Загроза переривання вагітності.

Загрозу переривання вагітності і лікарі, і пацієнти часто називають просто "загрозою". Чи призведе це стан до сумних подій або їх вдасться уникнути? Найчастіше це залежить не тільки від своєчасності і грамотності дій лікарів, а й від поведінки самої майбутньої мами.

Загроза переривання може виникнути протягом всієї вагітності; її причини можуть бути різноманітними. Якщо цей стан виникає на терміні до 28 тижнів, кажучи про загрозу самовільного аборту (викидня), а на термінах від 28 до 37 тижнів - про загрозу передчасних пологів.

Симптоми

Болі в животі. Незалежно від терміну вагітності ознакою неблагополуччя є переймоподібний або тягнучий біль внизу живота в центрі. У першому триместрі часто виникають неприємні відчуття в бокових відділах живота. Вони пов'язані зі змінами у зв'язках матки і не мають відносно до загрози переривання вагітності.

Напруга м'язів матки, яке часто позначають як гіпертонус. Тут слід розділити гіпертонус, що діагностується за допомогою ультразвукового дослідження, і гіпертонус, який відчуває сама пацієнтка.

Підвищений тонус, який визначається при ультразвуковому дослідженні, але не відчувається жінкою, як правило, стосується тільки невелику ділянку м'язів матки (передню або ставлю стінку). Таке явище може бути результатом реакції на саме ультразвукове дослідження (це особливо характерно для першого триместру вагітності) або результатом психологічного напруження. При такому локальному напружить: м'язів матки можна говорити про підвищеній збудливості м'язів матки, тобто, побачивши подобу ув'язнення в протоколі ультразвукового дослідження, доктор робить висновок, що жінка відноситься до групи ризику по виникненню загрози переривання вагітності, і призначає їй профілактичне лікування - прийом препаратів , що знімають спазми гладкої мускулатури, у тому числі і гладкої мускулатури матки (но-шпа, папаверин). Вам можуть призначити також повторне відвідування лікаря через 10 днів або повторне ультразвукове дослідження.

Стан, при якому матка "кам'яніє" і з'являються хворобливі відчуття (тобто виникає тотальний гіпертонус), лікарі розцінюють як загрозу переривання вагітності. Це може зажадати госпіталізації, призначення спеціального лікування. Однак слід зазначити, що після 32 тижнів вагітності нормальним є поява періодичних скорочень матки, які не супроводжуються болем. Це так звані підготовчі сутички Брекетона-Хікса. Поява їх не обов'язково і не є ознакою патології.

Виділення з статевих шляхів. Ознаками загрози переривання вагітності є кров'янисті виділення з статевих шляхів, що з'являються на будь-якому терміні вагітності. Будь-який, навіть самий незначний обсяг виділень свідчить про неблагополуччя. Причиною появи кров'яних виділень найчастіше стає відшарування плодового яйця (до першому триместрі вагітності) або плаценти (у другому і третьому триместрі вагітності) від стінки матки. Внаслідок таких змін плід при невеликій відшаруванні недоотримує кисень і поживні речовини, а при масивній відшаруванні може загинути. Загрозу переривання вагітності можна запідозрити не тільки при наявності сукровичних і кров'янистих виділень, але і при водянистих виділеннях (в цьому випадку може йти мова про подтекании навколоплідних вод). Ця ситуація імовірна в другому-третьому триместрі вагітності. При порушенні плідних оболонок з порожнини матки підтікає безбарвна рідина, яка в нормі оточує плід. Така ситуація може супроводжуватися напругою м'язів матки і вимагає стаціонарного спостереження та лікування, так як в цьому випадку виникає ризик інфікування плоду.

Причини

Гормональні порушення - це порушення в роботі залоз внутрішньої секреції, які виробляють біологічно активні речовини - гормони . Гормони покликані регулювати процеси життєдіяльності організму, у тому числі процес зачаття, росту і розвитку плоду.

Одним з найпоширеніших гормональних порушень є недостатність прогестерону. Прогестерон - це гормон, який виробляється яєчниками у другій фазі менструального циклу і підтримує вагітність. Особливо велика його роль до 16 тижнів вагітності, після цього терміну завдання гормонального забезпечення бере на себе плацента, яка остаточно формується як раз до цього терміну. Недостатність прогестерону, або, як її ще називають, недостатність жовтого тела1 може виникати при запальному ураженні жіночих статевих органів (сальпінгоофорита - запаленні яєчників і маткових труб, ендоміометрітах - запаленні слизової і м'язової оболонок матки), після абортів, при порушенні роботи інших органів внутрішньої секреції (гіпофіза, щитовидної залози та ін.) Ця причина частіше призводить до загрози переривання вагітності в першому триместрі.

