Чи врятує щеплення від грипу.

З кожним роком напередодні осінньо-зимового сезону все більше дітей та дорослих прищеплюються від грипу. Але і супротивників цієї процедури чимало. Дати однозначну відповідь, щепитися чи кожному дорослому, а тим більше малюкові, неможливо. Як і в будь-якому медичному питанні, підхід повинен бути індивідуальним. Вакцинація - справа добровільна, рішення приймається самостійно (за дітей це роблять батьки), до того ж щеплення від грипу не входить в календар планових прививок і її необхідно оплачувати. Спробуємо зорієнтуватися в цьому питанні.

Термін "грип" 1 стався від французького gripper (хапати, ловити, схоплювати). Дана назва висловлює раптовість, швидкість розвитку ознак захворювання, а також його вірусний характер - людина його "схоплює", "ловить".

Грип - гостре інфекційне захворювання, що вражає переважно верхні дихальні шляхи і протікає з високою температурою ( зберігається протягом 3-5 днів), з вираженим погіршенням самопочуття, яке проявляється високою температурою, різкою слабкістю, сильним головним і м'язовими болями, нудотою, блювотою.

1Ранее грип називали інфлюенца, від старофранцузького "непомітно проникати", "вторгатися".

Віруси грипу

грип хворіють люди різного віку і в будь-який час року. Однак пік захворюваності припадає на осінньо-зимовий період, коли люди більше часу проводять в закритих приміщеннях непровітрюваних, організм ослаблений нестачею вітамінів і піддається великим перепадів температури. Часто захворювання грипом переходять в епідемію (від грец. Epidemia - повальна хвороба).

Діти стають особливо сприйнятливими до вірусу грипу після шести місяців життя, так як до "цього віку у них спостерігається зниження кількості материнських антитіл, переданих їм внутрішньоутробно, і зменшується їх надходження з грудним молоком - малюків починають підгодовувати, що скорочує частоту грудного вигодовування.

Збудники даного захворювання - віруси грипу трьох типів: А, В, С. Віруси грипу мають здатність швидко змінюватися, так як постійно циркулюють серед людей і обмінюються генетичним матеріалом. Безліч контактів і розвиток транспорту в сучасному світі сприяють блискавичного поширення цих вірусів у найвіддаленіших частинах світу. Важкі епідемії грипу типу А трапляються кожні 10-40 років, менш важкі повторюються кожні 2-3 роки . Масштабні спалаху захворюваності на грип типу В повторюються кожні 4-7 років. Захворювання на грип С-типу зустрічаються рівномірно протягом усього року, рідко переростаючи і пошесті.

Якщо вірус "схоплений"

При проникненні у верхні дихальні шляхи вірус (незалежно від типу) впроваджується в клітини зовнішнього шару слизової оболонки, викликаючи їх руйнування. Клітини, що містять вірус, відторгаються організму і потрапляють в навколишнє середовище з диханням, при кашлі, чханні, заражаючи оточуючих. Цей шлях передачі називається повітряно-краплинним.

Можливе зараження і через іграшки, посуд та інші предмети хворого.

Протягом кількох днів, а іноді і годин, вірус, розмножуючись в організмі, викликає перші ознаки захворювання - нездужання, озноб, ломоту в суглобах, біль у м'язах. Далі стрімко підвищується температура до 39-40 ° С (у деяких дітей на тлі високої температури можуть розвинутися судоми), виникає запаморочення, головний біль, приєднується кашель, першіння в горлі, з'являється прозоре, а потім і гнійне виділення з носа.

Перехворівши грипом (найчастіше важко), дитина набуває імунітет до нього. Однак проблема полягає в тому, що вірус увесь час змінюється, так що вироблені раніше антитіла (захисні специфічні білки, спрямовані проти збудника ) не повною мірою захистять навіть вже перехворів грипом від нового варіанту вірусу.

Чим небезпечний грип

Вірус грипу пригнічує імунні реакції організму, тому значно знижується здатність дитини протистояти хворобам. Відомо, що під час епідемій грипу захворюваність бактеріальними інфекціями дихальних шляхів різко зростає. До того ж грип викликає загострення і ускладнює перебіг хронічних захворювань (якщо такі є). Буває, що хронічне захворювання дитини підвищує ймовірність тяжкого перебігу грипу та розвитку його ускладненні, які є основною причиною високої смертності.

Ускладнення грипу: пневмонія - запалення легень, отит - запалення середнього вуха (іноді переходить в менінгіт - запалення оболонок мозку), ураження серцево-судинної і центральної нервової системи.

