Домашні пологи.

Стільки копій ламається з приводу домашніх пологів! Добре це чи погано, позитивно позначиться на стані матері і дитини чи ні, чи є небезпека для здоров'я - ці та багато питань стали каменем спотикання в суперечках між спеціалістами з охорони здоров'я і прихильниками "природних пологів", що розуміються як невтручання в природний фізіологічний процес. Пропонуємо відкинути емоції і поглянути на ситуацію тверезо, спокійно проаналізувавши аргументи і тієї й іншої сторони.

На противагу традиційним пологах у спеціалізованому медичному закладі - пологовому будинку, домашні пологи - це пологи, перший (сутички), другий (потуги і народження дитини), третій (народження плаценти) періоди яких проходять в домашніх умовах.

Домашні водні пологи - це пологи, перший і другий періоди яких проходять в домашніх умовах у воді (найчастіше у ванні або басейні).

Що ж змушує майбутніх батьків прийняти рішення народжувати вдома? Спробуємо осмислити кожен з тез, висунутих прихильниками домашніх пологів. Мотивування, якими вони керуються, можна об'єднати в кілька груп.

Негативне ставлення до офіційної медицини, має у своїй основі чийсь негативний досвід
  1. Найчастіше на перше місце ставлять необов'язковість медичних працівників, які не зацікавлені у своїх пацієнтах, звідси численні ускладнення, які виникають через непрофесіоналізм або халатність лікарів.
  2. Боязнь лікарень та лікарів, постулат про те, що всім (ну або майже всім ) людям і білих халатах байдуже здоров'я породіллі та дитини, тому вони так і чекають зручного моменту, щоб вимовити такі "жахливі" Процедури, як гоління і клізма, простимулювати пологи, вколоти "шкідливі" препарати, укласти жінку під час пологів в самий не зручне для цього положення, робити без потреби кесарів розтин, нагодувати новонародженої дитини штучною сумішшю, тобто всіляко порушувати так званий природний процес пологів.
  3. зосередилися в пологовому залі та інших приміщеннях родблоке віруси, бактерії, які призводять згодом до зараження різними страшними інфекційними захворюваннями як матері, так і дитини.

Пропонуємо залишити все емоції і поглянути правді в очі: говорити про те, що акушерки, які допомагають у домашніх пологах, мають підвищену відповідальністю і обов'язково будуть в "годину X" поруч з породіллею, не представляється можливим з кількох причин. По-перше, акушерка - звичайна людина, і в неї можуть виникнути різні непередбачені обставини, які завадять їй бути на місці в потрібний час. Наприклад, якщо пологи почалися раніше чи пізніше передбачуваного терміну, акушерка просто може бути зайнята на інших родах, де вона також обіцяла бути. По-друге, так звані "духовні акушерки" часто не мають медичної освіти і ні за що не відповідають юридично. Слід пам'ятати і про те, що в нашій країні немає законодавчих актів, що регламентують можливість домашніх пологів, тому будь-який фахівець, який би кваліфікації він не був, не має належного юридичної підстави для своєї діяльності і відповідно, не несе ніякої відповідальності.

Таким чином, що б не говорили про налаштованість лікарів по відношенню до породіллям, по-перше, це завжди професіонали з вищою медичною освітою, які не тільки морально, а й юридично відповідають за життя та здоров'я своїх пацієнтів. По-друге, у пологовому будинку завжди є кілька лікарів, які можуть підмінити, допомогти і т.д. Таким чином, породілля ніколи не залишиться наодинці зі своїми проблемами ні на одному з етапів пологів. Крім акушерів-гінекологів в пологовому будинку завжди є неонатолог, який подбає про новонародженого і проконтролює його стан, і анестезіолог, який у разі необхідності операції дасть наркоз. По-третє, навіть в самому заштатному пологовому будинку обов'язково є необхідне обладнання, у тому числі абсолютно необхідний під час пологів кардіомонітор з допомогою якого прослуховують серцебиття плоду протягом пологів і тому вчасно можуть діагностувати зміни стану малюка.

