Все в твоїх руках. Самообезболіваніе пологів.

"Безболісні пологи!" - Обіцяють яскраві реклами платних медичних послуг, маючи на увазі медикаментозне знеболювання практично з перших сутичок. У деяких зарубіжних клініках всім породіллям прийнято проводити безперервну епідуральну анестезію, а потім витягувати дитину за допомогою вакуум-екстрактора або акушерських щипців. На жаль, в своєму благородному пориві акушери-гінекологи іноді переоцінюють свою роль, необгрунтовано втручаючись у процес пологів і забуваючи про жінку - головної героїні цієї чарівної казки. А вона сама може і хоче зробити свої пологи радісними та безболісними.

Почнемо з того, що безболісні та малоболезненние пологи відбуваються не так уже й рідко. Багато породіллі переступають поріг пологового будинку в активній фазі пологів, коли відкриття шийки матки вже більше 2-3 см, іноді практично з повним відкриттям шийки матки, тобто в кінці 1 періоду пологів, не відчуваючи при цьому сильних больових відчуттів. А деякі жінки вже під час потуг у подиві запитують: "Доктор, а коли ж мені буде боляче?" Що це: індивідуальна чутливість? Або виключення, лише підтверджують правила? Спробуємо розібратися в причинах такої індивідуальної чутливості або, вірніше, нечутливості.

Страждання жінки під час нормальних, неускладнених пологів суперечать законам природи. Справа в тому, що біль дана нам як захисна реакція, для того щоб вчасно розпізнати захворювання і врятувати своє життя і здоров'я. Тому під час пологів різкий больовий синдром є супутником тих чи інших ускладнень, які потребують кваліфікованої лікарської допомоги. При сприятливому ж перебігу пологів, коли ні мамі, ні дитині ніщо не загрожує, поява болю нічим не обгрунтовано.

Природа родового болю

Під час сутичок у першому періоді пологів відбувається роздратування нервових закінчень тіла і шийки матки, кровоносних судин і зв'язкового апарату. У другому періоді пологів - вигнання плоду - переважно дратуються нервові закінчення промежини і зовнішніх статевих органів. Як ті, так і інші імпульси, потрапляючи в центральну нервову систему, в нормі блокуються і не сприймаються як больові сигнали, тобто залишаються під порогом больових відчуттів. Крім того, існують додаткові чинники. По-перше, перед пологами відбувається часткове руйнування нервових закінчень матки, у зв'язку з чим її чутливість знижується в порівнянні з 1 і 2 триместрами вагітності. А по-друге, під час пологів в організм відбувається потужний викид ендорфінів і енкефалінів - "гормонів задоволення", природних знеболюючих речовин, споріднених за будовою наркотичних анальгетиків.

Але жінкам з покоління в покоління віддається зафіксований ще на сторінках Старого Завіту страх перед родовими муками. Цей страх має під собою реальну історичну підоснову. Адже сотні років тому, за відсутності адекватної акушерської допомоги, багато пологи дійсно протікали дуже важко, з небезпечними ускладненнями і нерідко закінчувалися загибеллю породіллі. Страх неминучою болю порушує гармонію взаємовідносин у структурах головного мозку, різко знижуючи больовий поріг, у зв'язку з чим починають сприйматися ті больові стимули, які в нормі не повинні проникати в нашу свідомість. Це так званий психогенний компонент родових болів. У результаті проходження больових імпульсів через центральну нервову систему виникають відображені болю на поверхні тіла: в нижніх відділу живота, в попереково-крижовій області, в області, у верхній третині стегон і в паху.

Геть психогенний фактор!

Що ж суперечить страху? Очікування свята. Пам'ятаєте, як в дитинстві ви чекали черговий день народження чи Новий рік, як в передчутті веселощів та подарунків завмирало серце? А як радісно повинно бути очікування дива, величезного щастя - зустрічі з самим улюбленим і самим прекрасною людиною, якого ви подаруєте світу! Втілення мрії, нові межі любові, нова фаза злиття з коханим. Хочеться наблизити солодкий момент і, занурившись, випити його цілком, до дна. Мрійте про сутичках, згадайте, що біль іноді буває дуже солодка.

А як справи з жіночим цікавістю? Звичайно, ви багато чого читали і чули про це, але ж дуже цікаво випробувати все самій, цікаво, як це буде відбуватися саме з вами. Причому навіть повторні пологи - не схожі на попередні.