1Желтое тіло утворюється в яєчнику на місці яйцеклітини після овуляції, тобто виходу яйцеклітини в черевну порожнину. Виробляє прогестерон.

Загроза переривання вагітності може бути викликана також підвищенням рівня чоловічих статевих гормонів - андрогенів. Чоловічі статеві гормони в жіночому організмі в нормі виробляються у надниркових і яєчниках. При порушеннях в роботі цих органів кількість чоловічих статевих гормонів підвищується. Це призводить до зниження кількості жіночих статевих гормонів, що забезпечують нормальний розвиток вагітності, може дізнатись істміко-цервікальної недостатність (про що буде сказано нижче).

Оскільки робота всіх залоз внутрішньої секреції взаємопов'язана, то до переривання вагітності може призвести збій у виробленні будь-якого гормону, у тому числі гормонів щитовидної залози, гіпофіза, наднирників

Імунні причини можуть приводити до переривання вагітності в першому триместрі. Якщо в нормі наполовину чужорідний плід не відторгається організмом матері, то при збої в системі імунітету можливе виникнення антитіл, які призводять до порушення формування плаценти або загибелі плоду. Причину таких збоїв можна встановити. Лікування у таких випадках спрямоване на пригнічення вироблення антитіл.

Генетичні порушення також можуть стати причиною переривання вагітності. При наявності хромосомних і генетичних мутацій, тобто при формуванні грубої патології плоду, на ранніх термінах, як правило, відбувається викидень. Генетичні мутації найчастіше носять спонтанний характер, тобто це випадкові явища, які не повторюються в подальшому. Однак вони можуть виникати під дією несприятливих факторів зовнішнього середовища (іонізуючої радіації, хімічних впливів тощо). Генетичні мутації можуть носити і спадковий характер.

У випадках поломки в хромосомному наборі вагітність найчастіше за все переривається в ранні терміни, тобто в першому триместрі, можливо, навіть після кількох днів затримки менструації або взагалі в термін передбачуваної менструації.

Інфекції, що передаються статевим шляхом, також можуть стати причиною загрози переривання вагітності.


У ході багатьох наукових досліджень з'ясовано, що у вагітних, які страждають хламідіозом, уреаплазмозом, мікоплазмоз, трихомоніаз, герпес, цитомегаловірусною інфекцією, вірусною інфекцією Коксакі, вірогідність викидня і передчасних пологів набагато вище, ніж у здорових жінок. При цьому самі інфекції стають безпосередньою причиною переривання вагітності в тих випадках, коли збудник інфікує безпосередньо плід і плодові оболонки. У разі якщо зараження відбулося ще до вагітності і були прийняті своєчасні заходи профілактики, цілком можливо сприятливий перебіг вагітності. Інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть стати причиною переривання вагітності як у першій, так і в другій половині вагітності.

Захворювання статевих органів (до них відносяться аномалії будови статевих органів жінки, травми, а також такі захворювання, як міома матки, ендометріоз) можуть бути механічною перешкодою для нормального росту і розвитку плоду, коли плодове яйце не може повноцінно закріпитися в матці. Крім того, ці стани і захворювання супроводжуються гормональними порушеннями, які призводять до загрози переривання вагітності.

Істмико-цервікальна недостатність (istmus в перекладі з латини - "перешийок", місце переходу тіла матки в шийку - cervix) також може викликати переривання вагітності. Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) розвивається внаслідок травм перешийка і шийки матки при абортах, травматичних пологах; гормональної причиною ІЦН може бути гнперандрогенія. При ІЦН шийка матки, в нормі щільно зімкнуті під час вагітності, розкривається і не утримує плодове яйце, яке під дією сили тяжіння опускається вниз. При цьому скорочувальна діяльність м'язів матки може мати місце (виникають сутички), а може не бути зовсім. Переривання вагітності, причиною якого є істміко-цервікальна недостатність, найчастіше відбувається на терміні 16-18 тижнів.

