Планування вагітності: коли припинити контрацепцію?.

Одне з головних питань, яке постає перед жінкою під час підготовки до вагітності, - це питання про те, коли слід закінчити прийом використовуваних протизаплідних засобів. Відповідаючи на нього, варто розглянути різні способи контрацепції і розповісти, як вони діють на організм.

Хімічні засоби контрацепції (сперміциди)

Сперміциди - це речовини, які нейтралізують сперматозоїдів і перешкоджають проникненню сперми в матку. Основною вимогою, що пред'являються до спермицидам, є здатність руйнувати сперматозоїдів за декілька секунд. Сперміциди випускаються у вигляді кремів, желе, пінних аерозолів, що тануть свічок, пінистих свічок і пігулок. Деякі жінки застосовують з метою контрацепції спринцювання після статевого акту розчинами, що володіють сперміцидним дією: оцтової, борної або молочною кислотою, лимонним соком, змішаним з водою. Враховуючи дані про те, що через 90 секунд після статевого акту в маткових трубах визначаються сперматозоїди, спринцювання сперміцидним препаратом не можна вважати надійним методом контрацепції.

Сперміциди можуть використовуватися з презервативами, діафрагмою, ковпачками і самостійно. Сперміциди вводять у верхню частину піхви за 10-15 хвилин до статевого акту. Для одного статевого акту достатньо одноразового використання препарату. При кожному наступному статевому акті необхідно додаткове введення сперміциди.

Так як сперміциди діють протягом дуже короткого проміжку часу і не впливають на здатність жінки до зачаття, то запліднення після їх застосування можливо вже під час наступного статевого акту. Якщо ж вагітність наступає на тлі використання сперміцидів, це може призвести до формування вад розвитку різних систем і органів у плоду за рахунок можливого проникнення в яйцеклітину сперматозоїдів, пошкоджених сперміцидами. Тут слід зазначити, що для підвищення надійності сперміцидів їх рекомендують застосовувати в поєднанні з іншими засобами бар'єрної контрацепції.

Внутрішньоматкова контрацепція (ВМК)

Механізм дії внутрішньоматкових контрацептивів такий: під впливом ВМК відбувається травматизація ендометрію (внутрішньої оболонки матки), підвищується тонус мускулатури матки, що призводить до вигнання ембріона на ранніх стадіях імплантації. ВМК підсилює скорочення маткових труб і матки, тому запліднена яйцеклітина потрапляє в матку передчасно. Ендометрій не підготовлений до прийому заплідненої яйцеклітини, в результаті чого прикріплення плодового яйця до стінки матки виявляється неможливим. ВМК, як чужорідне тіло, викликає так звані асептичні запальні зміни в ендометрії (без участі бактерій, за рахунок пошкодження внутрішнього шару матки спіраллю), які і перешкоджають закріпленню і подальшому розвитку зародка. Таке запалення безслідно проходить після видалення ВМК. Додавання міді та срібла до ВМК підсилює сперматоксіческій ефект (ефект руйнування сперматозоїдів).

Розрізняють три покоління ВМК.

Інертні ВМК відносяться до першого покоління. Найбільшого поширення набув контрацептив з поліетилену у вигляді латинської букви S - петля Ліппса. У більшості країн в даний час заборонено використання інертних ВМК, тому що при їх застосуванні спостерігається більш низька ефективність і більш висока частота експульсій (випадінь), ніж при використанні спіралей більш пізніх поколінь.

медьсодержащие ВМК належать до другого покоління. Підставою для створення ВМК з міддю з'явилися експериментальні дані, що показали, що мідь має виражену протизаплідний дію у кроликів. Подібна дія підтверджено і в людей.

гормонсодержащие ВМК - це Т-образні спіралі, ніжка яких наповнена гормоном прогестероном або левоноргестрелу. Ці спіралі здійснюють прямий локальна дія на ендометрій, маткові труби і слизову оболонку шийки матки.

ВМК є оптимальним засобом контрацепції для здорових жінок, які народили, мають постійного партнера і не страждають будь-якими запальними захворюваннями геніталій, тобто найбільш ймовірно, що саме за допомогою цього методу контрацепції в сім'ї планується народження другої дитини.

