Підготовка до вагітності: що залежить від чоловіка.

Один з найбільш гострих питань, яке хвилює будь-якої людини, це питання: "Для чого ми живемо?". На нього не можна відповісти однозначно, але один незаперечний відповідь є: сенс життя будь-якого живого створіння, в тому числі людини, - залишити після себе потомство, створити умови для того, щоб діти виросли здоровими і також змогли передати "у спадщину" ваші безсмертні гени .

На відміну від тварин, для людей поява дітей - не єдина мета існування. Важливе місце в нашому житті займають освіта, професійна самореалізація, цікаве спілкування, нові враження, за якими хтось звертається до телевізора, а хтось вирушає у подорожі. Людська сексуальність сьогодні включає не стільки прокреаціонную функцію (відтворення потомства), скільки рекреаційні (одержання насолоди) і реляційні (спілкування з близькою людиною, пізнання і самосвідомість, єднання) відносини. Народження дитини в більшості випадків - вже не безумовно-рефлекторний акт, а розумно плановане подія в житті сім'ї. Але біологічна основа розмноження залишається в принципі такий же, як мільйони років тому, коли з'явилися перші ссавці тварини. І, по суті, мало змінилося статевий, тобто спрямоване до збереження роду, поведінка: вибір і "завоювання" найбільш перспективного в репродуктивному плані партнера, турбота про майбутньої матері і дітей, навчання потомства необхідним і життя навичкам. Чи залежить щось у цьому ланцюжку дій від нас або природа все мудро передбачила сама?

Чи можна "запланувати" стать дитини?

Більшість людей знає, що стать майбутньої дитини залежить від чоловіка. На відміну від жінок, що мають у клітинах дві однакові за розміром і формою статеві Х-хромосоми, у чоловіків в клітинах є одна Y-хромосома і одна Х-хромосома. Y-хромосома містить спадкову інформацію, яка спрямовує розвиток індиферентних статевих залоз по чоловічому шляху, перетворюючи їх в яєчка.

При розбіжності хромосом в процесі клітинного ділення, яке відбувається в яєчках при утворенні статевих клітин, в кожен сперматозоїд потрапляє по 23 хромосоми з 46 вихідних, тобто відбувається не тільки зменшення у два рази кількості хромосом в кожній клітині, але й обмін аналогічними ділянками хромосом, що дісталися коли-то чоловікові від батька і матері. Саме тому всі сперматозоїди виявляються генетично різними і несуть різні набори ознак. При цьому з пари статевих хромосом в один сперматозоїд потрапляє Y-хромосома, у другій - X, тому половина всіх сперматозоїдів містить Y-хромосому, половина - X. Якщо яйцеклітину запліднить сперматозоїд першого типу, народиться хлопчик, другого - дівчинка. Ці процеси є випадковими, ніяк не залежать від волі і бажання майбутнього батька чи від способу її життя. Тому при природному зачатті планування статі майбутньої дитини неможливо. Ніякі дієти і передбачення астрологів тут не допоможуть, домогтися народження дитини бажаної підлоги можна тільки після запліднення яйцеклітини "в пробірці", коли проводиться генетичне дослідження, в ході якого з'ясовують, які хромосоми містяться в досліджуваних сперматозоїдах, і в порожнину матки переносять зародки потрібного статі.

Коли настане вагітність?

Плануючи народження дитини, потрібно пам'ятати, що настання вагітності - процес, який залежить від багатьох факторів: кількості і якості сперматозоїдів у спермі, наявності та термінів овуляції жіночої яйцеклітини (виходу яйцеклітини з яєчника), прохідності маткових труб і т.д. Показано, що вірогідність зачаття залежить, в тому числі, і від частоти статевих актів: у здорових партнерів при сексуальній близькості 2 рази на тиждень вірогідність настання вагітності протягом одного жіночого циклу складає 20-25%, при частоті 4-5 разів на тиждень вона підвищується до 40-42%. Імовірність зачаття при повторних статевих актах знижується за рахунок того, що друга порція сперми містить менше повноцінних сперматозоїдів, а надлишковий обсяг призводить до її витіканню з піхви. В даний час прийнято вважати, що в нормі вагітність повинна настати протягом року регулярного статевого життя без контрацепції.

Безумовно, вірогідність вагітності залежить від якості сперми. Чим менше кількість сперматозоїдів, чим більше нерухомих сперматозоїдів, тим менше шансів, що яйцеклітина буде запліднена. Важливо пам'ятати, що потенція чоловіків автоматично не є підтвердженням його фертильності, тобто здатності мати дітей. Нерідкі випадки, коли слабкі в сексуальному плані чоловіки мають прекрасну сперму і, навпаки, у сексуально активних чоловіків знижений зміст або зовсім відсутні сперматозоїди. Оцінити якість і потенційну здатність до запліднення сперми можна тільки після спеціальних лабораторних аналізів, які включають визначення кількості, рухливості і будови сперматозоїдів, акросомальної реакціі1, що характеризує їх функціональну зрілість, наявність антиспермальних антітел2.

