Лікарю, у мене це.

- Лікарю, у мене, здається, тиск у голові підвищилося!

- Та ну?! Що ж, давайте, подивимося, - лікар дістає з шухляди тонометр, манжетку одягає на шию пацієнтові, накачує, прикладає мембрану фонендоскопа до тімені хворого і довго уважно слухає, не звертаючи уваги на виразу незадоволення з боку останнього. Нарешті, звільняє полузадушенную жертву, заклопотано хитає головою.

- Да-а, голубчику, випадок серйозний! - І звертається до асистента, - Андрюша, укол "магнезії" ... У голову.

У житті часто чуєш: лікар - грубий, неуважний, ніколи до кінця не вислухає, перебиває, робить з себе казна-що ... Доводиться визнати: так, у наших медвузах гарним манерам не навчають, куди там, у програму б вкластися. Однак, по-перше, хороші манери - ще не гарантія від конфліктів: ввічливість без уваги до хворого ще більше налаштовує проти лікаря. А по-друге, за деякими спостереженнями, джерелом конфліктів між лікарем і пацієнтом дуже часто є відсутність взаєморозуміння, адекватного спільної мови, зрозумілого обом. І це - цілком природно: хворий не зобов'язаний розбиратися в медичній термінології, а лікарю часто доводиться довго і нудно докопуватися, що хотів сказати хворий тим чи іншим виразом. (Добре пам'ятаю, як один хворий, скаржитися на "запор", украй здивувався діагнозу, згодом підтвердилася: "дизентерія".) І ось результат: лікаря дратує, що пацієнт "придумує" симптоми, а пацієнт ображається: "Виходить, я - симулянт , чи що? " або: "Я кажу йому:" Доктор, серце болить ", а він -" де? "так" як? "Що ж він, лікар, сам не знає, де в людини серце, і як воно болить ?".

Ми всі вчилися потроху, як сказав поет. У всіх (або майже у всіх) є середня освіта, в програму якого входить курс анатомії, фізіології і гігієни, у когось - спеціальні знання у галузі біології (включаючи університетську освіту і вчені ступені), а хтось навіть зайнятий вивченням медико -біологічних проблем. І, звичайно, багато хто з нас читають науково-популярну літературу, дивляться програму "Здоров'я", діляться життєвим досвідом один з одним, як очно, так і в інтернет-конференціях. Таким чином, у всіх нас є певне уявлення про нашу фізіології та її порушення. Тому, коли ми хворіємо, велика частина з нас (особливо працівники розумової праці) мимоволі починає замислюватися над своєю хворобою, в міру своїх знань намагатися зрозуміти процеси, що відбуваються в організмі. Таким чином, складається наше власне уявлення про хворобу. Медичні психологи ще називають його "аутогенних".

Приходячи на прийом до лікаря, або викликаючи його на будинок, на запитання: "Що вас турбує?" ми починаємо викладати свої міркування з приводу свого ж захворювання, адже турбують нас саме вони - діагноз, прогноз; фізичні ж страждання часто відходять на задній план. Часто ми висловлюємо скарги у вигляді симптомів: "тиск у голові підвищилося" (питається, звідки такий висновок?) Або "болить задня стінка міокарда" (зрозуміло, що хворий переніс інфаркт цієї задньої стінки і боїться повторного інфаркту, але сама фраза звучить абсурдно: локалізацію інфаркту на підставі відчуттів сам хворий визначити ніяк не може). І ось тут починаються проблеми. Ввічливий лікар нас уважно вислухає, а потім знову запитає: "та все ж, що вас турбує?". Менш важливий переб'є: "Мене не цікавлять ваші домисли, мене цікавлять ваші скарги". А зовсім нечемний скаже: "Ну, якщо ти такий розумний, то чого ти до мене, дурню, прийшов? Лікуйся сам !".

Очевидно, незалежно від виховання, реакція лікаря на такі" скарги "негативна . Чому? Тут відбувається зіткнення нашого "аутогенного" уявлення про хворобу з виставою "ятрогенним", тобто поданням самого лікаря, все своє життя присвятив занять клінічної (практичної) медициною. Скарги хворого часто визначають подальший хід обстеження, яке розгортається за напрацьованою схемою, напрацьованою алгоритму. А замість конкретної інформації, що, де і як болить, лікар отримує від нас щось незрозуміле, ми як би спочатку збиваємо його з пантелику, намагаємося направити його думку в руслі наших думок, нашого "аутогенного" уявлення про хворобу. І тут, приємно нам це чи не дуже, прямий борг лікаря - не дати себе ошукати.

Дуже часто конфліктні ситуації складаються навколо додаткових досліджень. Лікар не призначив якогось дослідження, яке, на думку (можливо, справедливий) хворого, необхідно. Тут знову-таки, криється логічна пастка: хворий вимагає додаткового дослідження, вважаючи, що без нього лікар може помилитися, і забуває (а може бути, і не знає), що правильність інтерпретації результатів цього дослідження залежить від того ж лікаря, його кваліфікації і сумлінності .


