Розрив чи прокол.

Коли і навіщо розкривають плодовий міхур

Багато майбутніх мам, навіть ще жодного разу не побували в пологовому залі, чули про таку процедуру, як амніотомія - розтин плодового міхура. У кого-то може виникнути закономірне питання: а навіщо квапити події і "допомагати" навколоплодовим водам вилитися, якщо це рано чи пізно відбудеться само собою? Виявляється, ця нескладна маніпуляція допомагає уникнути багатьох неприємностей, що стосуються здоров'я мами і малюка.

Невеликий екскурс у фізіологію

У нормі пологи починаються із сутичок. Сутички сприяють розкриттю шийки матки та просування плода по родовому каналу. Шийка матки згладжується і розкривається за рахунок скорочення мускулатури матки. Розкриттю шийки матки також сприяє плодовий міхур. Під час сутичок матка починає активно скорочуватися, в результаті чого підвищується внутрішньоматкове тиск, плодовий міхур напружується, і навколоплідні води спрямовуються вниз. Нижній полюс міхура впроваджується у внутрішній матковий зів і допомагає розкриттю шийки матки.

Розкриття шийки матки у первородящих і повторнородящих відбувається по-різному. У первісток спочатку розкривається внутрішній матковий зів, шийка матки згладжується і стоншується, а потім розкривається зовнішній матковий зів. У повторнородящих зовнішній матковий зів буває відкритий вже в кінці вагітності. Під час пологів розкриття внутрішнього і зовнішнього зіву, а також згладжування шийки матки відбуваються одночасно.

Ступінь розкриття шийки матки визначають у сантиметрах при піхвовому дослідженні. Розкриття шийки матки на 11-12 см, при якому краї її визначити не вдається, вважається повним.

Перший період пологів характеризується виникненням регулярних переймів і просуванням передлежачої частини плоду (тієї частини, яка першою проходить по родових шляхах, а перед пологами звернена до шийки матки) по родовому каналу. Найчастіше передлежачої частиною плода є голівка. При нормальних пологах води1 відходять самі. Зазвичай плодовий міхур розривається при повному або майже повному розкритті шийки матки, і передні навколоплідні води (вони так називаються, бо перебувають перед передлежачої частиною плоду) виливаються. Розрив плодового міхура - процес безболісний, тому що в плодовому міхурі немає нервових закінчень.

У 10% жінок води відходять до початку пологів. При розриві плодових оболонок одномоментно виділяється близько 200 мл рідини, тобто приблизно склянку. Цього не можна не помітити. Але буває і таке, що плодовий міхур розкривається не безпосередньо біля виходу з шийки матки, а вище, там, де він стикається зі стінкою матки. У цьому випадку води підтікають із статевих шляхів по краплях, водянисте пляма на нижній білизні збільшується поступово.

Коли пологи починаються з излития вод, говорять про передчасне відійшли навколоплідних вод. Излитие вод після початку родової діяльності, але при неповному розкритті шийки матки називають раннім відходженням вод.

При передчасному розриві плодових оболонок перебіг пологів залежить більшою мірою від того, чи готовий організм жінки до пологів, а при ранньому излитии вод - від регулярності і сили пологової діяльності і розташування передлежачої частини плоду. Якщо організм вагітної готовий до пологів, передчасне вилиття навколоплідних вод не стане перешкодою до нормального їх течією. Зазвичай родова діяльність в таких випадках розвивається через 5-6 годин після розриву плодових оболонок, але перші сутички можуть з'явитися і відразу після вилиття вод. Однак нерідко передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод призводить до слабкості родової діяльності, затяжного перебігу пологів, гіпоксії плода, запальним процесам плодових оболонок.

Тому у разі відходження вод поза пологового будинку, навіть за відсутності сутичок, необхідно їхати в пологовий будинок відразу ж. При цьому необхідно запам'ятати час відходження навколоплідних вод і повідомити його лікаря. Зверніть увагу на колір і запах навколоплідних вод. Звичайно води прозорі або слабо-рожеві, без запаху. Злегка зеленуватий, темно-коричневий або чорний колір навколоплідних вод свідчить про виділення меконію (первородного калу) з кишечнику дитини, а значить, він відчуває кисневе голодування і йому потрібна допомога. Навколоплідні води фарбуються по-різному, в залежності від кількості виділень. Якщо незабаром після відходження вод перейми не починаються, лікарі вдаються до стимуляції родової діяльності.

Точно не відомо, що є причиною раннього або передчасного вилиття вод. Однак у жінок, які проходили підготовку до пологів, такі випадки зустрічаються рідше. Багато в чому це пов'язано з емоційним станом жінки, її вмінням розслаблятися і загальним настроєм на благополучні пологи.

Дуже рідко плодовий міхур не розривається зовсім, і дитина народжується покритий плодовими оболонками. Про таке малюка в народі кажуть, що він "народився в сорочці".

Показання до амниотомии

Буває так, що при повному розкритті шийки матки плодовий міхур залишається цілим.


