Аналіз сечі і крові на гормони.

Багато майбутніх мам нарікають на те, що під час вагітності їм доводиться здавати занадто багато аналізів. Виникає цілком закономірне питання: чи так вже необхідно вагітній жінці мало не кожного тижня вставати ні світ ні зоря і, як на роботу, йти в жіночу консультацію на дослідження? Навіщо взагалі вони потрібні - ці аналізи?

Відповісти на це зовсім не просте запитання допоможе наша спеціальна рубрика.

"Під час вагітності змінюється гормональний фон жінки". Таку фразу нерідко можна почути при поясненні багатьох процесів, що відбуваються в організмі майбутньої мами. Що ж таке гормональний фон і кік він впливає на перебіг вагітності і на розвиток малюка?

Гормони виробляються спеціальними залозами або окремими клітками, виділяються в кров і розносяться по всьому організму, в нормі викликаючи певний біологічний ефект. Гормони - це біологічно активні речовини, тобто навіть їх мізерно малі концентрації викликають значні ефекти.

Звичайно, гормони в організмі жінки присутні не тільки під час вагітності. Але деякі з них з'являються тільки в період очікування дитини. Предметом нашої розмови стануть лише ті гормони, кількість яких в жіночому організмі особливо значимо під час вагітності.

Розглянемо деякі ситуації, при яких виникає необхідність у визначенні кількості цих гормонів.

Естрадіол. Цей гормон є найактивнішим жіночого статевого гормону. Поза вагітністю він виробляється в яєчниках і в наднирниках, а під час вагітності - ще й у плаценті. Поза вагітності концентрація цього гормону залежить від фази менструального циклу; під час вагітності кількість його зростає, досягаючи "піку" перед пологами. Можна сказати, що естрадіол відповідає за нормальний перебіг вагітності. Кількість еетрадіола приходить в норму до 4-ї доби після пологів. За концентрації естрадіолу на ранніх термінах вагітності оцінюють функціонування плаценти. Зниження кількості естрадіолу визначається при загрозі переривання вагітності.

Прогестерон. Гормон, необхідний на всіх етапах вагітності, який забезпечує її збереження. Зокрема, прогестерон "відповідає" за нормальне прикріплення плодового яйця до матки і за його розвиток.

Цей гормон виробляється також у яєчниках і корі надниркових залоз, під час вагітності - спочатку в яєчниках матері, а потім - плацентою. Поза вагітності його концентрація також залежить від фази менструального циклу. Протягом всієї вагітності кількість прогестерону зростає до 37-38-й тижнях. За кількістю цього гормону в крові жінки визначають стан плаценти в другій половині вагітності. Зниження кількості прогестерону спостерігається при загрозі переривання вагітності. Крім того, цей гормон допомагає визначити переношування вагітності.

Вільний естріол (ЕЗ). Його іноді називають головним естрогеном (статевим гормоном) вагітності. Поза вагітності в організмі жінки його дуже мало. Оскільки він продукується плацентою, то під час вагітності, коли починає дозрівати плацента, кількість цього гормону різко зростає. Естріол збільшує кровотік по судинах матки, а також сприяє розвитку системи проток молочних залоз під час вагітності. При розвитку патологічного стану кількість гормону змінюється раніше, ніж з'являються симптоми. Тому по концентрації цього гормону в крові оцінюють стан кровотоку в плаценті, пуповині (при терміні від 12 - 15 тижнів), а також формування плаценти. На концентрацію гормону звертають увагу при підозрі на переношену вагітність або на затримку розвитку плоду.

Альфа-фетопротеїн (АФП). Один з основних гормонів, по концентрації якого судять про розвиток плоду. Цей гормон виробляється не організмом жінки, а зростаючим організмом плоду. В організм матері гормон проникає через плаценту. Його найбільша кількість у плода відзначається на 12-16 тижнях вагітності, потім кількість гормону зменшується і до кінця вагітності стає таким же, як і у дорослої людини. У вагітної жінки концентрація гормону в крові починає збільшуватися з 10-го тижня, а зменшуватися - з 34-го тижня. За кількістю гормону в поєднанні з іншими дослідженнями виявляють можливі вади розвитку плоду.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), специфічний гормон вагітності. Цей гормон з'являється в крові жінки вже через тиждень після запліднення, а в сечі - на 1-2 дні пізніше. ХГЛ стимулює вироблення інших гормонів, необхідних для підтримки тимчасовості. Максимальна концентрація гормону припадає на 10-11-ю тижня вагітності, причому його концентрація пропорційно збільшується в залежності від кількості плодів. Потім концентрація гормону знижується. Саме на визначенні цього гормону заснований домашній експрес-тест на вагітність. Друга смужка тест-системи забарвлюється тоді, коли накопичується достатня кількість ХГЧ. У різних тест-систем чутливість до гормону різна, тому одні тести можуть визначити вагітність ще до затримки, інші - після декількох днів затримки менструації. Сукупності з іншими гормонами (АФП і естріолом) за рівнем концентрації цього гомону під час вагітності оцінюють можливі відхилення у розвитку плоду. При цьому про неблагополуччя можна думати як при збільшенні, так і при зменшенні вмісту гормону в крові. На ранніх термінах кількість гормону показує термін вагітності.

Як вже зазначалося, три вищеперелічені гормону входять до складу потрійного тесту, який проводиться на 16-20-му тижні вагітності для виявлення генетичної патології у плода.

Аналіз сечі на 17-кетостероїди (17-КС). 17-КС - це "продукт переробки" чоловічих статевих гормонів.