Після видалення ВМК здатність до зачаття відновлюється, як правило, дуже швидко, проте рекомендується утриматися від зачаття протягом 2-3 циклів для відновлення роботи матки і маткових труб і, отже, зниження ризику самовільного викидня і позаматкової вагітності.

Перед плануванням видалення ВМК необхідно за 2-3 тижні звернутися до гінеколога, щоб здати аналізи на ступінь чистоти піхви. У цьому випадку у вас буде час на проведення протизапальної терапії до видалення ВМК. Власне видалення спіралі проводиться на 2-3-й день менструації, коли шийка матки прочинені і витяг ВМК найбільш безболісно. У момент процедури шейку матки оголюється в спеціальних гінекологічних дзеркалах, такі ж інструменти доктор використовує і під час звичайного огляду. ВМК, що має нитки, зазвичай видаляють, потягуючи за нитки. Якщо ж ниток з тієї або іншої причини не видно, то для видалення ВМК необхідна госпіталізація. Вагітність наступає після вилучення ВМК протягом року у 90% жінок.

У разі настання вагітності на фоні використання ВМК і бажання жінки зберегти вагітність при наявності ниток ВМК слід видалити. Якщо нитки ВМК не виявляються і при цьому діагностована вагітність, то ВМК не видаляють. Слід зазначити, що не відмічено збільшення частоти вад розвитку або яких-небудь пошкоджень плоду, якщо вагітність донашивается на тлі ВМК.

Гормональна контрацепція

Гормональна контрацепція заснована на використанні синтетичних аналогів природних яєчникових гормонів і є високоефективним засобом попередження вагітності.

Залежно від складу і методики застосування гормональні контрацептиви підрозділяють на кілька видів.

Комбіновані препарати є найбільш поширеними оральними контрацептивами завдяки високій надійності, оборотності дії, прийнятної вартості і хорошої переносимості. Такі препарати містять два види жіночих статевих гормонів - естрогени і гестагени. Механізм дії оральних контрацептивів (ОК) заснований на блокаді овуляції, імплантації, зміні руху сперматозоїдів і функції жовтого тіла, яке залишається в яєчнику на місці вийшла яйцеклітини і в нормі забезпечує нормальний розвиток плодового яйця.


Після припинення прийому ОК овуляція (вихід яйцеклітини з яєчника в середині кожного менструального циклу) швидко відновлюється і більше 90% жінок здатні завагітніти протягом двох років. Слід згадати про ускладнення, яке рідко виникає після прийому оральних контрацептивів. Це так звана "post-pill" аменорея - відсутність менструацій і можливості зачаття протягом 6 місяців після припинення прийому ОК. Така аменорея виникає приблизно у 2% жінок і особливо характерна для ранніх і пізніх репродуктивних періодів (тобто зустрічається у молодих дівчат або у жінок передклімактеричного періоду) або ж для жінок, у яких є прихована патологія, прояв якої спровокував прийом ОК.

Достовірно доведено, що гормональні контрацептиви, незалежно від тривалості їх прийому, не впливають на фертильність (здатність до дітородіння) жінки і не викликають безпліддя. Після припинення прийому ОК у більшості жінок здатність до зачаття відновлюється досить швидко.

Вживання гормональних ОК рекомендується припинити за 2-3 місяці до планованого зачаття, тому що:

  • в більшості випадків фертильність відновлюється через 2-3 місяці;
  • наявність регулярного циклу полегшить обчислення правильного терміну вагітності;
  • гормони, що входять до складу гормональних контрацептивів, змінюють вітамінно-мінеральний баланс в організмі, перешкоджаючи, наприклад, засвоєнню вітаміну С, деяких мікроелементів і фолієвої кислоти і сприяючи в той же час надлишкового всмоктуванню вітаміну А, що може негативно позначитися на розвитку майбутньої дитини.

