Затримка внутрішньоутробного розвитку плоду.

Профілактика, діагностика, лікування

Буває, що майбутні мами чують на прийомі у лікаря або в кабінеті УЗД лякаюче незрозумілу абревіатуру - ЗВУР. Її розшифровка лякає ще більше - "затримка внутрішньоутробного розвитку плоду". Вагітну жінку, що зіткнувся з подібним діагнозом, мучить безліч питань. Наскільки небезпечно це стан? Як воно позначиться на здоров'ї малюка? Чи зможе він "надолужити" втрачене?

Що таке ФПН і ЗВУР?

Харчування і подих плоду забезпечується тимчасовим ("провізорних") органом - плацентою, яка постачає плід необхідними для життя речовинами, отримуючи їх з циркулюючої крові матері. Стан, при якому плацента не справляється в достатній мірі зі своїми обов'язками, називається фетоплацентарної недостатністю (ФПН). Фетоплацентарна недостатність з часом призводить до того, що плід, не отримуючи необхідної кількості поживних речовин, важить менше норми. Цей стан називається затримкою внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР), або внутрішньоутробною затримкою росту плода (ВЗРП), або гіпотрофією плода.

Причини ФПН різноманітні. До них відносяться: пізній гестоз (нефропатія) - підвищення артеріального тиску, поява білка в сечі, набряки, які тривалий час підвищений тонус матки при загрозі передчасних пологів, аномалії розвитку матки, аномалії розвитку плаценти і пуповини (наприклад, коротка пуповина), загальні захворювання матері (вади серця, гіпертонічна хвороба), загальні інфекції (від краснухи до грипу), резус-конфлікт. Факторами, що призводять до розвитку ФПН, справедливо вважаються шкідливі звички - куріння, пристрасть до спиртного і будь-яким наркотиків. Дуже часто затримки розвитку схильний один або обидва плоди при двійні.

Хворий або просто маленький?

Звичайно, не завжди дитина народжується маленьким внаслідок ФПН. Існує поняття "конституційно-маловагі плід". Логічно, коли в батьків невисокого зросту народжується невеликий дитина. У цьому випадку дитина народжується з малою масою тіла, але абсолютно здоровий, що не відчуває додаткових труднощів у періоді адаптації до позаутробного життя, як діти, схильні до істинної ЗВУР. Гіпотрофічної діти відрізняються від маловагих недостатнім функціонуванням органів. Важливо розуміти, що ЗВУР - не просто дефіцит маси тіла, а важливий симптом далеко зайшла ФПН. І найголовніше - ФПН може стати причиною внутрішньоутробної загибелі плоду, тому що при порушенні кровообігу в системі "мати-плацента-плід" в крайньому випадку може припинитися доставка кисню і поживних речовин плоду.

Діагностика ФПН

Найбільш простий метод контролю за ростом плода - вимірювання висоти дна матки над лоном і порівняння результатів з нормативами для даного терміну. Поряд з цим використовують і більш нові методи - визначення вмісту плацентарних гормонів у крові матері - плацентарного лактогену, лужної фосфатази та деяких інших. Очевидно, що здорова плацента виробляє гормони в достатній кількості, а уражена патологічним процесом - навпаки. Ці параметри визначаються в межах аналізу крові матері. Важливу роль у діагностиці ФПН грає і кардіотокографія (КТГ), в ході якої на спеціальній стрічці і на екрані реєструється серцева діяльність плода. Під час цього дослідження на живіт майбутньої мами прикріплюють спеціальний датчик, за допомогою якого коливання, що створюються серцебиттям малюка, передаються в апарат, де сигнал трансформується в якусь криву, яка і відображає число серцевих скорочень плоду. Мета цього дослідження - переконатися, чи не відчуває плід недоліку в кисні. Якщо в нормі число серцебиття плоду складає 120-160 ударів на хвилину, то при недоліку кисню воно зменшується чи збільшується. Змінюються і інші показники - реакція на ворушіння і т.п.

Найбільш поширений і точний метод діагностики затримки внутрішньоутробного розвитку - ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД можна точно встановити не тільки невідповідність маси плоду нормальною для даного терміну вагітності, але і дізнатися, наскільки розвиток плода пропорційно і гармонійно, як функціонують внутрішні органи плоду, чи мають нормальну структуру плацента і пуповина. За допомогою різновиду УЗД - доплерометричного дослідження - можна отримати інформацію про швидкість і напрям руху крові по судинах пуповини і великим артеріях плода.

Лікувати або годувати?

Виявлену за допомогою УЗД затримку розвитку плода необхідно лікувати. Мета лікування в цьому випадку - не "відгодувати дитини", а нормалізувати обмінні процеси і підтримати життєві функції плода.

