Після пологів - на ваги.

Коли варто звернутися до лікаря?

Багато жінок, які зіткнулися з проблемою значного збільшення маси тіла після пологів, намагаються вирішити цю проблему самостійно. Мало хто знає, що цей лише косметичний, на перший погляд, дефект може бути ознакою серйозного захворювання, лікує яке доктор гінеколог-ендокринолог. І тільки керуючись його вказівками, молода мама має всі шанси повернути колишню форму і зберегти здоров'я.

Лікарі розглядають післяпологове ожиріння як особливу хворобу. Її назва - "післяродовий нейроендокринний синдром". Як вже було сказано, ожиріння - це не стільки естетична проблема, скільки проблема здоров'я в цілому. Це складна патологія, яку в даний час розцінюють як хронічне рецидивуюче захворювання, що сприяє прояву і розвитку багатьох хронічних хвороб, які скорочують тривалість життя людини. Пологи і грудне вигодовування є фактором ризику з розвитку ожиріння, тому що під час вагітності перебудовується робота всіх органів і систем, у тому числі і ендокринної, тобто робота залоз внутрішньої секреції, які регулюють обмін речовин в нашому організмі.

Післяпологовий нейроендокринний синдром - це особлива форма порушення менструальної і репродуктивної функцій на тлі збільшення маси тіла після вагітності та пологів. Проблема ця виникає в 4-5% випадків. Іноді може розвиватися після інфекції (грипу та ін.) Найчастіше нейроендокринний синдром розвивається після ускладнених вагітностей, особливо при токсикозі першої половини або гестозі другої половини вагітності, а також після важких, ускладнених пологів, кровотеч під час пологів, після оперативних втручань в пологах. Має значення також наявність ендокринної патології до пологів, наявність ожиріння в дитинстві, а також надмірна надбавка маси тіла під час вагітності. Причому ці порушення не виявляються відразу, а розвиваються через 3-12 місяців після пологів.

Норма і патологія

У нормі після пологів у здорових жінок всі зміни обміну речовин і роботи органів внутрішньої секреції, що мають місце під час вагітності, відновлюються. Нормальна функція яєчників повинна відновлюватися через 2-3 місяці. У частини жінок обмінні процеси залишаються такими ж, як при вагітності. Після пологів така жінка енергійно заповнює харчування для достатньої лактації та, відповідно, набирає 12-18 кг.

Для розвитку ожиріння має значення і такий чинник, як порушення в центрах апетиту, що знаходяться в головному мозку. Якщо в нормі в третьому триместрі вагітності функція харчового центру посилюється, а після пологів - згасає, то при нейроендокринної синдромі після пологів вона залишається такою ж.

Крім вираженого ожиріння, при нейроендокринної синдромі порушується функція яєчників, зазвичай за типом гіпоменструального синдрому: менструації із значними затримками необільние, але іноді можуть бути, навпаки, часті нерегулярні рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. У подальшому при спробі чергової вагітності виявляється безпліддя. Тобто ожиріння призводить до аменореї (відсутності менструацій) або поєднується з нею і безпліддям. Механізм виникнення порушень менструального циклу такого роду недостатньо вивчений, але для відновлення циклічності менструальної функції нерідко буває досить зниження маси тіла на 10-15%.

При нейроендокринної синдромі підвищується артеріальний тиск, може розвинутися цукровий діабет.

Лікування

До методів лікування хворих з ожирінням і порушеннями функції репродуктивної системи відносяться:

  • збалансоване гіпокалорійні харчування,
  • фізичні навантаження,
  • медикаментозна терапія ожиріння,
  • корекція порушень менструального циклу,
  • при порушенні репродуктивної функції і відсутності наступної вагітності навіть на тлі зниження ваги проводять стимуляцію овуляції - метод , при якому за допомогою медикаментів домагаються виходу декількох яйцеклітин одночасно.

Медикаментозне лікування ожиріння допомагає прискорити процес зменшення маси тіла і закріпити досягнутий результат, запобігти відновленню збільшення маси тіла.

По механізму дії препарати для лікування ожиріння можна розділити на три групи:

  1. знижують споживання їжі (аноректікі): Теронак, Мініфаж, Меридіа, Прозак, Ізоліпан, трімекс.
  2. Збільшують витрата енергії (термогенні симпатоміметики): Ефедрин, Кофеїн та ін;
  3. Зменшують всмоктування живильних речовин - Ксенікал.

Перші дві групи відносяться до препаратів центральної дії, Ксенікал - препарат периферичної дії. Препарати першої і другої груп діють на центри головного мозку, можуть формувати залежність, володіють побічними діями, пов'язаними із стимулюючим впливом на центральну нервову і серцево-судинну системи, можуть викликати ураження клапанного апарату серця, а отже, час їх застосування обмежено (не більше 3 місяців).


