Якщо немовля впав.

Мама відволіклася буквально на хвилину, але цього часу цілком вистачило, щоб дитина впала і вдарилася головою ... Що робити? Як за зовнішніми ознаками визначити тяжкість травми, і чи потрібно звертатися до лікаря, якщо на перший погляд дитини начебто ніщо не турбує?

Поява дитини в сім'ї потребує від дорослих постійної уваги і турботи про малюка. І хоча, як правило, всі члени сім'ї чудово це усвідомлюють і повністю поглинені дитиною, тим не менш нерідкі випадки, коли діти першого року життя, залишившись без догляду навіть на короткий час, падають з висоти (зі столу для сповивання, з ліжечка, коляски , з рук батьків і т. п.) і отримують черепно-мозкову травму.

Що таке черепно-мозкова травма

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) - що механічне пошкодження черепа і внутрішньочерепних структур (головного мозку, судин , нервів, оболонок мозку).

Прояви черепно-мозкової травми у дітей суттєво відрізняються від симптомів, характерних для дорослих, і зумовлені вони особливостями дитячого організму, а саме:

  • процес окостеніння черепа малюка ще незавершений, кістки черепа пластичні, гнучкі, з'єднання їх між собою нещільне;
  • мозкова тканина незріла, насичена водою, не закінчена диференціювання структур нервових центрів і системи кровообігу мозку. Таким чином, з одного боку, мозкова тканина має великі компенсаторні можливості і так званий запас міцності (м'які кістки черепа і більшу кількість рідини і мозку, ніж у дорослих, можуть амортизувати удар). З іншого боку, оскільки травмі піддається саме незріла тканину мозку, що може призвести до порушення розвитку його структур та спровокувати в подальшому обмеження психічного розвитку, емоційні порушення і ін
Класифікація черепно-мозкових травм

За однією з класифікацій черепно-мозкові травми поділяють на:

  1. Відкриті ЧМТ - пошкодження голови, при яких порушена цілісність м'яких тканин, кісток черепа. Якщо при цьому пошкоджується ще й тверда мозкова оболочка1, то поранення називається проникаючим. Іншими словами, що травмує агент проникає не тільки в порожнину черепа, але і досягає мозку. Виникає загроза інфікування, що різко обважнює травму.
  2. Закриті ЧМТ - пошкодження голови, при яких не порушена цілісність м'яких тканин (або є лише незначні садна, подряпини) та кісток черепа. Частіше за все при падінні з висоти діти першого року життя отримують закриття ЧМТ.

1Твердая мозкова оболонка - одна з трьох оболонок мозку, зовнішня, прилежащая в порожнині черепа до внутрішньої поверхні кісток, що складається з щільної волокнистої сполучної тканини; несе захисну функцію.

У свою чергу закриті травми діляться на:

  • струс головного мозку (без поділу на ступені тяжкості);
  • забій головного мозку легкого, середнього і важкого ступенів;
  • здавлення мозку.

Струс (commotio) - легка форма черепно- мозкової травми. Ураження мозку відбувається на молекулярному рівні (трясуть молекули), при цьому порушуються її функції, але немає явно виражених змін і структуру речовини мозку.

Забій мозку (contusio) - пошкодження головного мозку, що характеризується виникненням вогнища/вогнищ руйнування мозкової речовини різного ступеня тяжкості. Вогнища можуть бути одиничними, множинними, різними за глибиною і місцем розташування.

При цьому у пацієнта з'являються неврологічні порушення (наприклад, неможливість простежити очима за рухомими предметами тощо) та/або психологічні зміни.

Здавлення мозку (commpressio) - дуже тяжке ушкодження речовини мозку, яке, як правило, буває на тлі забиття мозку і вкрай рідко без нього. Причиною (тиску мозку може бути скупчення крові всередині черепа в результаті розриву судини, або мозок можуть здавити відламки черепа при так званому утисненим переломі.

