Коли малюкові необхідно викликати "швидку допомогу".

Ваш малюк захворів - у нього піднялася температура або він просто веде себе не так, як завжди, - плаче, відмовляється від їжі ... Що робити? Записатися на прийом до дільничного терапевта або негайно телефонувати по "03"? А може бути, вдасться обійтися домашніми засобами? Розглянемо різні варіанти розвитку подій.

Перший рік життя дитини - складний період адаптації до навколишнього світу. У першу чергу необхідно відзначити, що реакції незрілого дитячого організму на виникаючі стану і хвороби істотно відрізняються від реакцій дорослої людини. Чим молодша дитина, тим більш згладжені у нього місцеві прояви хвороби, і на перший план, як правило, виходять загальні симптоми, такі як підвищення температури, погане самопочуття, головний біль. На виникнення багатьох захворювань малюки можуть реагувати однаково - плачемо і відмовою від їжі. Крім того, малюк не може пояснити, що його турбує. Так, висока температура і блювота можуть виникати при різних станах дитини. Це може бути початком і кишкової інфекції, і банальної застуди, і запалення легенів або середнього вуха, а може стати симптомом гострої хірургічної патології або лише реакцією на зміну обстановки, радість чи переляк малюка.

Розвиток станів, що загрожують життя дитини, не тільки є наслідком тяжкості плину виниклого захворювання, але багато в чому обумовлено неспроможністю компенсаторних механізмів дитячого організму, схильністю до генералізованим реакцій (коли на пошкодження одного органу починають реагувати всі органи і системи організму). Крім того, що може статися, якщо час, коли дитині можна було надати допомогу, втрачено.

Тому важливо уважне ставлення батьків до своєму малюку: необхідно вчасно запідозрити неблагополуччя у здоров'ї дитини і допомогти лікаря якомога раніше поставити правильний діагноз і вчасно почати лікування, щоб уникнути важких наслідків.

Однією з найпоширеніших причин обігу за невідкладною медичною допомогою є лихоманка (підвищення температури тіла) у маленьких дітей. Необхідно відзначити, що підвищення температури тіла є захисною, пристосувальною реакцією організму на патологічні подразники - як інфекційні (віруси, бактерії, паразити), так і неінфекційні (пошкодження тканин в результаті травми, опіку, алергії, крововиливи, порушення діяльності нервової системи, перенесеного стресу , болі та інші). Новонароджені діти, особливо народилися недоношеними, незрілими, в перші тижні життя схильні як до переохолодження, так і до перегрівання та результат нерозвиненості механізмів терморегуляції. На дозрівання і роботу центру терморегуляції можуть впливати і перенесені дитиною гіпоксія (недолік кисню), родова травма, внутрішньоутробні інфекції.

Спочатку зупинимося на тих ситуаціях, які не вимагають лікарської допомоги. Навіть у здорової дитини в ранньому віці можна відзначити різницю в температурі тіла протягом доби. Так, під час сну, голодування температура знижується, а після прийому їжі, фізичних навантажень, під час бурхливих емоцій, стресу - підвищується. І ця різниця може становити до 0,6 С. Особливо мінлива температура тіла у дітей перших 6 місяців життя.

Як правило, коли температура тіла підвищується не більше ніж до 37,5 С, самопочуття малюка не страждає. У цій ситуації достатньо створити для дитини спокійну обстановку, роздягнути його, дати попити води і повторно виміряти температуру в найближчі півгодини.