1В процесі взаємодії сперматозоїда та яйцеклітини станься акросомальна реакція сперматозоїда, при якій вивільняються ферменти з частини сперматозоїда - акросоми, які руйнують невелику ділянку оболонки яйцеклітини. 2Антіспермальние антитіла - це антитіла до сперматозоїдів чоловіків, які знаходяться в крові чоловіків.

В даний час вже загальновизнано, що чоловіки (і самці в цілому), хоча вони і вважаються "сильним" підлогою, більш схильні до дії негативних факторів зовнішнього середовища. Еволюційно це зумовлено особливістю їх біологічної ролі. Самці в живій природі - основний матеріал еволюційного відбору, різноманітні варіанти поєднання генів, які природа пробує на виживання. (Загальновідомо, що хлопчиків народжується більше, а виживає менше, ніж дівчаток.) ??Поява потомства - теж "нагорода за сміливість", яка в тваринному світі дістається не всім представникам чоловічої статі. Щодня у чоловіка виробляються десятки і сотні мільйонів сперматозоїдів, і всі вони генетично різні, в той час як у жінки щомісячно дозрівають лише 1-2 яйцеклітини. З цих мільйонів сперматозоїдів запліднює яйцеклітину тільки один - минулий сито природного відбору, який спочатку відбувається в статевих органах самого чоловіка, а потім продовжується в статевих шляхах жінки. Основою відбору є те, що всі сперматозоїди генетично різні. Відбір сперматозоїдів починається ще в самих яєчках, потім продовжується в придатках і сім'яних пухирцях, де сперма накопичується перед сім'явипорскуванням. Підраховано, що у нормального чоловіка кожну годину утворюються близько 100 млн. сперматозоїдів, а в спермі за стриманості кілька днів їх міститься декілька десятків мільйонів, тобто раз на 100, менше. "Браковані" сперматозоїди елімінуються (видаляються) спеціальними клітками-пожирачами. З тих сперматозоїдів, які потрапили в піхву, через цервікальний канал у матку проходять також менше 1% клітин: лише кілька сотень беруть участь в облозі "фортеці", яку представляє собою яйцеклітина.

Процес дозрівання сперматозоїдів значно більш швидкий, ніж яйцеклітини. У чоловіків тривалість сперматогенезу складає близько трьох місяців. У жінок розмноження статевих клітин відбувається у внутрішньоутробному періоді. Кожен менструальний цикл у подальше дозрівання вступають не більше 30 потенційних яйцеклітин, з яких на останньому етапі домінує одна.

Можна сказати, що чоловік в еволюційному плані - носій генетичної та поведінкової мобільності. Жінка ж, навпаки, генетичний "консерватор": вона зберігає і передає дітям те, що було накопичено попередніми поколіннями.


Тому причини жіночого безпліддя набагато частіше пов'язані зі збоями і роботі самого жіночого організму, в той час як на чоловіка фатальний вплив нерідко роблять зовнішні обставини. Якщо умови несприятливі, потомство з'являтися не повинно. Таку регуляцію забезпечує тісний взаємозв'язок статевої і всіх інших систем організму, в першу чергу нервовою. Рефляція утворення сперматозоїдів здійснюється гіпоталамусом і гіпофізом - структурами, розташованими в головному мозку, за участю інших органів репродуктивної системи: придатків, простати, везикул і ін На кожному з етапів цього процесу можуть виникати порушення.

Чоловіче безпліддя: фактори ризику

Чим же може бути викликане зниження репродуктивного потенціалу чоловіки?

Деякі фактори є вродженими, викликаними генетичними аномаліями або вадами розвитку. Сюди відносяться генетичні синдроми Клайнфельтера, Райфінштейна, Кальмана та ін, а також відсутність деяких елементів сечостатевої системи. У цьому випадку в спермі дуже мало сперматозоїдів або вони зовсім відсутні, що робить настання вагітності в природному циклі практично неможливим.

Багато хто з факторів ризику є "рукотворними" і залежать від способу життя людини. Серед них найбільш масовими слід вважати куріння, зловживання алкоголем, неправильне харчування, малорухливий спосіб життя, психоемоційний стрес, дефіцит сну, а також інфекції, що передаються статевим шляхом.

Запальні процеси в статевих органах або навіть безсимптомне носійство таких інфекцій , як хламідії і мікоплазми, є однією з найпоширеніших причин, що викликають безпліддя. Інфекційний процес призводить до пошкодження сперматозоїдів активними радикалами і іншими чинниками запальних реакцій, непрохідності статевого тракту - утворення спайок на шляху сперматозоїдів, порушень ендокринної функції статевих залоз, розвитку імунних реакцій проти власних сперматозоїдів. Якщо лікування антибіотиками розпочато своєчасно, порушення якості сперми звичайно оборотні. Якщо процес набув хронічний перебіг і привів до органічних змін органів репродуктивного тракту, прогноз менш сприятливий.