Для лікування гіпотрофії плоду застосовується великий арсенал медикаментів. Лікування має бути індивідуальним, з урахуванням причини, що викликала ФПН в даному конкретному випадку.


Успіх лікування багато в чому залежить від того, наскільки своєчасно воно почато.

У терапії ФПН широко використовують токолітичну (тобто розслаблюючі матку) і судинорозширювальні засоби. Їх застосування дозволяє розширити дрібні судини і збільшити обсяг матково-плацентарного кровоплину. Подібну мету переслідує і призначення інфузійної терапії - внутрішньовенне крапельне введення розчинів-кровозамінників, зменшують в'язкість крові і полегшують її проходження по капілярах. Велике значення в лікуванні плацентарної недостатності також має застосування вітамінів (особливо вітаміну С і Е) і амінокислот, що дозволяє нормалізувати склад циркулюючої крові і збагатити її речовинами, необхідними для будівництва органів і тканин плоду, а також синтезу його ферментів і гормонів.

В даний час для лікування затримки внутрішньоутробного розвитку плоду застосовується і безліч немедикаментозних засобів, таких як медичний озон, гіпербарична оксигенація (лікувальна процедура-дихання збагаченим киснем повітрям в умовах підвищеного барометричного тиску) і деякі інші. Дуже бажано дотримання режиму, який в англомовних країнах називають "bed rest" - вдень необхідно проводити в ліжку в положенні на боці не менше 6 годин. Ну і споконвічно російський "тиху годину" - денний сон у післяобідній час.

Для майбутніх мам, які виношують маленької дитини, дуже важливо повноцінне харчування, багате вітамінами і тваринними білками, а також режим з обмеженням фізичної активності. Хоча переїдати не варто, пам'ятаючи про те, що надмірності в раціоні зовсім не призводять до пропорційного збільшення кількості поживних речовин, що відбираються плацентою для плоду. Історичним фактом є те, що навіть під час блокади у ленінградських жінок народжувалися в основному повноцінні діти.

Ефект від проведення лікувальних заходів необхідно постійно контролювати за допомогою УЗД і КТГ, які зазвичай призначаються з інтервалом у 2 тижні (КТГ - при необхідності і частіше). Лікування ЗВУР майже завжди дає хороші результати, хоча лише в 10-20% спостережень вага плоду вдається довести до норми. У більшості випадків вдається спостерігати адекватне зростання плоду, наприклад за 7-10 днів розміри плоду збільшуються відповідно, але не відстають ще більше, що вважається цілком задовільним результатом лікування. У рідкісних випадках, коли старання лікарів виявляються марними, на УЗД реєструється відсутність росту плода, приєднання маловоддя, допплерометрические показники погіршуються, а КТГ показує ознаки кисневої недостатності. У цьому випадку необхідно подумати про екстрене пологах. Вибір методу розродження (пологи або кесарів розтин) залежить від готовності організму і шийки матки до пологів і тяжкості стану плоду. Якщо немає впевненості в тому, що ослаблений дитина перенесе родовий стрес, - перевага віддається кесаревого розтину.

Профілактика ФПН

Думати про благополуччя майбутньої дитини необхідно ще до вагітності. Потрібно пам'ятати про те, що аборти, травмуючи матку, можуть призвести згодом до порушень матково-плацентарного кровообігу. Під час вагітності краще рішуче відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв, контакту з токсичними речовинами і джерелами випромінювання - особливо на ранніх термінах вагітності, коли формується плацента. Необхідно своєчасно (а краще - завчасно) пролікувати інфекційні захворювання і можливі осередки інфекції, такі як, каріозні зуби або хронічний тонзиліт. Усім майбутнім мамам без винятку рекомендується приймати полівітамінні препарати для вагітних.

Іноді вагітним з групи високого ризику (занадто молодим; жінкам після 30 років, що очікують першої дитини; страждають хронічними захворюваннями; народжували в минулому маловагих дітей; при великих перервах між вагітностями) рекомендують курси медикаментозної профілактики ФПН на термінах до 12 тижнів, 20-23 тижнів і 30-32 тижнів, до складу яких входять судинорозширювальні засоби і вітаміни.

Відокремлені наслідки

Як правило, діти, що перенесли ЗВУР у внутрішньоутробному житті, вимагають більш ретельного догляду після народження. У зростанні і вазі такі діти зазвичай наздоганяють однолітків до півтора-двох років, хоча за рахунок знижених показників імунітету хворіють частіше за інших дітей. Крім того, у таких дітей іноді бувають проблеми з концентрацією уваги і старанністю. Проте медична реабілітація допомагає маленьким дітям подолати всі труднощі і в дорослому житті мати повноцінне здоров'я.

Ігор Поспєлов
акушер-гінеколог, пологовий будинок м. Сочі
Стаття з листопадового номера журналу