Це може бути пов'язано з надмірною його щільністю або еластичністю, а також малою кількістю передніх вод. Такі пологи характеризуються затяжним періодом вигнання плоду, уповільненим просуванням передлежачої його частини, появою кров'янистих виділень із статевих шляхів. Виникає небезпека передчасного відшарування плаценти і гіпоксії плода. У цьому випадку проводять штучне розтин плодового міхура за медичними показаннями.

Як і будь-яка маніпуляція в медицині, амніотомія повинна бути виправдана, так як плодовий міхур виконує певні функції: захищає дитину від інфекції і робить пологи менш неприємними, м'якими і природними. Він дозволяє шийці матки розкриватися плавно і поступово. Крім того, якщо амніотомія роблять при високому положенні дитини, виникає ризик випадіння пуповини, що призводить до серйозних ускладнень.

Показаннями амниотомии є:

  1. Переношування вагітності. Мається на увазі так зване справжнє переношування вагітності, коли в плаценті відбуваються певні зміни, у зв'язку з якими вона вже не може забезпечити доставку необхідної кількості кисню плоду. Таким чином, плід виявляється в стані гіпоксії (нестачі кисню). У цій ситуації амніотомія може служити способом стимуляції родової діяльності.
  2. Гестоз вагітних. Цей стан є синдром, при якому порушується робота багатьох органів і систем. Розвивається в результаті вагітності. Основні його симптоми: патологічне збільшення маси тіла, набряки, артеріальна гіпертензія, протеїнурія (білок у сечі), напади судом та/або кома. Гестоз вагітних - не самостійне захворювання; це синдром, обумовлений неможливістю адаптаційних систем організму матері забезпечити потреби плода.
  3. Резус-конфліктна вагітність. Така вагітність також може протікати з ускладненнями. Якщо розродження через природні родові шляхи можливо, засобом стимуляції може стати амніотомія.
  4. Прелімінарного період. Так називають нерегулярні та неефективні передпологові сутички, що не приводять до розкриття шийки матки, часом тривають кілька днів. Вони також можуть стати показанням до розтину плодового міхура.
  5. Слабкість родової діяльності. Вона характеризується наявністю переймів, слабких по силі, коротких за тривалістю і рідкісних по частоті. За таких сутичках розкриття шийки матки і просування плода по родовому каналу відбувається уповільнено.
  6. Підвищена щільність плодових оболонок. При повному або майже повному розкритті шийки матки плодові оболонки не можуть розірватися самостійно, амніотомія - єдиний спосіб запобігти народженню дитини "в сорочці". Така ситуація несприятлива, бо при цьому малюк не може зробити вдих відразу після народження.
  7. Багатоводдя. Розтин плодового міхура при багатоводді проводять тому, що велика кількість навколоплідних вод може служити причиною слабкості родової діяльності, а також випадання пуповини при самостійному відійшли навколоплідних вод.
  8. Плоский плодовий міхур. Іноді (частіше за все при маловодді) передніх вод у плодовому міхурі зовсім мало або немає зовсім - тоді оболонки виявляються натягнутими на голівці плоду, що може привести до аномалій родової діяльності і до передчасної відшарування плаценти.
  9. Низьке розташування плаценти . Початок родової діяльності може спровокувати її передчасне відшарування, що виключно небезпечно для плоду, оскільки при цьому припиняється доставка кисню плоду. Під час амниотомии води виливаються, і голівка плода притискає край плаценти, перешкоджаючи таким чином її відшарування.
  10. Різні патологічні стани, пов'язані з підвищеним артеріальним тиском та порушенням циркуляції крові - гестоз, гіпертонія, хвороби серця та нирок і ін

Амніотомія дозволяє швидко зменшити розміри матки за рахунок вилиття навколоплідних вод. У результаті знижується тиск матки на прилеглі великі судини, поліпшується циркуляція крові, знижується кров'яний тиск.

Хід процедури

Розтин плодового міхура проводиться під час вагінального обстеження стерильним інструментом, що нагадує гачок. Ця процедура абсолютно безболісна, оскільки плодовий міхур позбавлений больових рецепторів. Передбачається, що при розтині плодового міхура передні води виливаються, і голівка плоду давить на шийку матки, механічно подразнюючи родові шляхи матері.

Амніотомія - безболісна маніпуляція, яка, як правило, протікає без ускладнень і ніяк не позначається на стані дитини. Якщо, незважаючи на амніотомія, родова діяльність не активізується, підвищується ймовірність інфікування матки і плоду, який тепер не захищений плодовим міхуром і амніотичній рідиною. У таких ситуаціях лікарі вдаються до стимуляції родової діяльності, а при її неефективності і при наявності інших показань вирішують питання про пологах шляхом операції кесаревого розтину.

Ольга Овчиннікова
Лікар акушер-гінеколог, медична клініка "Газпроммедсервіс"
Стаття з серпневого номера журналу