Враховуючи той факт, що для нормалізації менструального циклу і відновлення репродуктивної функції нерідко потрібен тривалий час, так само як і для лікування ожиріння, перспективним є застосування препарату Ксенікал. Дія цього препарату направлена ??на ключовий фактор ожиріння - жири їжі. Відомо, що шлунково-кишкові ліпази - це ферменти, що розщеплюють жири їжі на компоненти, які потім всмоктуються в кров. Дія Ксенікалу спрямоване на придушення активності шлунково-кишкових ліпаз, внаслідок чого жири їжі залишаються цілими і не можуть всмоктуватися через кишкову стінку. Таким чином на 30% зменшується їх надходження в кров, що сприяє зменшенню маси тіла. Найбільш часто зустрічаються побічні реакції при прийомі Ксенікалу (частий стілець, метеоризм, витікання жиру з прямої кишки) обумовлені основною дією препарату, їх частота зростає при збільшенні вмісту жиру в їжі.

Всі перераховані препарати застосовуються тільки по завершенні періоду грудного вигодовування. Під час годування препарати не застосовують, оскільки, проникаючи в грудне молоко, ліки можуть негативно впливати на організм дитини (препарати центральної дії викликають залежність, діють на серцево-судинну систему плоду). Оскільки при застосуванні Ксенікалу знижується всмоктування жирів, може виникнути недостатність ліпідів у грудному молоці.

Хочеться застерегти молодих мам, що "боротьбу за вагу" під час грудного вигодовування потрібно вести вкрай обережно, тому що будь-які зміни в раціоні неминуче позначаються на стані молока. Однак, якщо виникає така необхідність, лікування слід проводити під контролем лікаря.

Корекція ваги - без таблеток

Таким чином, застосування препарату з будь-якої групи викликає ті або інші побічні ефекти. Між тим нормалізації ваги можна досягти, не вдаючись до медикаментозним препаратів, але відповідно до визначених правил харчування. Їжу слід приймати часто (6 разів на день), невеликими порціями, останній прийом їжі - не пізніше 19 годин. Раціон повинен бути збалансованим, у нього в самих мінімальних кількостях можуть входити солодкі страви та кондитерські вироби.

Теоретично годувальниці потрібно 500-600 додаткових калорій в день, щоб забезпечити нормальне харчування собі і дитині. Ці цифри усереднені. Якщо ваша вага до і під час вагітності був нижче норми, вам може знадобитися більше калорій, якщо вище норми - менше, тому що поступово буде використовуватися надлишковий жир. Поставте перед собою реальну мету. Такою метою повинно бути поступове зниження ваги - приблизно на один кілограм на місяць. Цей показник може бути дещо більше, якщо у вас до вагітності була надлишкова вага, і менше, якщо ваша вага була меншою за норму.

Година у день приділіть фізичних навантажень. Виберіть такий вид фізичного навантаження, який приносить вам задоволення і дозволяє не розлучатися з дитиною. Для матері корисні прогулянки з дитиною не менше 1 години на день. Ця фізичне навантаження плюс трохи менше домашнього печива або інший калорійної їжі (дефіцит в 500 калорій на день або в 3500 калорій в тиждень) забезпечить вам зниження ваги на 400 г щотижня. Ідеальний вид фізичного навантаження - плавання.

Фізичну навантаження краще планувати після годування дитини. Недавнє дослідження показало, що після фізичних вправ підвищується вміст молочної кислоти в грудному молоці, і діти менш охоче смокчуть молоко, якщо годування припадати на час відразу після закінчення фізичних занять. Звідси випливає, що годувати дитину треба перед заняттями: це не тільки зручніше для мами, але і краще для дитини.

Фіксуйте результати занять, це додасть вам оптимізму.

Отже, підіб'ємо підсумок . Якщо збільшення ваги під час вагітності була надмірною (більше 10-15 кг), а після пологів вага не знижується або ж у післяпологовому періоді починається інтенсивний приріст маси тіла, ожиріння супроводжується порушенням менструального циклу, можна думати про наявність нейроендокринної синдрому. Такий стан вимагає консультації фахівця і призначення спеціальної терапії. Необхідно сказати і про те, що порушення менструального циклу може з'явитися пізніше, а на початку захворювання спостерігається тільки надмірна надбавка маси тіла. Не соромтеся своєчасно звернутися до лікаря: це дозволить уникнути подальших неприємностей.

Галина Міхєєва
Лікар акушер-гінеколог, завідувачка відділенням жіночої консультації
Стаття з серпневого номера журналу