Патологічне протягом вагітності може стати однією з причин її переривання. Найчастіше мова йде про гестозах вагітності, при яких підвищується артеріальний тиск, з'являються набряки, білок у сечі. Причиною переривання вагітності може стати передлежання плаценти, коли плацента прикріплюється в області виходу з матки: умови для кровопостачання плоду в цьому випадку гірше, ніж якщо б плацента прикріпилась в середній або верхній частині матки. Ці стани призводять до передчасних пологів у другій половині вагітності.

Гострі запальні і загальні інфекційні захворювання, такі як ангіна, грип, краснуха, вірусний гепатит, апендицит, пієлонефрит, викликаючи підвищення температури, порушення кровообігу між матір'ю і плодом під дією токсинів, можуть призвести до переривання вагітності на будь-якому терміні.

Хронічні захворювання майбутньої мами, що є у неї ще до вагітності, особливо захворювання серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, пороки серця), захворювання нирок та інших органів можуть стати причиною переривання вагітності на будь-якому терміні. У цих випадках вірогідність ускладнення залежить від ступеня вираженості хронічного захворювання.

Травми, такі, як забої, переломи, струси, особливо травми живота, можуть призвести до переривання вагітності. У зв'язку з цим особливої ??уваги заслуговують травми голови. Навіть ті струсу і забиття головного мозку, які жінка перенесла ще до вагітності, можуть призводити до загрози викидня і передчасних пологів. Це обумовлено тим, що однією із структур головного мозку є головна залоза внутрішньої секреції - гіпофіз, яка регулює роботу інших органів, що забезпечують нормальний перебіг вагітності. При "свіжих" і застарілих травмах і головному мозку може порушуватися кровообіг і області гіпофіза, що призведе до збою у забезпеченні вагітності.

Стреси, яким багато хто схильний приписувати фатальну роль протягом вагітності, самі по собі, як правило , не є причиною загрози переривання вагітності: вони можуть стати лише сприяючим чинником при наявності перерахованих вище причин.

Якщо ви відчули ознаки загрози переривання вагітності будинку, негайно зверніться за медичну допомогу. До огляду лікаря спробуйте заспокоїтися, ляжте, прийміть 2 таблетки но-шпи або введіть у пряму кишку свічку з папаверином.

Лікування

При загрозі переривання вагітності жінці рекомендується дотримуватися постільного режиму, тобто її фізична активність зводиться до мінімуму. Іноді вагітної не дозволяють вставати з ліжка зовсім.

Природно, що ймовірність втрати дитини викликає в жінки тривогу і страх, що не сприяє збереженню вагітності. Тому на будь-якому терміні при загрозі переривання вагітності призначають заспокійливі препарати - валеріану або собача кропива. Ви можете і самі допомогти собі заспокоїтися. Для цього потрібно спробувати розслабитися, в якому б положенні ви не знаходилися (лежачи або сидячи), і подумати про щось приємне, навіть якщо здається, що нічого гарного в житті в даний момент немає. Наприклад, можна уявити собі малюка.

Якщо загроза переривання вагітності виникає в першому триместрі, то, як правило, призначають гормональні препарати, які сприяють нормальному перебігу вагітності. До них відносяться препарати, що володіють дією прогестерону (дюфастон, утрожестан та ін), а також препарати, що застосовуються при гіперандрогенії та імунних причини загрози переривання вагітності (дексаметазон, метипред).

Якщо при огляді і ультразвуковому дослідженні виявляють недостатність, то на шийку матки накладають шви, які "не випускають" плодове яйце. Операцію проводять під наркозом. Одночасно жінці вводять препарати, що розслаблюють матку.

Починаючи з 16 тижнів вагітності для лікування загрози переривання застосовують препарати, що розслаблюють матку. Це препарати з різних фармакологічних груп, але об'єднує їх те, що вони знімають спазм маткової мускулатури (магнію сульфат, гініпрал, партусістен та ін.) Ліки найчастіше вводять за допомогою крапельниці.

При наявності кров'янистих виділення застосовують кровоспинні препарати. У разі необхідності проводять лікування інфекційних, запальних, хронічних захворювань внутрішніх органів.

На закінчення хочеться сказати, що більшості ситуацій, в яких виникає загроза переривання вагітності, можна уникнути. Для цього до вагітності або в самому її початку потрібно визначити, чи немає причин, які можуть призвести до даного ускладнення вагітності. Але не варто сприймати діагноз "загроза переривання вагітності як вирок. Вчасно звернувшись до лікаря, ви забезпечите своєму малюкові сприятливі умови для подальшого росту і розвитку.

Валентина Ремізова
лікар акушер-гінеколог
Стаття з липневого номера журналу