Гіперактивний дитина.

Що робити, якщо дитина постійно перебуває в русі, здається, що до нього "підключений моторчик"? Що робити, якщо дитина не може спокійно грати зі своїми однолітками в дитячому садку, якщо йому важко всидіти на заняттях? Як непосидючий малюк буде вчитися в школі? І головне - що криється за його невгамовністю: варіант норми чи патологія? І чи потребує малюк допомоги фахівця? З такими питаннями батьки часто звертаються до лікарів і психологів.

Історія питання

У середині XIX століття німецький лікар-психоневролог Генріх Хоффман першим описав надмірно рухомого дитини і дав йому прізвисько "Непоседа Філ". З 60-х років XX століття лікарі стали виділяти такий стан як патологічне і назвали його мінімальні мозкові дисфункції (мінімальне розлад функцій мозку).

З 80-х років двадцятого століття стан надмірної рухової активності (гіперактивність) стали виділяти як самостійне захворювання і занесли в Міжнародну класифікацію хвороб (МКБ) під назвою синдром порушення (або дефіциту) уваги з гіперактивністю (СНВГ). Воно зумовлене порушенням функцій центральної нервової системи (ЦНС) дитини і проявляється і тому, що малюкові важко концентрувати і утримувати увагу, у нього виникають проблеми з навчанням і пам'яттю. Викликано це і першу чергу тим, що мозку такої дитини складно обробляти зовнішню і внутрішню інформацію і стимули.

Варто відзначити, що хоча зовні на перший план виходить надмірному рухливість малюка, основним дефектом у стриктуре цього захворювання є дефіцит уваги : карапуз не може ні на чому зосередитися надовго. Діти, які страждають СНВГ, відрізняються непосидючістю, неуважністю, гіпепактівностью і імпульсивністю.

СНВГ є серйозною соціальною проблемою, тому що зустрічається у великої кількості дітей (підданим різних дослідженні, їм страждають від 2.2 до 18% малят) і дуже заважає їх соціальної адаптації. Так, відомо, що діти, які страждають СНВГ, входять у групу ризику по розвитку надалі алкоголізму та наркоманії. СНВГ зустрічається у хлопчиків і 4-5 разів частіше, ніж у дівчаток.

Симптоми СНВГ

Перші прояви СНВГ іноді можна спостерігати вже на першому році життя. Діти з цим розладом надмірно чутливі до різних подразників (наприклад, до штучного світла, звуків, різним маніпуляціям мами, пов'язаних з ухолом, тощо), відрізняються голосним плачем, порушеннями сну (насилу засинають, мало сплять, зайво не сплять), можуть трохи відставати в руховому розвитку (починають перевертатися, повзати, ходити на 1 -2 міс пізніше за інших), а також у мовному, вони інертні, пасивні, не дуже емоційні.

Не слід будь-якого порушеної дитини, енергія якого б'є через край, відносити до категорії дітей з різними порушеннями або захворюваннями нервової системи. Якщо діти часом упираються або не слухаються - це нормально. Відповідають нормі і випадки, коли дитина іноді "розгулюється" в ліжку, хоча пора спати, прокидається ні світ ні зоря, вередує чи бавиться.

У перші роки життя дитини основне занепокоєння батьків викликає надмірна кількість рухів малюка, їх хаотичність. При спостереженні таких дітей лікарі помічають невелику затримку в їх мовному розвитку, малюки пізніше починають висловлюватися фразами; також у таких дітей відзначається моторна незручність (незграбність), вони пізніше опановують складними рухами (стрибками та ін.)

Трирічний вік є для дитини особливим. З одного боку, в цей період активно розвивається увага і пам'ять. З іншого, - спостерігається перший, трирічний криза. Основний зміст цього періоду - негативізм, упертість і норовистість. Дитина активно відстоює межі впливу на себе як особистість, своє "Я".

Найчастіше в 3-4 роки, до надходження дитини в дитячий сад, батьки не вважають його поведінка ненормальним і не звертаються до лікаря. Тому коли малюк йде в садок і вихователі починають скаржитися на некерованість, розгальмування, нездатність дитини всидіти під час занять і виконати запропоновані вимоги, то це стає для батьків неприємною несподіванкою. Всі ці "несподівані" прояви пояснюються нездатністю центральної нервової системи гіперактивного дитини справлятися з новими вимогами, що пред'являються йому на тлі збільшення фізичних і психічних навантажень.