Зі сказаного не слід, однак, що, якщо вагітність виникла відразу після прийому ОК або навіть якщо їх приймали в циклі зачаття, це підвищує ризик патології вагітності або вроджених вад. Тому такі випадки не є показанням до переривання вагітності. У жінок, які використовували ОК, не підвищується частота самовільних викиднів, позаматкової вагітності або порушень з боку плоду. У тих рідкісних випадках, коли жінка випадково приймала ОК у період ранньої вагітності, також не виявлено їх шкідливу вплив на плід. Більш того, було показано, що прийом ОК жінками зі зниженою фертильністю підвищує вірогідність зачаття безпосередньо після їх скасування.

Міні-пілі містять 300-500 мкг гестагенів в одній таблетці, не обмежують істотно функцію яєчників. Механізм контрацептивної дії міні-пілі полягає в тому, що зміна кількості та якості слизу, що міститься у шийці матки, посилення її в'язкості, зменшення проникаючої здатності сперматозоїдів знижують вірогідність попадання сперматозоїдів в матку, зміни в ендометрії, що виключають імплантацію, пригнічення рухливості маткових труб. Прийом починають з 1-го дня менструального циклу і проводять щодня в постійному режимі.

Прийом міні-пілей, так само як і комбінованих ОК, слід припинити за 2-3 місяці до планованої вагітності.

Пролонговані препарати містять тільки гестагени (приклад такого препарату - депо-провера ). Ін'єкції препаратів роблять 1 раз на 1-5 місяців. Підшкірні імплантанти представляють собою капсули, які вводяться підшкірно в область плеча і щодня виділяють гормон, забезпечуючи контрацепцію протягом 5 років. Прикладом є норплант , що представляє собою 6 циліндричних капсул, які під місцевою анестезією вводять підшкірно у передпліччя лівої руки. Існують внутрішньоматкові контрацептиви, що містить в стержні левоноргестрел, який протягом року щодня виділяється (приклад такого препарату - Мірена ).

Відновлення здатності до зачаття після скасування контрацептивів тривалої дії може наступити лише через кілька місяців (до 1,5 років). Тому дані контрацептиви рекомендують тільки жінкам, які найближчим часом не планують вагітність.

Бар'єрні методи

Такі засоби контрацепції є механічним бар'єром на шляху сперматозоїдів (презервативи, ковпачки, діафрагми).

Методи бар'єрної контрацепції володіють меншою ефективністю в порівнянні з більшістю оральних контрацептивів і внутрішньоматкових засобів; для деяких пацієнтів є недоступними внаслідок алергії на гуму, латекс або поліуретан.

Піхвова діафрагма і шийкового ковпачка застосовуються з метою контрацепції ізольовано або у поєднанні з сперміцидами. Діафрагма є куполоподібний гумовий ковпачок з гнучким обідком, який вводиться в піхву до початку статевого акту таким чином, щоб задній обідок знаходився в задньому зводі піхви, передній стосувався б лобкової кістки, а купол покривав би шийку матки. Принцип дії бар'єрних контрацептивів полягає в блокуванні проникнення сперми в шеечную слиз. Вони застосовуються і діють тільки місцево, не викликаючи змін в організмі, тому ці методи контрацепції можна скасовувати безпосередньо перед планованим зачаттям.

Бар'єрні кошти ніяк не впливають на здатність до зачаття. Тому в якості оптимального протизаплідного засобу на той час, який, відповідно до рекомендацій лікарів, має пройти між припиненням вживання якогось контрацептиву з описаних вище і зачаттям, рекомендується використовувати саме бар'єрну контрацепцію.

Добровільна хірургічна контрацепція (стерилізація)

Жіноча стерилізація є хірургічне блокування прохідності маткових труб з метою перешкоджання злиття сперматозоїда з яйцеклітиною. Це досягається шляхом перев'язки, застосування спеціальних затискачів або кілець або електрокоагуляцією фаллопієвих труб.

Чоловіча стерилізація, або вазектомія, полягає у блокуванні семявиносящіх проток для запобігання прохідності сперми.

Після застосування хірургічної стерилізації вагітність можлива тільки з застосуванням допоміжних репродуктивних технологій, таких, як екстракорпоральне запліднення і т.п.

Володимир Ярема
головний лікар пологового будинку № 14
Стаття з листопадового номера журналу