тірічной випадки отримання черепно-мозкових травм немовлятами

  • Малюк лежить на пеленальном столі або на дивані, мама на кілька миттєвостей відвертається, і дитина падає на поп.
  • Кроха залишений без нагляду у високому стільчику. Він відштовхується ногами від столу і разом зі стільчиком падає на спину.
  • Малюк намагається вставати в ліжечку. Щось на підлозі зацікавило його, і він переважується через борт і падає.
  • Крихітку залишили сидіти у візочку, не припускаючи, що він спробує в ній встати і, не знайшовши опори, впаде вниз.

Зовнішні прояви травм голови

Оскільки відносна вага голови дитини значно більше ваги корпусу, то при падінні він перш за все вдаряється головою і частіше тім'яної областю. Дуже рідко травмуються лобова і потилична області голови.

Після падіння у дитини в зоні удару з'являється почервоніння, маля відчуває біль. Якщо і протягом декількох хвилин у цьому місці не з'являється виражений швидко наростаючий набряк, а відзначається лише незначна припухлість, то як правило, це вказує на забій м'яких тканин голови (який не відноситься до ЧМТ). До хворого місця необхідно прикласти щось холодне (міхур з льодів, рушник, змочений холодною водою, - не забувайте його періодично заново змочувати-та ін.) Холодний компрес прикладають не менше ніж на 5-15 хвилин (або хоча б на той час, на скільки що дозволить зробити малюк, - найчастіше така процедура викликає активний протест). Холодний компрес дозволить зменшити набряк тканин, який перешкоджає нормальному функціонуванню органу, звузить кровоносні судини, що є профілактикою кровотечі й стане важливим чинником успішного результату травми надалі. Переваги даної процедури більш вагомі, ніж міфічна можливість переохолодження дитини протягом такого короткого терміну. ??І головне - зберігайте спокій і постарайтеся заспокоїти дитину.

Зовнішні ознаки струсу головного мозку у дітей першого року життя досить мізерні. Для немовлят втрата свідомості на тлі струсу головного мозку - велика рідкість, на відміну від дітей дошкільного та шкільного віку та дорослих. Також вони не можуть поскаржитися на головний біль. Вони просто відразу починають голосно плакати, виникає рухове занепокоєння. Після крику можуть заснути. Прокинувшись, вередують, відмовляються від їжі. Потім з'являється блювота (зазвичай однократна) або часте зригування. У першу ніч після травми діти погано сплять. Чим більш виражені вказані порушення в поведінці дитини і чим вони триваліше, тим імовірніше струс мозку.

Можлива й інша реакція на травму: після сну в дитини зовнішні ознаки травми зникають і створюється неправильне уявлення про одужання. Це небезпечна помилка: стан малюка може різко погіршитися.

Якщо після падіння був тривалий проміжок часу (від однієї до кількох хвилин) між самим падінням і лементом маляти від удару, швидше за все, мала місце втрата свідомості. Наявність такого ознаки частіше свідчить про забите місце головного мозку. Але іноді в подібній ситуації батьки втрачають лік часу, їм важко зорієнтуватися, багато пройшло часу з моменту падіння дитини чи мало, була втрата свідомості чи ні. Навіть якщо дитина просто зайшовся в крику від удару, але перед цим якийсь час було тихо, батьків така ситуація повинна насторожити, і її слід віднести за рахунок більш важкої патології. Це дозволить, не втрачаючи часу, звернутися за медичною допомогою і з'ясувати серйозність травми. Забій головного мозку супроводжується порушенням його кровотоку різного ступеня вираженості ( від зниження до повного припинення), набряком речовини мозку, крововиливами в мозок, можливий розвиток парезов2 і паралічей3. Інші ознаки патології - такі ж, що й при струсі, але тільки більш виражені: багаторазова блювота, тривале занепокоєння і пр. При важких забоях головного мозку розвивається кома4.

2Парез (від грец. paresis - ослаблення, розслаблення) - зменшення сили та/або амплітуди довільних рухів, обумовлене порушенням передачі нервових імпульсів відповідним м'язам.
3Параліч (від грец. paralyo - розв'язувати, розслаблювати) - розлад рухової функції у вигляді повної відсутності довільних рухів внаслідок порушення передачі нервових імпульсів відповідним м'язам.
4ком (від грец. коmа - глибокий сон; синонім коматозний стан) - стан глибокого пригнічення функцій центральної нервової системи, що характеризується повною втратою свідомість, втратою реакції на подразники й розладом регуляції життєво важливих функцій організму.


