Лікуємо застуду.

А ти мене запитаєш, як я себе почуваю?
А я тобі скажу: "Я самий хвора людина в світі!", і мені більше нічого не треба!
Мультфільм "Карлсон, який живе на даху"

Настала осінь з властивою міжсезоння погодою - нестійкою, примхливої, підступною. Важко вгадати, як сьогодні одягтися по сезону - чи не буде занадто холодно, або навпаки - спітнієш, а потім протягнуло. Багато хто приїхав з відпусток і зазнають період акліматизації. На дворі похолодало, а комунальники не квапляться включати опалення ... Все це створює ідеальні умови для збільшення захворюваності так званими ГРЗ або ГРВІ.

З діагнозом "ГРЗ" - "гостре респіраторне захворювання" (а точніше з нашої поліклінічної традицією ставити його направо і наліво) - пов'язано безліч анекдотів і варіантів розшифровки цієї абревіатури: "Загальне розлад здоров'я", "Дуже різко зав'язав" і т.п. Вважається, що лікарі ставлять цей діагноз у всіх випадках, коли не можуть розібратися, що з хворим. Останнім часом цей діагноз змінили на більш коректний з медичної точки зору - "ГРВІ", тобто "гостра респіраторна вірусна інфекція". Тим не менш, самостійного захворювання з такою назвою немає. ГРВІ - збірний персонаж.

Чим ГРВІ відрізняється від грипу? Строго кажучи, грип є різновидом ГРВІ. Але на практиці його часто відокремлюють. Зокрема, лікарняний з грипу дають на п'ять днів, а щодо ГРВІ - на три. Ще одна цікава особливість - діагноз "грип" лікарі ставлять тільки під час епідемії, а поза епідемії в картах пишуть "ГРВІ". З чим це пов'язано? Справа в тому, що, як правило, ці захворювання протікають в амбулаторному режимі, а на цьому етапі технічно неможлива (а практично й не потрібна) лабораторна диференційна діагностика, наприклад, аденовірусної інфекції або парагрипу. Під час же епідемій грипу хворіє безліч народу з подібними симптомами, що й дозволяє, не вдаючись до особливо дорогим додаткових досліджень, відрізнити хворого на грип певного штаму від хворих з іншими видами ГРВІ. Коли ж захворюваність на грип носить спорадичний характер, тобто відсоток хворих на грип не сильно виділяється в загальній масі хворих на ГРВІ, тоді диференціальна діагностика на підставі клінічних ознак утруднена, адже симптоми усіх ГРВІ більш-менш схожі - температура, катаральні явища і т.д.

Які передумови захворювання на ГРВІ ? Перша причина, безсумнівно, контакт з хворим. Кому з нас не доводилося щулитися в громадському транспорті від кашляюще-який кашляє сусіда? Однак не у всіх випадках, як ми пам'ятаємо, при цьому ми хворіли. Важливу роль відіграє стан так званого "неспецифічного" імунітету. А ослаблювати його чинності можуть недоїдання, недосипання, втома, брак вітамінів у раціоні, шкідливі звички, стрес і емоційне перенапруження. Відповідно, профілактичні заходи повинні бути спрямовані, насамперед, на уникнення перерахованих вище факторів. Традиційно лікарі радять для профілактики вживати в їжу продукти, що містять фітонциди: лук, часник, хрін, гірчицю. Як не дивно, сприяє зміцненню захисних сил організму і помірне вживання спиртного в субкритичних (тобто не викликають сп'яніння) дозах. Непоганим профілактичним засобом є Дибазол (його окрім цього приймають при підвищеному кров'яному тиску).

Існує також "специфічна" профілактика грипу - вакцинація. Тут слід зауважити наступне. Сама по собі вакцина не створює імунітету, вона лише спонукає організм на його вироблення. Тому вакцина не є захистом від хвороби в умовах вже виникла епідемії. Її необхідно вводити тільки на тлі повного здоров'я і відсутності загрози раптового розвитку захворювання (тобто поза епідемії і за відсутності контактів з хворими). Якщо ці умови не дотримуватися, вакцинація може закінчитися навіть трагічно.

Які принципи лікування ГРВІ? Тому приводу існує жарт: "Якщо лікувати, пройде за тиждень, а якщо не лікувати - за сім днів". Цей жарт відображає наше легковажне ставлення до свого здоров'я. Дійсно, з легкими і навіть середньотяжким формами ГРВІ наш організм справляється і без будь-якого медикаментозного лікування. Вірно також і те, що специфічного лікування ГРВІ немає. Правда, існує протигрипозний препарат Ремантадин, і в ряді випадків він дає хороший ефект, але цей препарат має деякі недоліки: по-перше, виборче дію на штами вірусу (тобто не на всі), по-друге, протипоказання вагітним і годуючим, в -третє, побічні ефекти у вигляді диспептичних явищ (нудота, запори), і, по-четверте, нерідко викликає алергію.

Основні заходи при лікуванні ГРВІ повинні бути спрямовані на зміцнення захисних сил організму. Крім відповідного режиму і рясного гарячого пиття (для зняття явищ інтоксикації) необхідні полівітаміни з переважним вмістом вітаміну С і препарати кальцію. Вони необхідні для зміцнення судинної стінки слизової оболонки глотки, яку перш за все вражає вірус.