Кому показана вакцинація проти грипу

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендувала вакцинацію проти грипу як єдиний реальний спосіб уберегтися від цієї інфекції щепленого і можливість створення колективного імунітету. ВООЗ визначила групи осіб, яким вакцинація необхідна (звичайно, за їх згодою). До цієї групи ризику увійшли і діти:

  • часто хворіють;
  • страждають хронічними захворюваннями органів дихання (наприклад, бронхіальною астмою) і/або мають вади розвитку дихальної системи;
  • страждають хворобами та/або вадами розвитку центральної нервової системи;
  • з вродженими та/або набутими вадами серця, порушеннями серцевого ритму;
  • із захворюваннями нирок (хронічний гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність);
  • з хворобами крові;
  • страждають ендокринними захворюваннями (цукровий діабет);
  • з імунодефіцитними станами;
  • діти, яких лікують препаратами, що пригнічують імунну систему;
  • а також діти, які відвідують дитячі установи.
Безперервне вдосконалення вакцин

Більш ніж піввіковий досвід використання вакцин проти грипу дав можливість ретельно проаналізувати їх і з кожним роком вдосконалювати компоненти вакцин для зменшення і так незначного ризику розвитку побічних реакцій і осложненій1.

Мінливість вірусу змушує вчених щорічно проводити аналіз циркулює на даний момент виду збудника і виходячи з цього визначати склад вакцини, яка буде застосована. Тобто вакцина, актуальна в цьому сезоні, в наступному році не застосовується. Саме з такою метою і була створена система міжнародного спостереження за мінливістю вірусу. Проблема полягає і тому, що неможливо абсолютно точно передбачити, який штам вірусу викличе епідемію і конкретному році. Тому , якщо прогноз точний, вакцина виявиться більш ефективною, а якщо він не виправдовується - то менш ефективною, однак і в другому випадку позитивний ефект від вакцинації буде, оскільки різні штами вірусів мають загальні складові. За статистикою, щеплення істотно зменшує шанси захворіти на грип (хоча не може захистити від грипу зі стовідсотковою гарантією).

1Подробную інформацію про безпеку вакцин можна почерпнути зі статті "Щеплення, до питання про безпеку" в № 4.

Вакцини проти грипу

Для специфічної профілактики грипу використовуються інактивовані (не містять живих вірусів) і живі вакцини (що містять ослаблені, незаразні віруси). Останні в даний час практично не використовуються - зараз інтенсивно розробляється нове покоління живих вакцин. інактивованих вакцин мають значно меншою peaктогенностью (здатністю викликати ускладнення).


На сьогоднішній момент створено три типи таких вакцин: цільноклітинним, спліт-вакцини і субодиничні. Вони відрізняються один від одного ступенем розщеплення вірусу на складові частини: цільно клітинна вакцина містить цілі клітини вірусу, спліт-вакцина (split - розщеплювати) містить всі білки вірусу (поверхневі , внутрішні), а суб'едінічная вакцина - тільки поверхневі білки вірусу.

цільноклітинним і живі вакцини здатні викликати прищепними для поста ускладнення і тому мають широкий перелік протипоказань, які різко обмежують їх застосування. Єдина їх перевага - хороша здатність формувати імунітет до грипу.

Спліт-вакцини і субодиничні вакцини за рахунок того, що містять не весь вірус, а тільки його основні елементи, образно кажучи, не містять домішки, здатні викликати ускладнення, є на сьогодні найбільш безпечними і особливо добре підходять для захисту детой першого року життя, а також для дітей, які страждають імунною недостатністю. Яку ж з цих вакцин віддати перевагу? Поки відповісти категорично на це питання важко, тому й проводиться безліч різних досліджень. Згідно з наявними даними, золотою серединою є саме спліт-вакцини . Вони здатні максимально стимулювати імунітет і ефективно захищати людину від грипу при низькому рівні побічних реакцій.

На сьогоднішній день в Російській Федерації зареєстровано 11 протигрипозних вакцин. Ось тільки деякі з них.

  • Інактивовані спліт-вакцини Флю-арікс (Бельгія); Ваксигрип (Франція); Бегривак (Німеччина).
  • Інактивовані субодиничні вакцини: Інфлувак (Нідерланди), Агриппал S1 (Італія), Грипол (Росія; ефективність та безпечність цієї вакцини для маленьких дітей ще досліджується).
Як діє вакцина

Введення в організм інактивованого вірусу (або його частин) викликає вироблення антитіл різного типу , що дозволяє створити багаторівневу систему захисту від грипу, а так як віруси грипу мають подібні структури з вірусами ГРЗ, то виробляються після вакцинації Протигрипозні антитіла захищають організм також і від ГРЗ - з ефективністю 50-60% знижується число випадків розвитку запалень легень, загострень хронічних захворювань. Вже через два тижні після щеплення в організмі накопичуються протигрипозні антитіла і він стає несприйнятливим до захворювання. Захисні білки розпізнають вірус і знищують, не дозволяючи йому розмножитися.

