лобка. Такий розріз забезпечує більш широкий доступ до органів черевної порожнини та малого тазу, що важливо в складній ситуації.

При екстреної операції завжди вище вірогідність інфекційних ускладнень, тому антибактеріальні препарати (антибіотики) призначають як в ході операції, так і в післяопераційному періоді протягом 5-7-10 днів.

Оскільки деякі екстрені ситуації, що ведуть до оперативного розродження, пов'язані з великою крововтратою, при екстреної операції може виникнути необхідність в крові і кровозамінників.

Після операції жінка, в залежності від причини, що призвела до кесаревого розтину, проводить в палаті інтенсивної терапії від одних до декількох діб . Після того як маму переводять у післяпологове відділення, при нормальному стані малюка його в цей же день приносять до мами. Молоко після екстреної операції приходить на 3-10 добу так само як і після звичайних пологів. Однак, оскільки причини, що призвели до екстреної операції , часто призводять до страждання плода, то після операції малюкові може потрібно лікування та спостереження в палаті інтенсивної терапії.

Говорячи про екстреної операції кесарева розтину, не можна не сказати про психологічний стан майбутньої мами. Адже на відміну від планової операції , коли жінка заздалегідь знала про майбутній методу розродження, при екстреної операції рішення часто ухвалюється відразу, адже свідчення до екстреної операції такі, що не залишають вибору лікарям і майбутній мамі. У цій ситуації у майбутніх мам може виникнути стан неповноцінності, неприємні відчуття від нереалізованих можливостей, тривога за те, що все йде не так. Не варто робити на цьому акцент. Розуміння того, що в даній ситуації операція - це єдиний спосіб зберегти здоров'я, а може бути, і життя вам і вашому малюкові, допоможе перемогти негативні емоції .

Наталія Єпіфанова
Лікар акушер-гінеколог, к.м.н.
Стаття з липневого номера журналу