Щоб не опинитися в ролі пацієнтки, з якою лікарі щось роблять без її відома, слід знати не тільки свої обов'язки, ну і свої права, в тому числі і в пологовому будинку. Лікар, який бере на себе відповідальність за благополучне розродження, зобов'язаний розповідати породіллі про тих маніпуляціях, які відбуваються у відношенні матері і дитини, в тому числі обговорювати з нею можливість операції, якщо виникла така необхідність, - вона повинна розписатися у разі своєї згоди і має право від операції відмовитися. Єдина умова, при якому лікарі можуть не пояснювати свої дії, - це неадекватність сприйняття інформації пацієнткою, наприклад, стан шоку або втрати свідомості. При вітальних показаннях (тобто ситуаціях, що загрожують здоров'ю матері та дитини) і несвідомому стані жінки три лікарі колегіально можуть встановити необхідність операції. Крім того, за законом, якщо у пацієнтки не склалися стосунки з лікарем, вона може вимагати його поміняти, перебуваючи в пологовому будинку. Навряд чи це можливо при домашніх пологах.

Варто чітко знати, що лікарі пологового будинку не будуть робити ніяких зайвих втручань в перебіг пологів, не маючи для цього певних серйозних підстав. Тому всі твердження про шкідливість і безглуздості медичних дій, наприклад, невиправдано поширений аргумент "лікар поспішав - тому простимулював пологи або зробив кесареве", розсудливим людиною навряд чи можуть сприйматися серйозно; це суперечить елементарним основам фізіології. Розглянемо основні претензії, які до медичних дій з точки зору їх необхідності або необов'язковості.

  1. Неприємні, але цілком толерантні гігієнічні процедури - гоління лобка і промежини - надзвичайно функціональні. Гоління промежини пов'язано перш за все до вимог гігієни - волосся є джерелом інфекції під час пологів і перешкодять накладання швів після можливої ??епізіотоміі1. Якщо вже ця процедура у виконанні працівників приймального відділення здається такою нестерпною, її можна зробити вдома самостійно або за допомогою близьких людей. Без попередньої клізми заповненість прямої кишки перешкоджає як максимального скорочення, так і максимальному розслабленню матки, що буде заважати під час пологів. При спорожнених сусідніх з маткою органах голівці дитини надається більше свободи при проходженні по родових шляхах. Під час просування передлежачої частини (як правило, голівки дитини) вміст кишківника може бути видавлено просто механічно. Відповідно, можливо забруднення як народжується дитини, так і родблоке.

1Епізіотомія - розріз промежини.

  1. Підставою для стимуляції є досить часто зустрічається ускладнення - слабкість родової діяльності. Його наслідки, якщо не прийняти вчасно належних заходів, можуть бути дуже сумними і для мами, і для малюка.
  2. Всі види знеболювання пологів виробляють тільки за згодою пацієнтки.
  3. Кесарів розтин робиться на підставі показань - це такі клінічні ситуації, при яких розродження через природні родові шляхи неможливо або небезпечно для життя матері та плоду. Зробити подібну операцію в домашніх умовах, без обладнання та професійних лікарів, не представляється можливим.
  4. Коли дитина народилася, його відразу прикладають до грудей - на цей рахунок існують спеціальні розпорядження МОЗ. Цього не роблять тільки у випадку, коли є медичні протипоказання з боку матері і немовляти, тому всі історії протилежного змісту близькі до міфів: лікарям, як працівникам державної установи, запропоновано виконувати інструкції керівних інстанцій - за встановлено контроль.

Дискусія про наявність бактеріального середовища в пологовому будинку і відсутності се в домашніх умовах не витримує ніякої здорової критики, хоча дезінфекція приміщення, в якому проходять пологи, дуже важлива і реально може вберегти маму і малюка від можливих ускладнень. Для прихильників домашніх пологів, не надають особливого значення атому питання, варто прояснити ситуацію докладно: справа в тому, що після відходження навколоплідних вод змінюється звична внутрішньоматкова середовище, яке під час вагітності стерильна, у зв'язку з чим можливий розвиток інфекції при тривалому безводному періоді. У момент, коли послід (плацента, оболонки, пуповина) відторгається від слизової оболонки матки, цілісність слизової порушується і залишається велика ранова поверхня з відкритими кровоточить судинами.


