Вагітність та TORCH-інфекції.

Ось і оформлена карта вагітності. Тепер ваше положення майбутньої мами зафіксовано не лише суб'єктивними відчуттями, але і офіційним документом. Але є деякі моменти, які можуть дещо затьмарити ваш гарний настрій. Це здача аналізів. І не тільки звичайних - сечі або крові, але і якихось загадкових аналізів "на інфекції". Ви можете здивуватися: "Я ж не хворію, навіщо ж все це потрібно?" Все вірно, ви можете відчувати себе здоровою, але це не означає, що ви дійсно нічим не хворієте. Ви можете бути інфіковані, тобто бути носієм якої-небудь інфекції, яка може серйозно зашкодити вашому ще не народженої малюкові. Саме тому аналізи на деякі інфекційні захворювання необхідно здавати при постановці на облік в жіночій консультації. Природно, виникає логічне запитання: чим же небезпечні ці інфекції?

Багато жінок, навіть пройшовши необхідні обстеження, можуть так і не запідозрити, що в числі інших вони здавали аналізи на TORCH-інфекції. Але відомо, що ворога треба знати в обличчя. Тому коротенько пояснимо, що входить у це поняття.

Абревіатура TORCH утворена від початкових літер англійських слів, що позначають інфекції: Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis), О - інші інфекції (others), R - краснуха (rubella), С - цитомегалія (cytomegalovirus), H - герпес (herpes simplex virus). До "інших" відносяться такі інфекції, як гепатити В і С, сифіліс, хламідіоз, гонококова інфекція, лістеріоз. Нещодавно до цього переліку включили ВІЛ-інфекцію, вітряну віспу, ентеровірусної інфекції. На жаль, зазначено, що в останні роки з допомогою цього аналізу частіше виявляють не одну, а кілька інфекцій одночасно, що погіршує прогноз розвитку внутрішньоутробної інфекції.

Чим загрожують інфекції немовляті?

Незважаючи на те, що в поняття TORCH входять різні інфекції, на плід вони надають подібне вплив. Залежно від терміну зараження немовляти їх наслідки можуть відрізнятися.

Якщо зараження відбулося під час зачаття і в перші 2 тижні після запліднення , то зародок або відразу гине (жінка навіть не дізнається про тому, що була вагітна), або, якщо вагітність збереглася, у маляти розвиваються численні вади розвитку органів, що нагадують генетичні захворювання.

При зараженні на терміні від 2 до 11-12 тижнів вагітності ембріон також може загинути (вагітність закінчується самовільним викиднем), або розвиваються справжні вади розвитку органів та/або тканин.

З 11-12 до 25-26 тижнів вагітності при зараженні розвиваються запалення органів: формуються помилкові вади розвитку органів (відбувається їх запальна деформація), відзначається затримка розвитку; також може статися загибель плоду внутрішньоутробно.

При зараженні в терміни від 26 тижнів і до самих пологів у маляти розвиваються запалення різних органів, що протікають досить важко. Можуть відбутися передчасні пологи. Крім інфекційних проявів у малюків завжди є симптоми неврологічного ураження центральної нервової системи різного ступеня вираженості.

Зрозуміло, ніяка мати не захоче, щоб її майбутня дитина мав такі проблеми зі здоров'ям. А для того щоб їм запобігти, потрібно здати аналізи.

Про що розповість аналіз

Деякі аналізи здають одночасно з визначенням групи крові. Це реакція Вассермана (аналіз на сифіліс), на гепатити, і на ВІЛ-інфекцію. Решта інфекції визначаються іншими методами. Зараз найбільшого поширення набули такі методи, як ІФА (імуноферментний аналіз) і ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Ці методи дослідження з'явилися в Росії не так давно, але зараз вони набули повсюдного поширення і активно використовуються для діагностики як інфекційних, так і багатьох інших захворювань.


Метод ПЛР дозволяє виявити навіть мізерно мала кількість збудника, причому для аналізу можна використовувати як кров, так і інші рідини (у жінок, зокрема, слиз з піхви і шийки матки або сечу). Більше того, цей метод дозволяє ідентифікувати тип збудника (наприклад, герпес I або II типу).

Але виявлення збудника не дає можливості відрізнити гостру форму захворювання від носійства інфекції. Виявити це допоможе метод ІФА. Для цього дослідження краще здати кров, тому що антитіла - речовини, що виробляються нашим організмом у відповідь на впровадження інфекційного (чужорідного) агента, - перебувають у сироватці крові. Отримавши результат аналізу, лікар за виявленими антитіл (і за їх концентрацією) визначить, страждає пацієнтка гострою або хронічною формою захворювання або просто є носієм інфекції. Наявність в крові тільки Ig2M буде говорити про гострий інфікуванні і про те, що в цей момент жінка може заразити свого ще не народженого малюка. Це особливо небезпечно, якщо жінка заразилася вперше, та ще й під час вагітності, так як при гострій стадії захворювання збудники проникають через плаценту, викликаючи внутрішньоутробне зараження плоду. Якщо в аналізі є і IgG, то хвороба переходить у хронічну стадію. При деяких інфекціях (герпесі і хламідіозі) через 10-14 днів після появи IgM з'являються IgA, що також свідчить про гостру стадії інфекції. Пізніше цей клас антитіл перестає вироблятися і зникає, і залишаються тільки IgG. Наявність в аналізі тільки IgG говорить про те, що людина страждає хронічною формою захворювання або колись перехворів даною інфекцією. А от кількість цих антитіл дасть можливість точно визначити, що це таке: носійство, раніше перенесена інфекція або загострення хронічного процесу. При загостренні відзначається значне (у кілька разів) підвищення IgG і можуть знову з'явитися IgM, і тоді жінка знову стає заразною. Якщо ж кількість IgG невисока, то це говорить про те, що у жінки був контакт з інфекцією (або вона перенесла інфекцію і є носієм) і її організм виробив захисні антитіла. І тоді, навіть якщо під час вагітності відбулося загострення захворювання (що можливо при герпес, цитомегаловірус, хламідіоз та деяких інших інфекціях), ризик заразити малюка значно знижується, а в деяких випадках практично неможливий.

Таким чином, найбільш небезпечною є гостра стадія інфекційного захворювання, особливо на ранніх термінах вагітності. При хронічному захворюванні (носійстві або довічне імунітет, як при краснухи) антитіла IgG блокують збудника, не пропускаючи його в плаценту. Тому, щоб знати, чи хворі ви, є носієм або взагалі жодного разу не стикалися з перерахованими інфекціями, краще здати аналізи. Звичайно, оптимальний варіант - готуючись до вагітності, зробити це заздалегідь, щоб при необхідності своєчасно пройти курс лікування. А під час вагітності, щоб не пропустити гостру стадію захворювання (тобто момент зараження), краще здати аналізи хоча б 2-3 рази. На жаль, повна відсутність захисних антитіл до даних захворювань говорить не стільки про те, що ви не хворієте, скільки про те, що при зараженні ви не зможете захистити свого малюка. Тому під час очікування дитини - у період, коли ваш організм найбільш беззахисний, - контроль за станом свого здоров'я не буде зайвим.

Ольга Комова
лікар акушер-гінеколог, поліклініка ФСБ РФ
Стаття з жовтневого номера журналу