Якщо ці нехитрі заходи не допомогли знизити температуру, то лихоманка, що супроводжується порушенням самопочуття малюка, швидше за все , є першим сигналом хвороби і вимагає надання невідкладної допомоги. Необхідно викликати дільничного лікаря , щоб з'ясувати причину підвищення температури, визначити, чи не є вона чинником ризику розвитку серйозних ускладнень. Уважно спостерігаючи за станом дитини з лихоманкою, батьки повинні звертати увагу на поведінку і самопочуття малюка, на колір шкірних покривів. Так, нормальне поведінку і самопочуття дитини, рожева або злегка червонувата, волога і тепла на дотик шкіра є проявами так званої "рожевої" лихоманки, що має прогностично більш сприятливий перебіг. У цій ситуації батькам можна порекомендувати забезпечити дитині спокій, рясне пиття (солодкий чай, морс). При температурі менше 38 З часом буває досить розкрити дитину, обтерти його водою кімнатної температури. Однак якщо температура піднялася вище 38,5 С, необхідний прийом жарознижуючих засобів (парацетамол, ібупрофен).

"Швидку допомогу" потрібно викликати негайно :

  • коли у дитини до 2 місяців температура піднялася вище 38 С;
  • якщо раніше у дитини спостерігалися фебрильні судоми (судоми, що виникають на тлі підвищення температури тіла);
  • якщо у дитини є захворювання центральної нервової системи, спадкові захворювання обміну речовин, хронічні хвороби серця. Порушення стану і самопочуття малюка, що супроводжуються ознобом, блідістю, строкатою (так званої "мармуровій") забарвленням шкіри, холодними на дотик стопами і долонями, свідчать про несприятливому перебігу лихоманки ("бліда" лихоманка, що супроводжується спазмом судин шкіри і порушенням віддачі тепла організмом) і є сигналом для надання термінової невідкладної допомоги. У цій ситуації необхідно допомогти маляті зігрітися, енергійно розтерти шкіру до її почервоніння (поліпшити віддачу тепла), дати жарознижуючі ліки (краще в сиропі або свічках) і обов'язково викликати "швидку допомогу". Якщо після вжитих заходів не вдається впоратися із "блідою" лихоманкою, дитина повинна бути госпіталізована.

Чим молодша дитина, тим небезпечніше для нього швидкий і істотний підйом температури у зв'язку з ризиком розвитку метаболічних порушень ( тобто порушень, пов'язаних з обміном речовин на клітинному рівні), набряку мозку, порушення функцій життєво важливих органів і систем.


Лихоманка, що зберігається 3 і більше днів, як правило, говорить про можливе бактеріальному захворюванні (отит, пневмонія, пієлонефрит та ін) або про бактеріальної інфекції на тлі вже наявної вірусної. У цій ситуації тривалий і регулярний прийом жарознижуючих засобів може створити ілюзію благополуччя і замаскувати розвиток ускладнень, що призведе до пізнього призначення лікування. Навіть благополучно впоравшись з лихоманкою, не можна заспокоюватися - необхідно обов'язково показати дитину лікарю.

У дітей з патологією нервової системи (перинатальними ураженнями центральної нервової системи, епілепсією і ін) лихоманка може спровокувати розвиток нападу судом. Судоми, що розвиваються на тлі швидкого підвищення температури (при грипі, респіраторних, кишкових інфекціях, після щеплення АКДС та інших ситуацій), прийнято називати фебрильними судомами . Фебрильні судоми абсолютно завжди є приводом для виклику "швидкої допомоги" . Ці судоми складають близько 85% всіх судом у дітей, вони частіше виникають у дітей у віці від 6 місяців до 3 років, як правило, у перші 12-24 години після підвищення температури тіла понад 38,5-41 С. Вони тривають не більше 15 хвилин, проявляються розмашистими рухами або напруженням усіх м'язів, при цьому дитина зазвичай не втрачає свідомості. Судоми можуть повторюватися при повторному розвитку лихоманки. У подібній ситуації необхідно покласти дитину на бік, забезпечити доступ свіжого повітря, дати жарознижувальний засіб у вигляді свічок або сиропу і викликати лікаря "швидкої допомоги". У більшості випадків фебрильні судоми безслідно проходять до віку 3-5 років, лише у невеликого відсотка дітей в подальшому можливий розвиток епілепсії. Якщо судоми вперше виникли в дитини у віці до 6 місяців, тривали більше 30 хвилин і повторювалися неодноразово за період лихоманки, необхідно госпіталізувати малюка для проведення кваліфікованого спостереження, обстеження і лікування. Якщо дитина не був госпіталізований після перенесеного нападу фебрильні судоми, в найближчі дні він повинен бути обов'язково оглянута педіатром і невропатологом поліклініки.