Крім того, пологи - це, мабуть, єдині робота і задоволення, недоступні для чоловіка. І хоча багато майбутні тата прагнуть зараз бути присутнім при появі на світ своєї дитини, вони все ж не можуть відчути це так, як жінка, бо бачити і відчувати - не одне і те ж.

Іноді жінки хочуть потрапити в пологовий будинок за кілька днів до пологів. Це не завжди буває виправдано. Жоден, навіть найкращий, пологовий будинок не замінить тепло і затишок вашого будинку. Якщо вагітність протікає без ускладнень і показання до допологової госпіталізації відсутні, останні дні перед пологами кращого провести в оточенні близьких людей, а не у відділенні патології вагітних, де мимоволі вас буде переслідувати вантаж чужих проблем. Буває, що сама жінка, збираючись у пологовий будинок, не може точно визначити, чи почалися у неї пологи. Якщо в такому випадку лікар, який оглянув вас приймальному відділенні, констатує, що це тільки провісник пологів, і пропонує вам повернутися додому, слухайтеся його ради. Пологовий блок - це місце, де потрібно народжувати, а не нудитися, співпереживаючи іншим.

Прийоми самообезболіванія пологів

Перший період пологів - період розкриття шийки матки - є самим тривалим: 10-11 годин у первісток і 6-9 годин повторнородящих. Зазвичай саме він буває самим болючим і важким для жінки. Зате в першому періоді від майбутньої мами не потрібно активних фізичних зусиль для розвитку родової діяльності, так як перейми виникають мимоволі і ними не можна керувати за власним бажанням. При відсутності протипоказань і з дозволу лікаря, провідного пологи, породілля може вибирати для себе те положення і той стиль поведінки, які їй найбільш зручні і максимально полегшують біль: головне завдання під час сутичок - допомогти собі. Ніхто в даний час не вимагає від жінки спокійно лежати під час пологів; природна поведінка - те, що підказує їй сама природа, - вважається найбільш фізіологічним.

Більшість жінок легше переносять сутички у вертикальному положенні: одні воліють ходити, інші стояти, сідати навпочіпки, спиратися про спину ліжка. Крім знеболюючого ефекту, активну поведінку в пологах вітається ще й тому, що створює найбільш оптимальні умови для просування плода по родових шляхах і покращує скоротливість матки, будучи профілактикою слабкості родової діяльності.


Вертикальне положення не перешкоджає проведенню моніторного спостереження за станом мами і плоду (наприклад, кардіотокографії) і, при необхідності, внутрішньовенного краплинного введення лікарських препаратів через пластиковий катетер.

Якщо жінка відчуває себе комфортніше лежачи, краще становище на боці. Лежати на спині під час вагітності і пологів не рекомендується, тому що в цьому випадку матка здавлює нижню порожню вену, обмежуючи приплив крові до серця. У результаті порушується кровообіг в нирках, матці і плаценті, може знизитися артеріальний тиск, розвинутися запаморочення і втрата свідомості.

Під час пологів дуже важливо навчитися думати тільки про поточну сутичці, не фантазуючи про те, чи буде ще болючіше і як довго це триватиме. Не варто марно мучити себе питаннями, на які ніхто не в силах дати точну відповідь. Краще вважати під час сутички, щоб визначити її тривалість. По-перше, сам рахунок відверне вас, по-друге, ви будете володіти інформацією, корисною для вашого лікаря, по-третє, ви приємно здивує те, що сутички набагато коротше, ніж вам здавалося до цього.

Перерви між переймами потрібно використовувати для відпочинку, як морального, так і фізичного. До речі, під час пологів корисно подрімати, особливо поки сутички не дуже вас турбують. Бережіть сили, вони вам ще знадобляться.

Велику роль у знеболюванні пологів грає масаж або самомасаж. Дотики стимулюють рецептори шкіри, які в свою чергу посилають безліч імпульсів до гори головного мозку. Ці імпульси, поширюючись більш швидко, з успіхом конкурують з больовими сигналами таким чином зменшують біль.

Ось найпростіші, але ефективні прийоми самомасажу, що застосовуються під час сутичок.