Якщо при забитті головного мозку стався крововилив у його речовина, то це призводить до здавлення мозку, при якому можливе пошкодження життєво важливих центрів дихання та серцевої діяльності, що порушує їх функціонування аж до повного припинення життєдіяльності організму. Як правило, у дітей з внутрішньочерепними крововиливами відзначається пригнічення свідомості. Ступінь порушення свідомості може бути різною в залежності від ступеня ураження мозку - від вираженої сонливості до коматозного стану.

При падінні з висоти в дітей можливі переломи кісток черепа (відкрита ЧМТ), які також можуть здавлювати мозок. Переломи кісток черепа в немовлят найбільш часто визначаються у вигляді тріщин, це так звані лінійні переломи. За їх локалізації, протяжності, ширині можна судити про тяжкість травми. Так, розбіжність країв кісткового перелому може свідчити про те, що є розрив твердої мозкової оболонки, і це є показанням до операції. Більш рідкісні вдавлені переломи (вм'ятини). При цьому кістка увігнута всередину черепа, кісткові фрагменти здавлюють мозок. Такі переломи також вимагають хірургічного втручання. У зоні перелому з'являється швидко наростаючий набряк, який може бути результатом скупчення крові в м'яких тканинах (гематома) через пошкодження їх уламками кісток. Найчастіше саме наявність такого набряку (шишки) на голові дитини змушує батьків звернутися до лікаря , у той час як сам момент отримання травми або інші її наслідки бувають непоміченими.

Що потрібно зробити в першу чергу, якщо дитина впала

Настійно радимо батькам, чиї діти отримали травму голови: навіть якщо, на ваш погляд, малюка нічого не турбує, він впав з незначної висоти, перестав плакати тощо, негайно зверніться за допомогою до наступних лікарів: дитячого невропатолога, травматолога, нейрохірурга. Для цього необхідно викликати бригаду швидкої допомоги на дому і вас з дитиною доставлять в спеціалізований стаціонар. Або самостійно зверніться в приймальне хірургічне відділення будь-якої великої дитячої лікарні, де дитину проконсультують вказані фахівці. У разі, якщо вони не підтвердять патологію можна буде спокійно повернутися додому.

Незвернення до лікаря небезпечно пізньою діагностикою травми, важкість стану дитини , можливістю виникнення коми. Все це потребує лікування в умовах реанімації, у ряді випадків - оперативного втручання. Пізнє звернення до лікаря підвищує ризик смертельного результату, виникнення ускладнень, подовжує період відновлення і погіршує його підсумок, аж до того, що дитина може стати інвалідом.

Де лікують ЧМТ

За існуючими правилами (стандартами), всі діти з черепно-мозковою травмою повинні бути госпіталізовані. Діти зі струсом головного мозку (легкої черепно-мозковою травмою) можуть лікуватися в неврологічному і нейрохірургічному відділеннях. Хворі з більш важкими формами травм повинні лікуватися в нейрохірургічному відділенні (якщо вони передбачені у конкретному регіоні).

Проведення обгрунтованого цілеспрямованого лікування потребує комплексного обстеження дитини, яке можливе тільки в стаціонарі.

У це обстеження включаються ретельні дослідження нервової системи, вестибулярного апарату, органів зору, слуху та інші дослідження.

У приймальному відділенні дитини оглядають, виявляють ознаки, що свідчать про пошкодження кісток черепа або травмі мозку, розпитують батьків про стан дитини після падіння і пр.

Методи діагностики ЧМТ

Важливим обстеженням при травмі голови у немовлят є нейросонографія-дослідження структури мозку за допомогою ультразвукового апарату через велике тім'ячко дитини (таке дослідження можливо до тих пір, поки не закрився велике джерельце, до 1 - 1,5 років). Цей метод простий у застосуванні, не робить негативного впливу на організм, дає достатньо інформації для визначення тактики лікування хворого. З його допомогою можна насамперед виключити або визначити наявність внутрішньочерепних крововиливів (найбільш небезпечних для життя). Єдиним обмеженням його застосування може бути відсутність у лікарні УЗ-апарата або фахівця, що вміє на ньому працювати (наприклад, не у всіх лікарнях країни, що мають УЗ-апарати, можна провести екстрену нейросонографію в нічний час, так як фахівець працює вдень).