Погіршення перебігу захворювання відбувається з початком систематичного навчання (у віці 5-6 дет ), коли починаються заняття у старшій і підготовчій групах дитячого саду. Крім того, цей вік є критичним для дозрівання мозкових структур, тому надмірні навантаження можуть викликати перевтома. Емоційний розвиток малят, що страждають СНВГ, як правило, запізнюється, що проявляється неврівноваженістю, запальністю, заниженою самооцінкою. Дані ознаки часто поєднуються з тікамі1, головними болями, страхами. Всі вищезазначені прояви обумовлюють низьку успішність дітей з СНВГ в школі, незважаючи на й досить високий інтелект. Такі діти важко адаптуються в колективі. В силу своєї нетерплячості і легкої збудливості вони часто вступають у конфлікти з однолітками та дорослими, що посилює наявні проблеми з навчанням. Слід мати на увазі, що дитина, яка страждає синдромом недостатньої уваги з гіперактивністю, не здатний передбачати наслідки своєї поведінки, не визнає авторитетів, що може призводити до антигромадських вчинків. Особливо часто асоціальна поведінка спостерігається у таких дітей в підлітковому періоді, коли на перше місце виходить імпульсивність, іноді поєднується з агресивністю.

1Тік (франц tic) - швидкі, неритмічні, одноманітні посмикування м'язів, що нагадують рефлекторні або цілеспрямовані руху , наприклад міміку, жестикуляцію, блимання.

Діагностичні критерії СНВГ

Особливості поведінки:

  1. з'являються до 8 років;
  2. виявляються щонайменше в двох сферах діяльності (у дитячому закладі і вдома, у праці і в іграх тощо);
  3. не обумовлені якими-небудь психічними розладами;
  4. викликають значний психологічний дискомфорт і порушують адаптацію.

Неуважність (з нижчеперелічених ознак мінімум 6 повинні виявлятися безперервно не менше 6 місяців):

  • нездатність виконати завдання без помилок, викликана неможливістю зосередитися на деталях;
  • нездатність вслухатися звернену мову;
  • нездатність доводити виконувану роботу до кінця;
  • нездатність організувати свою діяльність;
  • відмову від ненависної роботи, що вимагає посидючості;
  • втрата предметів, необхідних для виконання завдань (письмові приладдя, книги і т.д.);
  • забудькуватість у повсякденній діяльності;
  • відстороненість від занять і підвищена реакція на сторонні подразники.

Гіперактивність та імпульсивність (з нижчеперелічених ознак мінімум чотири повинні виявлятися безперервно не менше 6 місяців)

Гіперактивність

Дитина:

  • метушливий, не може сидіти спокійно;
  • схоплюється з місця без дозволу;
  • безцільно бігає, совається, дереться та ін у невідповідних для цього ситуаціях;
  • не може грати в тихі ігри, відпочивати.

Імпульсивність

Дитина:

  • вигукує відповідь, не дослухавши питання;
  • не може дочекатися своєї черги.

Діагностика СНВГ

Перш за все батьки, запідозривши у своїх дітей подібні порушення, в якому б віці це не відбулося, повинні звернутися до лікаря-невролога та провести обстеження дитини, адже іноді під маскою СНВГ ховаються інші, більш важкі захворювання. Краще звернутися в спеціалізований неврологічний центр або на кафедру дитячої неврології. Бажано не обмежуватися консультацією, а пройти комплексне обстеження, що триває 2-3 години.

Умовно можна виділити три етапи діагностики цього захворювання.

Перший - суб'єктивний - включає суб'єктивну оцінку веління дитини виходячи з загальноприйнятих діагностичних критеріїв, розроблених Американською психіатричною асоціацією (див. "Діагностичні критерії СНВГ"). Крім того, лікар докладно розпитує батьків про особливості перебігу вагітності та пологів, про перенесені дитиною захворюваннях, про його поведінку. Збирається детальний сімейний анамнез.