  1. Погладжування нижньої половини живота . Обидві долоні покласти на живіт над лоном і кінчиками пальців легко погладжувати від центру до бічних поверхонь живота і вгору.
  2. Погладжування шкіри в попереково-крижовій області . Його можна проводити як долонями, так і кулаками. Воно може більш інтенсивний, ніж погладжування живота.
  3. Притиснення шкіри у бічних кутів крижового ромба . Бічні кути відповідають задневерхней остям клубових кісток, а на шкірі контуріруются у вигляді двох невеликих ямочок, розташованих вище меж'ягодічной складки симетрично з двох сторін. Для знеболюючого ефекту на шкіру в цій галузі треба натискати кулаками.
  4. Притиснення шкіри до внутрішньої поверхні гребенів клубових кісток . У бічних відділах нижньої половини живота без праці промацати виступаючі кісточки (передневерхние ості клубових кісток), які є своєрідними куточками кісток тазу. У сторони від них до крижів тягнуться щільні гребені клубових кісток. Треба покласти долоні вздовж стегон пальцями вниз, при цьому великими пальцями притискати до внутрішньої поверхні передневерхніх остюків.

Величезне позитивний вплив на перебіг пологів надає гідротерапія - вода. У деяких пологових будинках пологові палати обладнані ванною або душем. Теплі ванни, як і масаж, впливають на нервові закінчення шкіри, в результаті чого порушується передача больових стимулів в головний мозок. Крім знеболюючого ефекту, гідротерапія знімає напругу і викликає адекватне розслаблення м'язів живота, в результаті чого покращується постачання матки киснем, а скорочення її стають ефективніше. Необхідно відзначити, що гідротерапію у ванні можна використовувати до вилиття навколоплідних вод.

Звичайно, цими стандартними рекомендаціями можна скористатися при нормальних, неускладнених пологах. Але кожні пологи, як і кожна жінка і її дитина, вимагають індивідуального підходу. Тому майбутнім мамам необхідно суворо дотримуватися порад акушера-гінеколога, провідного пологи.

Другий період пологів є найважчим для дитини, а від жінки вимагає мобілізації всіх сил її організму. Може бути, тому суб'єктивні больові відчуття відходять у цей момент на другий план. Болі можуть виникати в області зовнішніх статевих органах у момент прорізування головки. Для того щоб зменшити біль, а також запобігти родову травму дитини і розриви статевих органів промежини, слід лише уважно слухати і строго виконувати все, що говорять лікар і акушерка: правильно і вчасно тужитися, правильно дихати і пригнічувати потугу, коли це потрібно. Наприклад, якщо необхідно зробити розріз промежини, акушер-гінеколог просить жінку сильно тугіше, так як при цьому тканини промежини розтягуються, стоншена, і розріз проводитися безболісно.

Після пологів

Матка продовжує скорочуватися і після пологів, особливо інтенсивно в перші дні. Перші дві доби післяпологові сутички можуть бути болісними, частіше при повторних пологах. Хорошим знеболюючим ефектом у даному випадку, як і в 1 періоді пологів, володіє гідротерапія - теплий душ.

Зараз в багатьох пологових будинках вітається спільне перебування в післяпологовій палаті мами і дитини. Оптимально, якщо новонароджений з перших годин постійно знаходиться поряд з мамою - звичайно, при задовільному стані і відсутності протипоказань. У такому випадку післяпологовий період протікає набагато легше: краще скорочується матка, швидше встановлюється лактація, а больові відчуття виражені значно менше. Величезний вплив на це роблять позитивні емоції, що виникають із-за можливості постійно бачити і відчувати поруч малюка, з яким молода мама була нерозривна пов'язана протягом дев'яти місяців. Крім того, власні больові відчуття притупляються, якщо жінка самостійно доглядає за своєю дитиною.

На закінчення хочеться нагадати, що знеболювання пологів треба починати не з початком сутичок і навіть не під час вагітності: підготовку до безболісних пологів треба проводити з дитинства. Для цього діти повинні чути тільки ваші найприємніші спогади про їхню появу на світ. А якщо у вас є дочка, постарайтеся, щоб вона запам'ятала маму радісною, щасливою і красивою, коли та йде в пологовий будинок і повертається додому з малюком.

Я бажаю, щоб пологи стали незабутнім святом у вашому житті, який вам захочеться пережити знову і знову.

Анна Ільїна
лікар акушер-гінеколог
Стаття з серпневого номера журналу