Матка ж після пологів скорочується поступово, і це сприяє проникненню інфекції через розтягнуті після проходження дитини родові шляхи. Тому, щоб уникнути інфікування, повинні бути зроблені дуже серйозні заходи, які в житловій квартирі забезпечені бути не можуть ні за яких умов: реальні тільки вологе прибирання і в кращому випадку - обробка ультрафіолетом. А вже що стосується водних пологів у ванні, наповненій водою з-під крана, то це жодним чином не відповідає поняттям про чистоту, необхідної для профілактики інфекційних ускладнень як у мами, так і у малюка.

Потрібної ступеня дезінфекції можна досягти тільки в пологовому будинку, де стіни і меблі регулярно миються і дезінфікуються, а для запобігання контактної інфекції практикуються спеціальна обробка рук акушера, хірурга і операційного поля; стерилізація хірургічного інструментарію: стерилізація білизни та перев'язувального матеріалу. Крім того, щороку для того, щоб повністю убезпечити пацієнтів від інфекції і ліквідувати всі можливі її джерела, пологові будинки закриваються на планові мийки, під час яких кілька разів стерилізується абсолютно все обладнання, всі приміщення - операційні, оглядові кабінети, палати опромінюються ультрафіолетовими лампами . Всі ці заходи запобігають контакту малюка з хвороботворними мікробами і вірусами, в тому числі і сумно знаменитим стафілококом.

Якщо покласти на одну шальку терезів всі ці цілком раціональні підстави, вона у розсудливої ??людини явно переважить бажання народжувати вдома, хоча б через відчуття самозбереження.

Психологічні причини
  1. Відсутність під час пологів близьких людей, які могли б підтримати і заспокоїти.
  2. Удома немає атмосфери лікарні, жінка відчуває себе вільно і спокійно - вона може прийняти будь-яку позу, може ходити, може лежати, може співати, навколо неї - близькі люди, які готові допомогти і підтримати в будь-яку хвилину. Звідси - твердження, що при такому підході негативних вражень на порядок менше і жінка набагато краще себе відчуває як під час, так і після пологів.
  3. Ставлення в пологовому будинку до породіллі як до безправної пацієнтці, від побажань якої нічого не залежить і яка повинна лише виконувати розпорядження лікарів.
  4. Негативний досвід колишніх власних пологів або пологів подруг, родичок та знайомих, їх "страшні" історії про пологових будинках та їх мешканців.

Що тут можна сказати? Негативний досвід - власний чи чужий, - звичайно, змушує боятися і сумніватися, але сьогоднішня державна медицина швидко змінюється на краще, особливо в умовах конкуренції з медициною комерційною, тому реальне втілення всіх цих "страшних" історій вже неможливо. Змінилися не тільки установки медперсоналу на взаємодію з пацієнтом, а й матеріальні умови і традиції пологових будинків. На жаль, багато жінок, які вирішуються на домашні пологи, часто просто не поінформовані про існування пологових будинків, де при народженні малюка можуть бути присутніми близькі люди майбутньої мами - чоловік, мама, подруга, сестра і т.д. В даний час практика так званих партнерських пологів вельми поширена. Присутність близьких людей не тільки заспокоїть жінку - партнери можуть допомогти встановити контакт з лікарями, проконтролювати і відстояти інтереси породіллі. Реальна практика показує, що за відсутності юридичної відповідальності акушерок, практикуючих домашні пологи, зробити це практично неможливо.

У багатьох пологових відділеннях обстановка палат нагадує домашню, не кажучи вже про те, що рівень комфортності акушерських відділень часто вище, ніж у міських квартирах. У багатьох пологових будинках є магнітофони, і жінка під час пологів може слухати музику. Також широко практикується так зване "вільне поведінка" під час першого періоду пологів, тобто жінка веде себе так, як їй зручно. До речі, багато з проблем, що хвилюють майбутніх мам, можуть зважитися за допомогою попередньо укладеного контракту з пологовим будинком, який передбачає дотримання обумовлених у ньому угод, що влаштовують породіллю.