Другий етап - об'єктивний, або психологічний.


За кількістю помилок, зроблених дитиною при виконанні спеціальних тестів, і в часі, яке він на це затратив, вимірюють параметри уважності малюка. Слід пам'ятати, що такі дослідження можна проводить, у дітей тільки починай з п'яти - шестирічного віку.

На третьому етапі проводять електро-енцефалографіческое дослідження - за допомогою електродів, що накладаються на голову, реєструються електричні потенціали мозку і виявляються відповідні зміни. Це робиться для об'єктивної оцінки стану мозку дитини. Існують і більш сучасні дослідження з використанням магнітно-резонансної томографіі2. Ці дослідження нешкідливі і безболісні. За сукупністю отриманих результатів виставляється діагноз.

2Магнітно-резонансна томографії (MPT)-метод діагностики (не пов'язаний з рентгенівським випромінюванням), що дозволяє отримати пошарове зображення органів у різних площинах, побудувати тривимірну реконструкцію досліджуваної області. В основі методу лежать властивості деяких атомних ядер при приміщенні їх у магнітне поле поглинати енергію в радіочастотному діапазоні і випромінювати її після припинення впливу радіочастотного імпульсу. Для МРТ розроблені різні імпульсні послідовності зображенні досліджуваних структур для отримання оптимального контрасту між нормальними і зміненими тканинами. Це один з найбільш інформативних і нешкідливих методів діагностики.

Класифікація СНВГ

Виділяють три варіанти перебігу СНВГ в залежності від переважаючих ознак:

  1. синдром гіперактивності без дефіциту уваги;
  2. синдром дефіциту уваги без гіперактивності;
  3. синдром, що поєднує дефіцит уваги і гіперактивність (найбільш поширений варіант).

Крім того, виділяють просту і ускладнену форми захворювання. Якщо перша характеризується тільки неуважністю і гіперактивністю, то при другій до цих симптомів приєднуються головний біль, тики, заїкання, порушення сну.

Причини виникнення СНВГ

В основі СНВГ лежать функціональна незрілість або порушення роботи підкіркових ядер головного мозку і лобних областей кори головного мозку. Збої в адекватній обробці інформації призводять до того, що різні зорові, звукові, емоційні стимули стають для дитини надмірними, викликаючи занепокоєння і роздратування.

У походження СНВГ важливу роль грають і генетичні механізми. У сім'ях дітей з СНВГ нерідко є близькі родичі, що мали в дитинстві аналогічні порушення.

Приблизно в 60-70% випадків провідну роль у виникненні СНВГ відіграють несприятливі фактори в перебігу вагітності та пологів. До числа прогностично несприятливих для розвитку СНВГ факторів вагітності належать: внутрішньоутробна гіпоксія (недолік кисню) плоду; загроза переривання вагітності; куріння: нераціональне харчування матері під час вагітності; стреси під час вагітності. Несприятливими чинниками перебігу пологів вважаються: недоношеність (народження малюка з масою менше 2500 г), передчасні, швидкоплинні або затяжні пологи, стимуляція пологової діяльності. Також чинником ризику є наявність у новонароджених поразок нейтральної нервової системи різного ступеня вираженості.

Напруженість і часті конфлікти в сім'ї, нетерпимість і зайва строгість до дітей також вносять свою лепту у розвиток цього синдрому.

Травми шийного відділу хребта у дитини, всупереч існуючій думці, не є причиною даного захворювання.

Завжди слід мати на увазі, що кілька неблагополучних обставин, взаємно впливаючи і доповнюючи один одного, з більшою ймовірністю можуть спровокувати прояв СНВГ у малюка. Але основним фактором ризику є схильність дитини до даного захворювання: якщо її немає, то СНВГ не може проявитися.

Особливості лікування СНВГ

Лікування СНВГ повинно бути комплексним, тобто включати як медикаментозну терапію, так і психологічну корекцію. В ідеальному варіанті дитина повинна спостерігатися як у невропатолога, так і у психолога, відчувати підтримку батьків і їх віру в позитивний результат лікування. Ця підтримка дуже важлива для закріплення навичок, які з'являються у дитини в процесі лікування.