Достатня імунна реактивність організму зберігається близько 6 місяців (за іншими даними - до року), що забезпечує його високу опірність вірусу грипу протягом всього епідемічного сезону. Ефективність імунізації сучасними протигрипозними вакцинами становить 70-90% і залежить як від конкретної вакцини, умови її зберігання і транспортування, так і від епідеміологічної обстановки в конкретний час , від особливостей організму малюка і інших чинників. Тобто ймовірність того, що прищепленої дитина захворіє на грип, все-таки зберігається, але при цьому перехворіє він їм у легкій формі і без розвитку ускладнень.

Схема вакцинації

Всі існуючі на сьогоднішній день протигрипозні вакцини застосовуються за стандартною схемою. Оптимальними термінами початку вакцинації є вересень-жовтень, тоді до початку епідемічного сезону, який припадає, як правило, на грудень-січень, виробляється достатня імунний захист. Необхідно встигнути зробити щеплення до початку епідемії: якщо це зробити пізніше, то збільшується небезпека щепитися під час прихованого (інкубаційного) періоду хвороби.

Прищеплювати дітей від грипу можна з 6 місяців. Раніше не вакцинованих і не хворіли на грип дітям, залежно від використовуваної вакцини, рекомендовано дворазове введення половини від дорослої дози з інтервалом 1 місяць. Укол роблять внутрішньом'язово або глибоко підшкірно. При використанні вакцин в одноразових шприцах (шприц-доза) рекомендується струснути шприц безпосередньо перед ін'єкцією. В даний час проводяться інтенсивні розробки нового покоління вакцин, які не потребують внутрішньом'язового введення.

прищепні реакції

Сучасні протигрипозні вакцини викликають порівняно мало прищепних реакцій (варіант нормального перебігу періоду після введення вакцини). Живі вакцини вкрай рідко викликають незначне короткочасне підвищення температури. Інактивовані цільноклітинним вакцини також здатні викликати короткочасне підвищення температури і розвиток набряку у місці введення препарату. Суб'едінічние препарати і спліт-вакцини вкрай рідко викликають слабкі прищепні реакції у вигляді легкої хворобливості в місці введення вакцини.

огляду на слабкі реактогенних властивості протигрипозних вакцин, їх введення можна поєднувати з використанням інших вакцин (у різних шприцах) .

Коли щепитися не можна

Основним протипоказанням для застосування протигрипозної вакцини є непереносимість компонентів препарату: білків курячого яйця і спеціальних консервантів, що містяться в деяких препаратах.

Забороняється введення вакцин при гострих захворюваннях або при загостренні хронічних недуг. Після закінчення 3-4 тижнів після одужання або стихання проявів хронічної хвороби вакцинацію можна зробити.

Не рекомендується протигрипозна щеплення і в тому випадку, якщо на попереднє введення препарату розвинулися будь-які поствакцинальні ускладнення.

Де можна щепитися?

Щеплення можуть здійснюватися в будь-якому медичному закладі, який має ліцензію на проведення вакцинації (У поліклініці, комерційній клініці, імунологічному центрі). Вакцинації проводиться сертифікованим лікарським персоналом в прищепному кабінеті або вдома, при укладенні батьками договору з приватної медичної компанією про спостереження дитини.

Після вакцинації видають довідку і фіксують назву вакцини, серію, номер, дату проведення щеплення, назва лікувального закладу, наявність негативних реакцій.

Самостійно купувати вакцину не слід: лікар має право відмовитися від введення вакцини, придбаної в аптеці або десь ще, тому що у нього немає гарантії правильності її транспортування та зберігання, що може викликати ускладнення після вакцинації або обумовити неефективність вакцини. При проведенні вакцинації в спеціалізованих центрах гарантується придатність препарату.

На сьогоднішній день наукою доведено ефективність і безпека сучасних вакцин проти грипу, що особливо актуально для дітей з групи ризику.

Доцільність вакцинації своєї дитини ви можете обговорити з педіатром, постійно спостерігають малюка і знаючим особливості його організму: як він переносить щеплення в цілому, як реагує на підвищення температури при ГРВІ, чи не буває при цьому судом і пр. Для страховки перед щепленням можна пройти хоча б мінімальне медичне обстеження - здати загальні аналізи сечі і крові, проконсультуватися у імунолога.

Андрій Степанов
імунолог,
старший науковий співробітник відділення для недоношених дітей Наукового центру здоров'я дітей Російської академії медичних наук, к.м.н.
Стаття з вересневого номера журналу