Так що ж, - запитає читач, - якщо власне уявлення хворого про хворобу тільки шкодить справі лікування, може бути, варто прикрити всю санпросвітню, закрити всі науково-популярні журнали, і постаратися ліквідувати все, що формує це "аутогенное" уявлення?

Не варто поспішати з висновками. По-перше, не завжди "аутогенное" подання невірно, а по-друге, для профілактики та ранньої діагностики серйозних захворювань для своєчасного і успішного їх лікування абсолютно необхідна наша з вами, шановний читачу, пильність і елементарні знання в області охорони нашого здоров'я. І ця стаття якраз про це. Лікар і пацієнт повинні бути активними співпрацівниками на ниві охорони здоров'я. Я спробую викласти деякі принципи, дотримуючись яких, ми, пацієнти, внесемо посильну лепту в процес нашого лікування.

  1. Не будемо вимагати від лікаря гарантії безсмертя і непохитного здоров'я. Адже якби лікарі могли б це забезпечити, вони перш за подбали б про себе. А на практиці ми бачимо, що, займаючись нашим здоров'ям, лікарі втрачають своє, і тривалість їх життя нижчий, ніж, у середньому, у людей інших професій.
  2. У гонитві за фізичним здоров'ям постараємося не розгубити психічне. Адже тоді нас доведеться лікувати ще й психіатра. Страждання іпохондрика нітрохи не легше, а багато в чому важче, ніж навіть у тяжкохворого.
  3. Якщо лікар не вселяє ніякої довіри, краще зовсім не мати з ним справи. Але якщо перед вами незнайомий лікар, скажімо, з поліклініки (і відомо, що він дипломований лікар, а не шарлатан який-небудь), майте на увазі, що навіть при не дуже високому професійному рівні він зможе вирішити ваші проблеми, так як:
    • працює він у колективі, де його помилку, у разі чого, помітять і поправлять більш досвідчені колеги;
    • діяльність його регламентована посадовими інструкціями і стандартами, які, по суті, дублюють його професійні знання і застерігають від будь-якої нерозумної ініціативи і упущень;
    • працює він під керівництвом і під контролем більш досвідчених лікарів, з якими у разі утруднення може порадитися, і до яких можете звернутися ви, якщо ви засумнівалися в його кваліфікації.
  4. при першому контакті постарайтеся відмовитися від своїх думок і уявлень про хворобу. Відповідайте на питання коротко і по суті. Наприклад, на запитання: "На що скаржитеся?" не зовсім правильно відповідати: "На температуру" або "На тиск". Температура і тиск - це дані ваших вимірів, а у зв'язку з чим ви їх зробили? Боліла голова, озноб? Ну, так і скажіть! Не рекомендується говорити: "болить серце, нирки, печінка". Краще покажіть рукою і опишіть характер болю, а вже потім можете додати: "Напевно, серце". Не дратуйтеся на уточнюючі запитання лікаря. Можливо, деякі питання вам здадуться "наїздами" або вас збентежить тон лікаря, тоді постарайтеся відповідати прямо, як ніби заповнюєте анкету. Якщо не зрозуміли питання, не соромтеся перепитати. Постарайтеся не ставити зустрічних питань, поки обстеження не закінчено.
  5. Коли огляд закінчений і в лікаря до вас питань більше немає, задайте йому свої, поділіться своїми сумнівами і міркуваннями. Постарайтеся для себе з'ясувати, наскільки ситуація під контролем лікаря: поцікавтеся прогнозом, запитаєте, що вам робити у такому-то і такому-то випадку, чи можливі несподіванки і наскільки вони ймовірні. Якщо вас відповідь в цілому влаштовує, постарайтеся уточнити і досконально затвердити схему призначень і скрупульозно її виконувати (якщо немає особливих причин не довіряти лікарю). За відсутності бажаного ефекту від призначень зверніться до того ж (а не іншому) лікаря. Пам'ятайте, що навіть найкращий лікар може помилитися, кваліфікація ж має на увазі й те, наскільки швидко лікар виявить свою помилку. Але виявить він її тільки в тому випадку, якщо ви сумлінно виконували його призначення.
  6. Якщо ефекту від лікування у передбачуваний прогнозом термін немає, має сенс вимагати від лікаря більш глибокого обстеження. Це питання вирішується досить рутинно. За відсутності "ворушінь" лікуючого лікаря звертайтеся до завідуючого відділенням. Пам'ятайте, лікарі несуть юридичну відповідальність за ваше лікування, і, крім того, їх контролює страхова компанія, поліс якої (з юридичною адресою та контактним телефоном) у вас є. Не соромтеся лікарям про це нагадувати.

І головне, пам'ятайте: хвороба, по суті, явище ірраціональне, темне, не дозволяйте її духу захмарив ваш розум. Це ваша головна допомога лікарям, що переймається про ваше здоров'я.

Олег Вишинський, vysha@yandex.ru
лікар швидкої допомоги