Низька фізична активність, сидяча робота, пасивний відпочинок, занадто тісні джинси і щільна білизна, надмірна вага, відкладення в судинах ліпідів ( жирних кислот і їх похідних) порушують кровообіг в тазовій області і призводять до застою крові в судинах. Де застій, - там дефіцит кисню, підвищений вміст продуктів обміну речовин, запалення. З перегрівом і накопиченням шкідливих продуктів обміну речовин зв'язують причини варикоцеле - чоловічого захворювання, при якому розширені вени сім'яного канатика. Зазвичай це спостерігається в лівій половині мошонки. Порушення кровообігу посилюються перегріванням і вібрацією, тому у професійних водіїв, які проводять за кермом більше чотирьох годин на день, безпліддя зустрічається частіше, чому у чоловіків інших професій. Проблема впливу підвищеної температури на фертильність - чисто чоловіча. Не випадково місце утворення сперматозоїдів - яєчка, - знаходиться у спеціальній шкірної сумці - мошонці. Температура в мошонці в нормі на декілька градусів нижче, ніж температура тіла. Тому надто теплі штани, особливо синтетичні, товсті ковдри або ковдри з електропідігрівом, постійні лазні, сауни і гарячі ванни негативно позначаються на якості сперми. Фінські дослідники встановили, що у тих, хто відвідує сауну двічі в тиждень, статистично вище ризик розвитку чоловічого безпліддя в порівнянні з тими, що париться раз на тиждень. До погіршення якості сперми приводять будь-які гарячкові стани при грипі, кору та інших захворюваннях, причому таке зниження якості може спостерігатися до 3 міс. - Стільки продовжується дозрівання кожного сперматозоїда в яєчку і придатках. На щастя, порушення при помірному перегріванні звичайно оборотні.

Всі чоловіки знають, що область паху дуже чутлива до будь-яких ударів. Удари, розриви, порізи яєчок в абсолютній більшості випадків призводять до безпліддя. Але нещодавно, у тому числі і нашими дослідженнями, було переконливо доведено, що навіть легкі травми, що не викликали відразу серйозних наслідків, про які пацієнт і згадує щось насилу, запускають невидимий механізм аутоімунної війни, коли імунна система "атакує" власні клітини. Через багато років після такої травми з'ясовується, що організм вже давним-давно ополчився на вироблювані нею ж самою сперматозоїди і в чоловіка - імунне безпліддя. Групами ризику тут є спортсмени східних єдиноборств, борці, велосипедисти.

Окремо варто згадати вживання алкоголю. У невеликих кількостях алкоголь не небезпечний, він навіть покращує кровообіг, і його сьогодні розглядають як профілактичний засіб захворювань судинної системи, а саме ці захворювання нерідко відбиваються на якості сперми. Але безпечна доза алкоголю складає близько 25 мілілітрів спирту в добу, тобто 150-250 грамів сухого вина або 60 грамів горілки. Перевищення цієї дози перетворює алкоголь з "ліки" на отруту. Чи багато хто російські чоловіки здатні обмежиться келихом-другим вина? У ситуаціях, коли мова йде про планування вагітності, краще не пити взагалі, чим випити зайве.

Загальновідомо, що паління має не тільки пряма токсична дія на організм, а й призводить до тривалих спазмів судин, викликаючи все ті ж судинні порушення, згубні для сперматозоїдів. Особливо погано, коли паління поєднується з іншими факторами ризику: непомірним вживанням алкоголю, малорухливим способом життя, перегріванням, стресами. А коли фактори ризику об'єднуються, їх негативний вплив перемножується і посилюється в десятки разів. Здоровий спосіб життя несумісний з курінням.

Хронічні стреси є поширеним і достатньо небезпечним фактором ризику розвитку неплідності у чоловіків. Функція вироблення сперми не є необхідною для підтримки життя індивідуума. Цей продукт статевих залоз адресований майбутнього. Але очевидно, що з біологічної точки зору потомство повинне з'являтися на світ у максимально сприятливих умовах середовища, що дозволить ще безпорадним істотам вижити. Тому будь-які стреси - реакції на загрозливі ситуації, - це сигнал організму про несприятливі умови і необхідності припиняти дітородіння. У результаті взаємодії нервової, ендокринної та статевої систем це призводить до придушення процесу утворення сперматозоїдів і розвитку тимчасової стерильності.

Чи треба готуватися до зачаття?

Отже, якщо планується розширення сім'ї, то підготовку до цієї радісної події повинні вести обидва дружина. Мінімальний термін підготовки для чоловіка - 3 місяці, саме стільки часу потрібно на дозрівання сперматозоїдів. Протягом цього часу, крім природних обмежень на куріння і алкоголь, майбутньому тату варто відмовитися від відвідин лазень і саун, а також від роботи з різними лаками, фарбами та розчинниками на основі вуглеводнів. Представляють потенційну небезпеку також важкі метали, контакт з джерелами іонізуючого випромінювання та потужні електромагнітні випромінювання СВЧ.

І, що ще важливо, а може бути, найголовніше - чоловікам треба любити жінок, від яких вони хочуть мати дітей .

Володимир Божедомов
Уролог-андролог, зав. відділенням андрології ЦКБ МПС РФ д.м.н.
Стаття з липневого номера журналу