При підозрі на внутрішньочерепний крововилив (особливо якщо з різних причин немає можливості зробити нейросонографію) проводиться люмбал'ная пункція - лікувально-діагностична маніпуляції, при якій порожнистої голкою, з'єднаної зі шприцом, здійснюється прокол в області другого-четвертого поперекових хребців одного з просторів спинного мозку (підпавутинного простору) і паркан порції спинно-мозкової рідини для дослідження під мікроскопом. За наявністю клітин крові в спинно-мозкової рідини і судять про наявність внутрішньочерепного крововиливу.

Крім того, існують більш складні методи дослідження голови дитини: комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Комп'ютерна томографія (КТ) (від грец. tomos - відрізок, шар + грец. grapho - писати, зображати) - метод дослідження, при якому за допомогою рентгенівських променів одержують зображення певного шару (зрізу) людського тіла (наприклад, голови). При КТ промені потрапляють на спеціальний пристрій, що передає інформацію в комп'ютер, який обробляє отримані дані про поглинання рентгенівських променів організмом людини і виводить зображення на екран монітора. Таким чином фіксуються дрібні зміни поглощаемости променів, що в свою чергу і дозволяє побачити те, що не видно на звичайному рентгенівському знімку. Необхідно відзначити, що променеве навантаження при КТ значно нижче, ніж при звичайному рентгенівському дослідженні.

Магнітно- резонансна томографія (МРТ) - метод діагностики (не пов'язаний з рентгенівським випромінюванням), що дозволяє отримати пошарове зображення органів у різних площинах, побудувати тривимірну реконструкцію досліджуваної області. У його основі лежать здібності деяких атомних ядер при приміщенні їх у магнітне поле поглинати енергію в радіочастотному діапазоні і випромінювати її після припинення впливу радіочастотного імпульсу. Для МРТ розроблені різні імпульсні послідовності зображення досліджуваних структур для отримання оптимального контрасту між нормальними і зміненими тканинами. Це один з найбільш інформативних і нешкідливих методів діагностики.

Але широке використання КТ та МРТ та ранньому дитячому віці утруднено через необхідність проводити це обстеження у дітей у стані обездвиженности (під наркозом), так як важливою умовою успішного проведення методики є нерухомість пацієнта, чого неможливо добитися від немовляти.

Тактика лікування ЧМТ

Після проведеного обстеження і уточнення діагнозу визначається тактика лікування. Призначається медикаментозне лікування (терапія, спрямована на усунення набряку мозку, зниження внутрішньочерепного тиску, корекцію обміну речовин і кровотоку в мозку та ін.) Оперативне лікуванні застосовується {і необхідно) перш за все для усунення здавлення мозку. Воно призначається дітям з втиснутими переломами кісток черепа і внутрішньочерепними крововиливами.

Батькам необхідно усвідомити, що тільки комплексне, адекватне обстеження дитини дозволяє правильно і своєчасно провести лікування травми мозку, домогтися одужання і уникнути інвалідності.

Наслідки ЧМТ

Дослідження з проблеми черепно-мозкових травм свідчать, що навіть легка травма може зумовлювати небажані наслідки.

Під впливом травми (моменту механічного пошкодження речовини мозку) та її наслідків порушуються функції різних відділів головного мозку, а отже, і робота підпорядкованих їм органів і систем (ендокринної, травної систем і ін.) Може порушуватися кровотік, в тому числі відтік венозної крові з порожнини черепа. Страждає регуляція тонусу судин - вони можуть неадекватно звужуватися, приводячи до підвищення артеріального тиску. Все це погіршує перебіг обмінних процесів у мозку, в результаті чого клітини головного мозку можуть заміщатися кістозними порожнинами, тобто на їх місці утворюються дірки, заповнені рідиною, і в тому місці, де є ці кісти, певні функції мозку випадають.