Тепер про антибіотики. Як відомо, антибіотики на вірус не діють. Тим не менш, при ГРВІ їх призначають. Навіщо? Для профілактики так званої вторинної інфекції.


Звідки вона візьметься? А це - наші рідні мікроби, які в звичайних умовах не виявляють своєї хвороботворності і навіть є життєво-необхідною мікрофлорою. При ураженні вірусом слизової, вони впроваджуються в уражену ділянку і з друзів стають ворогами. Тому антибіотики при ГРВІ не зайві, їх призначають на 3-й - 5-й день хвороби. Для цього використовують, як правило, антибіотики широкого спектру дії (тетрациклін, олеандоміцин). Ну і, звичайно ж, не слід нехтувати лікарською допомогою, пам'ятаючи про те, що вірусні інфекції іноді протікають і у важкій формі.

Температура: друг чи ворог?

Підвищення температури тіла є першим достовірним ознакою захворювання на ГРВІ, тому безліч пацієнтів всю суть захворювання зводять до підвищеної температури, і лікування - відповідно - до медикаментозного її "збивання". Однак не завжди вдається її збити, і у пацієнтів починається паніка. Буває й так, що в результаті наполегливої ??прийому жарознижуючих засобів температура знижується, але при цьому виникає непритомний (або, як кажуть лікарі, "колаптоїдний") стан, з якого вивести пацієнта не можуть і дві бригади "швидкої". Щоб не допускати таких помилок, треба уявляти собі, як температура підвищується, і для чого.

На впровадження будь-якої інфекції першими реагують лейкоцити. Зокрема, вони виробляють певний медіатор, який впливає на центр терморегуляції, і у відповідь на це включається механізм підвищення температури тіла: закриваються шкірні пори (утворюється так звана "гусяча шкіра"), людина при цьому відчуває озноб, з'являється м'язова тремтіння - рефлекторна реакція , спрямована на те, щоб зігрітися. Другий етап: озноб проходить і хворий відчуває жар - температура досягла свого максимуму. Пори відкриваються, "гусяча шкіра зникає" - мета досягнута. Справа в тому, що підвищена температура необхідна для вироблення багатьох факторів неспецифічного імунітету. Зокрема, при температурі 38,5 виробляється лейкоцитарний інтерферон. Отже, збивати температуру, коли вона не вище зазначених цифр, означає затягувати перебіг хвороби. Подумайте про це, перш ніж піддаватися рекламі препаратів, що містять парацетамол.

Але як бути, коли при температурі болить голова, і взагалі ви відчуваєте дискомфорт? Справа в тому, що і температура, і головний біль з дискомфортом не перебувають у причинно-наслідкового зв'язку між собою, а є спільними наслідками єдиної причини - інтоксикації, і лікувальні заходи повинні бути спрямовані на її усунення, а не на зниження температури. Які потрібно вжити заходів? Рясне солодке і підкислення питво дуже добре знімає явища інтоксикації. Ну, зовсім ідеально - крапельниця хоча б з розчином глюкози. А температура повинна по ходу лікування знижуватися поступово, так би мовити, "політично".

Однак треба зазначити: все вищесказане дійсно для дорослих, добре переносять підвищену температуру. У дітей - все інакше. Для дітей молодшого дошкільного віку підвищення температури навіть до 38 є смертельною небезпекою, бо таїть в собі небезпеку судомного синдрому. Тому при захворюванні ГРВІ у дітей вкрай необхідно стежити за коливаннями температури і не допускати її підвищення вище 38. А для цього можна використовувати не тільки медикаменти, але й деякі елементарні прийоми: наприклад, якщо у дитини немає ознобу, його можна максимально роздягнути, і вже, принаймні, не кутати. Повинен бути адекватний теплообмін. Вже ця міра часто знижує температуру тіла хворої дитини на градус.

Жарознижуючі розраховуємо, в середньому, так: на один рік життя - 0,1 дорослої дози. Таблетки бажано розтовкти. З жарознижувальними можна поєднувати антигістамінні - димедрол, супрастин, тавегіл. Якщо ви, не приведи Господь, на тлі гіпертермії зіткнулися з судомами у малюка, негайно викликайте "швидку", а самі намагайтеся ввести жарознижуючі в мікроклізмі (10-15 мл теплої води з ліками).

Але ось температурний криза у дитини минув. Не здумайте розслабитися - то була Сцилла гіпертермії, а тепер імовірна Харибда у вигляді стенозуючого ларингіту, або "помилкового крупу", дуже часто збігається зі зниженням температури. Як він проявляється?

Перш за все, вас повинна насторожувати осиплість голосу дитини. Потім з'являється дзвінкий гавкаючий кашель і задишка. Якщо до цього дійшло, необхідний виклик "швидкої". Але поки "доктор їде крізь снігову рівнину", ви можете самі прийняти екстрені заходи: віднести дитину у ванну, включити гарячу воду, дати подихати гарячою парою. Далі - напоїти гарячим молоком із содою або боржомі. Як показує практика, вже цих заходів буває достатньо для зняття нападу, але не раджу вам ризикувати обходитися без лікарської медикаментозної допомоги - напад може повторитися.

Такі загальні міркування з приводу групи хвороб, небезпека захворювання якими збільшується в періоди міжсезоння . Здоров'я вам!

Олег Вишинський, vysha@yandex.ru
лікар Швидкої допомоги