Блювота , як і лихоманка, є ознакою неблагополуччя у здоров'ї дитини і може спостерігатися при різних захворюваннях кишечника, шлунка, отруєннях, інтоксикаціях внаслідок інфекційних хвороб, виникати раптово у надмірно збудливих і нервових дітей. Вона може супроводжувати гострі хірургічні стану, такі як кишкова непрохідність у маленьких дітей (заворот кишок, інвагінація), апендицит; з'являтися при хворобах нирок (запалення, кольки), печінки (гепатит, порушення відтоку жовчі), легенів (пневмонії) та інших органів і систем. Блювота може виникати на піку лихоманки у дітей при респіраторних та дитячих інфекціях, при менінгітах (запаленні оболонок головного мозку). Якщо блювота супроводжується частим рідким стільцем, у маленьких дітей високий ризик розвитку зневоднення, тому в даному випадку необхідна термінова консультація та допомога лікаря. При виникненні блювання у дитини батьки повинні знати, що адекватно розібратися у виниклій ситуації може тільки лікар. Якщо блювота одноразова, а стан малюка не страждає (він активний, апетит збережений), то можна дочекатися дільничного лікаря. Але якщо блювота повторюється багато разів, порушено загальний стан немовляти, не зволікайте, телефонуйте "03".

Ще однією розповсюдженою причиною проблем зі здоров'ям у маленьких дітей є побутові травми у результаті падіння з ліжка, крісла, стільці, зі сходів або просто на рівній підлозі. Реакція дитини на подібне може бути найрізноманітнішою - від завмирання і збліднення до різкого плачу з закочуванням, а у важких випадках - до втрати свідомості. Малюк, який отримав серйозні пошкодження, повинен бути невідкладно оглянутий лікарем, особливо якщо у нього було при цьому порушення свідомості (навіть короткочасне), блювота, а потім з'явилися сонливість, млявість. У подібних випадках можуть виникнути струс мозку, переломи кісток, внутрішні крововиливи. Так як маленькі діти не можуть поскаржитися на головний біль, порушення зору, нудоту і інші можливі прояви травми, впевненим у позитивному результаті цієї ситуації можна бути лише після того як дитину ретельно огляне лікар. Огляд повинен включати дослідження реакцій, тонусу м'язів, рефлексів, діяльності легень, серця, внутрішніх органів. Навіть якщо після падіння ви не помітили "нічого страшного", краще перестрахуватися і звернутися до лікаря.

Отже, ми перерахували ті випадки, коли допомога лікаря не просто бажана, але необхідна, причому допомога ця повинна бути екстреної. Але хочеться згадати ще й про такі випадки, коли мама не розуміє, що відбувається з малюком. Наприклад, необгрунтована, здавалося б, млявість або сонливість, або, навпаки, безперервний плач також повинні стати приводом для звернення до лікаря.

Запрошуючи лікаря, не слід думати про те, що виклик може виявитися проявом необгрунтованою тривоги, а захворювання малюка не настільки серйозно, щоб стати приводом для занепокоєння. Потрібно пам'ятати, що здоров'я дітей значно важливіше тих почуттів, які виникають часом у дуже сором'язливих батьків або у надмірно завантажених роботою лікарів, бо зволікання з початком лікування згодом може обернутися для малюка серйозними проблемами зі здоров'ям.

Ольга Нахімова
асистент кафедри дитячих хвороб ММА ім. І.М. Сєченова, кандидат медичних наук
Стаття з вересневого номерна журналу