Політика невтручання.

Погодьтеся, одна тільки думка про те, що маляті може знадобитися допомога хірурга, здатна вибити з колії навіть найстійкіших батьків. На щастя, часи змінюються, і тепер лікарі роблять маленьким пацієнтам особливі щадні операції, зовсім не такі, як раніше.

Чому зараз молодим батькам не варто побоюватися всього того, що ховається під словом "операція"? Це стало можливим завдяки новим методикам, які з'явилися не так давно у розпорядженні педіатрів та хірургів. Очевидно, що сталося це не просто так, а з цілком певної причини: протягом багатьох років хірурги мріяли в буквальному сенсі слова заглянути всередину пацієнта, щоб своїми очима побачити і оцінити стан внутрішніх органів. Однак ні рентген, ні навіть ультразвук не змогли допомогти їм у цьому. Лише винаходи в галузі відеотехніки перетворили мрію на реальність: фахівці сконструювали мініатюрні відеосистеми і хірургічні інструменти, за допомогою яких доктор, не роблячи розрізу, може оглянути внутрішні органи, поставити точний діагноз і, якщо потрібно, - виконати операцію! Ця дивовижна методика отримала назву ендоскопія. Незабаром на неї звернули увагу лікарі всього світу, у яких, звісно, ??немає нічого дивного: фахівці по достоїнству оцінили переваги ендоскопічних операцій по відношенню до традиційних. Зараз лікарі різних країн продовжують працювати над удосконаленням методу. Чи варто говорити, що особливо важливі нові відкриття і розробки для тієї галузі хірургії, яка займається дітьми. Наприклад, тепер завдяки спеціально винайденим мікроінструменту (розміром від 2-3 мм) у лікарів з'явилася можливість надавати допомогу новонародженим. Що стосується дітей старшого віку, їм хірурги теж готові допомогти: діапазон засобів великий і дозволяє оперувати пацієнтів до 14 років.

Не варто забувати про те, що після ендоскопічної операції дитина проводить у лікарні не так багато часу, як раніше . З одного боку, це добре для малюка, оскільки немає нічого неприємніше чужих стін і незнайомих людей, а з іншого - і для батьків: чим швидше маленький повернеться з клініки додому, тим спокійніше у них буде на душі.

Новий погляд

Вперше ендоскопічні операції лікарі стали проводити в 90-х роках минулого століття. Звичайно, спочатку результати їхніх зусиль були дуже скромними і непомітними, чого не скажеш про досягнення сьогоднішнього дня - тепер подібні маніпуляції користуються успіхом як раз через те, що виходить у підсумку. Крім того, в ті часи ендоскопія призначалася лише для дорослих, проте поступово нею почали цікавитися і дитячі хірурги.

Найчастіше допомогу такого фахівця потрібно дитині в тому випадку, якщо у нього починає боліти живіт. А якщо врахувати, що визначити причину нездужання в цій області і поставити правильний діагноз іноді буває досить важко (особливо коли мова йде про зовсім маленьких), тут на допомогу лікарям приходить ендоскопія.

У чому полягає принцип ендоскопічних операцій?

  1. Спочатку хірург проколює передню стінку живота в безпечному місці спеціальною трубкою діаметром 3-5 мм, яка називається троакаром.
  2. Через трубку в черевну порожнину доктор вводить вуглекислий газ, для того щоб трохи збільшити її в розмірах: так лікареві буде зручніше оглядати внутрішні органи.
  3. Після через той же троакар вводять оптичну систему, у тому числі і спеціальну відеокамеру, яка передає зображення на 1 або 2 великих екрани. Оскільки картина того, що відбувається збільшується в 10-15 разів і стає більш чіткою, хірург та асистенти чітко бачать свої дії і весь хід операції.
  4. Коли маніпуляція благополучно підходить до кінця, доктор видаляє вуглекислий газ, а на ті місця, де були зроблені проколи, накладає пластир або один невеликий шов.

Варто зауважити, що дослідження і сама операція завжди проходять під наркозом, а це означає, що малюк не відчуває болю і відчуває себе під час процедури добре.

Цілком припустимо, що через деякий час ендскопіческіе операції будуть робити не лікарі-хірурги, а ... спеціально навчені для цих цілей роботи. Наприклад, у Франції є вже чотири такі машини, правда, використовують їх і для того, щоб оперувати дорослих. Але як можна бути впевненими в тому, що буквально завтра їх не запросять працювати в дитячу хірургію? До речі, цього року очікується, що подібний робот надійде в університетський госпітальний центр м. Нанта (Франція). Якщо численні тестування пройдуть успішно, швидше за все, в майбутньому електронного працівника чекає великий успіх.