Психологічні особливості гіперактивних дітей такі, що вони несприйнятливі до догани і покарання, але швидко реагують на найменшу похвалу.

Дітям, що страждають СНВГ. рекомендується формулювати інструкції і вказівки чітко, ясно, коротко і наочно. Батьки не повинні дамам, їм одночасно декілька завдань, краще дати ті ж вказівки, але окремо. Вони повинні стежити за дотриманням дитиною режиму дня (чітко регулювати час прийому їжі, виконання домашніх завдань, сон), надавати дитині можливість витрачати надлишкову енергію у фізичних вправах, тривалих прогулянках, бігу. Для корекції поведінки можна використовувати так зване оперантное зумовлювання, яке полягає у покаранні або заохочення у відповідь на поведінку дитини. Покарання повинні слідувати за провину швидко і негайно, тобто бути максимально наближеними за часом до неправильного поводження. Спільно з малюком треба виробити систему заохочень і покарань за хорошу і погану поведінку, а також розташувати в зручному для дитини місці звід правил поведінки в групі дитячого саду і вдома, а потім просити дитини вголос промовляти ці правила. Слід також не перевтомлювати малюка при виконанні завданні, тому що при цьому може посилюватися гіперактивність. Необхідно обмежити участь легко збудливих дітей у заходах, пов'язаних зі скупченням великої кількості людей. Так само важливий вибір партнерів для ігор - бажано, щоб друзі дитини були врівноваженими і спокійними.

Лаяти дитини, що страждає СНВГ, за гіперактивність не тільки марно, але й шкідливо. У таких випадках малюка можна лише критикувати. У чому різниця між поняттями "лаяти" і "критикувати"? Необхідно давати позитивну оцінку особистості дитини і негативну - його вчинків. Як це виглядає на практиці? "Ти хороший хлопчик, але зараз ти робиш неправильно (конкретно треба сказати, що крихітка робить погано), треба вести себе так ..." Ні і жодному разі не можна проводити негативне порівняння свою дитину з іншими дітьми: "Вася хороший, а ти поганий". Рекомендується скоротити час перегляду телепередач і комп'ютерних ігор. Необхідно пам'ятати, що завищені вимоги і надмірні навчальні навантаження ведуть до стійкої стомлюваності дитини і появи відрази до навчання. Дитині рекомендується щадний режим навчання - мінімальна кількість дітей у групі, класі (не більше 12 чоловік), менша тривалість занять (до 30 хвилин) і ін

Звичайно, необхідна комплексна реабілітація таких дітей з використанням як медикаментозних, так і немедикаментозних засобів. При цьому лікування повинно бути індивідуальним і призначатися з урахуванням даних обстеження.

У США та європейських країнах найбільш широко в лікуванні СНВГ використовуються психостимулюючі кошти. Вживання даних препаратів при їх високій ефективності дуже часто супроводжується розвитком побічних ефектів. Найбільш частими з них є безсоння, дратівливість, біль у животі, зниження апетиту, головні болі, нудота, гальмування зростання.

У Росії для лікування СНВГ традиційно застосовують ноотропні засоби {Гліатілін, Кортексин, Піритинол). Під ноотропні препаратами розуміють лікарські засоби, позитивно впливають на вищі інтегративні (об'єднуючі) функції головного мозку. Дані препарати більш ефективні в тих випадках, коли переважає неуважність. Якщо ж переважає гіперактивність, застосовують препарати, що містять гаммааминомасляной кислоту. Ця речовина відповідає за гальмують, контролюючі реакції і головному мозку. Найбільш часто використовують пантогам, фенібут. Необхідно пам'ятати, що лікарські препарати можна приймати тільки за призначенням лікаря-невролога.

Крім того, для лікування СНВГ використовується транскраніальна мікрополярізація - вплив дуже слабким електричним струмом на певні зони мозку.

Існує ще один спосіб лікування СНВГ - метод зворотного зв'язку, що дозволяє мозку самому знайти оптимальний спосіб роботи і поліпшити увагу: оскільки у дітей мозок досить пластичний, його можна "навчити" правильно функціонувати.