Взагалі ж проблема психологічної адаптації жінки в пологовому будинку і туга за домашньою атмосфері, заради якої жінки іноді готові пожертвувати здоров'ям - своїм і дитини, - може бути скоригована або знята таким простим міркуванням: боятися і обурюватися тим, що в пологовому будинку є свої закони і правила, так само безглуздо, як обурюватися, наприклад, тим , що під час складання іспиту в інституті доводиться підкорятися певним вимогам, а трамваї треба пробити квиток, в магазині - взяти чек і т.д. У повсякденному житті нам постійно доводиться грати кілька соціальних ролей, причому грати за чужими правилами. Так чому ж тоді, коли мова йде про життєво важливих питаннях, а не про "двійці" за відповідь або штраф за безквитковий проїзд, виникає це почуття протесту? Адже в пологовому будинку не обов'язково відчувати себе нічого не розуміє і безправним пацієнтом, з яким лікарі роблять що хочуть - до пологів можна підготуватися морально і фізично і відчувати себе активним учасником процесу, яким керують професіонали, зацікавлені в благополучному перебігу пологів.

Якщо немає жодної надії на себе і близьких, сьогодні все більш популярною стає практика присутності на пологах професійного психолога, який підтримає породіллю і налагодить контакт з медичним персоналом.

Причини фізіологічні
  1. Легкість і безболісність водних пологів удома.
  2. Твердження, що домашні водні пологи - це саме природний стан, особливо для дитини, що народжується. Аргументів тут зазвичай буває багато: від констатації біологічної близькості людини до дельфінів до міркувань про физиологичности для ссавців водних пологів.
  3. Природність переходу новонародженого з однієї водного середовища в іншу.

Перше твердження дійсно має під собою реальні підстави, але з деякими застереженнями: відзначено, що при зануренні у теплу воду під час першого періоду пологів розслабляються м'язи спини і матки, тому сутички сприймаються менш болісно, ??приплив крові до матки збільшується, завдяки чому дитина отримує більше кисню, У воді у породіллі зменшується викид гормонів, що викликають стрес, і збільшується викид гормонів, що прискорюють процес пологів. Але! Все це можна практикувати тільки тоді, коли не порушена цілісність плодового міхура, інакше великий ризик інфікування матки і плода. Прихильникам такого природного знеболювання зараз у деяких пологових будинках надається можливість провести перший період пологів (якщо немає протипоказань) у спеціальному басейні. До речі, дуже добре розслабляє і зменшує біль під час переймів простий теплий душ, який є практично в кожному пологовому будинку.

Якщо ж жінка залишається у воді після вилиття навколоплідних вод, то крім ризику інфікування для мами існує небезпека для дитини . По-перше, пологи завжди пов'язані з крововтратою, а в теплій воді сповільнюється робота згортання системи організму. По-друге, існує небезпека в момент появи малюка на світ. Він може наковтатися води в результаті того, що спрацює смоктальний рефлекс, наявний у всіх новонароджених.

Причини метафізичні, нематеріальні
  1. Твердження, що пологи - це відчуття Великого Свята. Дитина народжується там, де його люблять і чекають усі - і мама, і тато, і акушерка, і інші родичі. І все проходить гармонійно.
  2. Трепетне ставлення до нового життя несумісне з ліками і апаратурою - одухотворена вагітність, пронизана любов'ю до нового життя, розумінням своєї визначеності, дозволяє майбутнім батькам відійти від шаблону медикаментозного підходу до вагітності і бути ближче до Природи.
  3. при домашніх пологах не лікарі визначають, коли народити жінці, а природа - включаються природні природні механізми, які підкажуть організму, як діяв, в потрібній ситуації.

Якщо відкинути метафізику, прихильники домашніх пологів припускають, що в цей час включаються природні механізми, до яких варто прислухатися, - і тоді все буде добре. Малопрогнозовані ускладнення, надзвичайно небезпечне. Для порятунку життя породіллі потрібна екстрена допомога лікаря-гематолога.