Одні плюси
  • Після ендоскопічної операції маленький пацієнт майже не відчуває неприємних відчуттів, які зазвичай з'являються в області розрізу, що залишився від традиційного втручання.
  • Малюкові не потрібно приймати величезну кількість ліків, що знімають біль. Крім того, курс прийому антибіотиків скорочується до 3-5 днів, оскільки під час маніпуляції лікарям вдається краще промити оперується і уникнути таким чином запалення.
  • Через кілька годин після операції дитина спокійно рухається, сідає, а на наступний день може ходити, не відчуваючи болю і незручностей.
  • На 2-5-й день малюка виписують додому, і за його одужанням спостерігає дільничний педіатр.
  • Після операції на тілі дитини не залишається сліду від розрізу, а тільки дві-три ледве помітні крапки в місцях проколів. Ця обставина порадує не тільки батьків маленьких дівчаток: традиційний рубець часто стає причиною післяопераційних спайок, які, у свою чергу, можуть привести до неприємних ускладнень.
Безпомилкове потрапляння

Повторимося, перший етап будь-ендоскопічної операції - уточнення діагнозу. Якщо мова йде про болі в животі, через 1-2 додаткових троакара (діаметр яких близько 3 мм) лікар вводить інструменти, які дозволяють акуратно розсунути петлі кишечника і відкрити доступ до всіх областей живота. Хірург уважно оглядає внутрішній простір, що, до речі, дозволяє йому знайти й інші порушення, які поки ніяк не давали про себе знати. Після уточнення діагнозу лікар приступає до операції (якщо, звичайно, того вимагають обставини).

Що можна зробити за допомогою ендоскопії?

  • Видалити апендикс (червоподібний відросток сліпої кишки), якщо у дитини почалося запалення або навіть розвинувся перитоніт - так називають стан, коли інфекція переходить на очеревину. Враховуючи, що подібні проблеми виникають у дітей досить часто, добре, що зовсім маленьким тепер не потрібно робити складних традиційних операцій. Крім того, ендоскопічний метод дозволяє не тільки безболісно і акуратно видалити апендикс, але і промити очеревину фізіологічним розчином, щоб видалити гній.
  • Позбавити дитини від кишкової непрохідності, видалити кісту або доброякісну пухлину. А в тому випадку, якщо у малюка трапилася травма селезінки, печінки або підшлункової залози, ендоскопічна операція допоможе швидко зупинити кровотечу або вжити інших заходів.
  • Виконати так звані планові операції, наприклад видалити жовчний міхур, селезінку, непрацюючу нирку . А може бути, допомогти маленькому пацієнтові, якщо мова йде про вроджені порушення в будові стравоходу, шлунка або кишечника.
  • Зробити операцію з приводу пахової грижі або прооперувати хлопчика з крипторхізм (стан, коли яєчка самі не опустилися з черевної порожнини в мошонку - зазвичай це відбувається відразу після появи дитини на світ).
  • Виконати операцію, якщо у малюка почалися проблеми з органами грудної порожнини: до них відносяться, наприклад, видалення частини легені, кісти або доброякісної пухлини. Вважається, що наслідки від традиційної маніпуляції, тобто біль в області розрізу, діти переносять набагато гірше, ніж саму операцію. З появою ендоскопічного методу, хірурги змогли почати оперувати навіть немовлят, малюків, поквапитися з появою на світ або народилися з невеликою вагою. І все тому, що тепер у маленького пацієнта не виникає проблем з диханням, а після вона майже не відчуває болю в області розрізу.
  • Допомогти дитині, якщо мова йде про лікування суглобів у разі запалення або травми.

Після ендоскопічної операції дитина швидше відновлює сили, більш того, вона майже не відчуває болю в області проколів, які були зроблені під час маніпуляції. Фахівцям відомі випадки, коли малюк після серйозної операції на жовчному міхурі через три дні грав як ні в чому не бувало!

Наші досягнення

У Росії проблемами ендоскопічного методу, тобто щадить дитячою хірургією, фахівці займаються вже більше двадцяти років . Багато великі російські клініки розробляють і виконують сучасні ендоскопічні операції, допомагаючи дітям різного віку. Що стосується однієї з головних завдань сучасної ендоскопії - виявлення джерела проблеми, останнім часом російські хірурги добилися в цій області майже 100%-ної точності.

Анатолій Дронов
професор кафедри дитячої хірургії Російського державного медичного університету (дитяча лікарня № 13 ім. Н. Ф. Філатова)
Стаття з вересневого номера журналу