За кількістю цієї речовини в сечі можна побічно судити про кількість чоловічих статевих гормонів в організмі. Найбільш поширеним станом, при якому кількість 17-КС в сечі підвищений, є адреногенітальний синдром. У нормі чоловічі статеві гомони в організмі жінки переробляються в наднирниках в жіночі. При відсутності одного з посередників цієї переробки підвищується кількість чоловічих статевих гормонів. Їх підвищена концентрація може принести до викиднів або внутрішньоутробної загибелі плоду, тому важливо своєчасно виявити і усунути цю проблему за допомогою спеціальних медикаментів.

Дегідроепіандростерон сульфат (ДЕА-SО4). Аналіз на виявлення цього гормону в даний час використовується замість дослідження сечі на 17-КС. Цей аналіз більш точний, по ньому можна судити про те, яке кількості андрогенів утворюється в наднирниках. Під час вагітності концентрація цього гормону в крові жінки знижується. Саме це і оцінюється при підозрі на відставання зростання (гіпотрофію) плода. За результатами аналізу також оцінюється стан фетоплацентарного комплексу (роботи плаценти, кровотоку в пуповині), починаючи з 12 - 15-й тижнів вагітності.

Глобулін, що зв'язує статеві гормони (ГЗСС). Цей білок утворюється в печінці людини. При зменшенні його кількості в крові зростає активність статевих гормонів, причому чоловічих гормонів (тестостерону) - сильніше. У кінці III триместру вагітності рівень ГЗСГ значно збільшується; відповідно знижується і активність статевих гормонів. При великій кількості чоловічих статевих гормонів рівень ГЗСГ буде значно нижче, так як чоловічі гормони гальмують утворення ГЗСГ. За рівнем ГЗСС під час вагітності визначають наявність адреногенитального сіндрома1 і можливість розвитку гестоза2.

1Адреногенітальний синдром характеризується підвищеним вмістом чоловічих статевих гормонів-андрогенів в організмі за рахунок їх вироблення в наднирниках. Під час вагітності такий стан призводить до загрози переривання вагітності.

2Гестози - ряд патологічних станів, які найчастіше виявляються набряками, підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі.

Тестостерон. Чоловічий статевий гормон, який у нормі присутній і у жінок, але в набагато меншій кількості. Під час вагітності кількість тестостерону зростає до III триместру вагітності, перевищуючи його концентрацію у невагітної жінки майже в 3 рази. За кількістю тестостерону визначають наявність адреногенитального синдрому. Зміна кількості цього гормону в крові вагітної може також говорити про те, що жінка голодує, дотримується дієти з низьким змістом жирів або є вегетаріанкою.

Пролактин. Цей гормон виробляється і головному мозку гіпофізом. Він стимулює розвиток молочних залоз і вироблення молока, регулює всмоктування кальцію, а ось рідину і натрій він затримує. Цей гормон також відповідає за формування статевої поведінки. Кількість пролактину сильно підтвердили добовим коливанням, залежить від пережінаемих стресів, від фази менструального циклу. Також воно змінюється і під час вагітності, наростаючи з 8-го тижня і зменшуючись з 20-25-го тижня. Збільшення кількості гормону спостерігається після пологів, коли починається активна лактація. Під час вагітності за рівнем пролактину судять про функціонування фетоплацентарного комплексу та про наявність істинного переношування вагітності.

У вагітних жінок, хворих на діабет, також звертають увагу на кількість С-пептиду, який є частиною гормону інсуліну. За його рівню судять про утвореному кількості інсуліну, оцінюючи можливість розвитку патології у плода.

Гормони щитовидної залози (ТЗ, Т4), тиреотропний гормон гіпофізу (ТТГ). Протягом усього життя людини нормальний рівень гормонів щитовидної залози є необхідною умовою гармонійного функціонування організму. Вони впливають на обмінні процеси в організмі, ріст і диференціювання тканин, стимулюють синтез білка, впливають на статевий розвиток, менструальну функцію, овуляцію (вихід яйцеклітини з яєчника), яка передує заплідненню. Зниження функції щитовидної залози (гіпотиреоїдний стан) призводить до підвищення вірогідності викидня і мертвонародження.

За кількістю перерахованих гормонів стежать не тільки під час вагітності, але і до неї - коли необхідно визначити причину безпліддя, невиношування вагітності і багато інше. Кров беруть з вени натщесерце, за винятком дослідження сечі на 17-КС. Сечу на аналіз 17-КС необхідно збирати у велику ємність протягом доби. Після закінчення доби зібрану сечу перемішують, невелику порцію (50-100 мл) відносять до лабораторії. При цьому потрібно записати і добову кількість сечі.

З усіх перерахованих аналізів на гормони при фізіологічному перебігу вагітності всім пацієнткам призначають лише потрійний тест, інші гормони досліджують за показаннями, тобто при підозрі на будь-яку патологію. І якщо вже лікар призначив вам які-небудь дослідження крові на гормони, не відмовляйтеся. Можливо, цей аналіз допоможе виявити або спростувати наявність захворювання і попередити подальший розвиток цього стану. Це необхідно для корекції лікування, оцінки розвитку плода. До захворювань, діагностуються за допомогою цих аналізів, відносяться гіпотиреоз, зоб; додаткові аналізи можуть бути призначені первородящих жінок старше 30 років, а також при наявності будь-яких ускладнень вагітності.

Ольга Комова
Лікар акушер-гінеколог, поліклініка ФСБ РФ
Стаття з вересневого номера журналу