Запори після пологів: причини, діагностика, лікування.

Часто молода жінка, яка очікує народження свого первістка, стоїчно витримує всякі неполадки в своєму організмі, пов'язані з вагітністю: печію, запори, нудоту, набряки та ін Їй допомагають в цьому дві думки. Перша - народити здорову дитину. І друга - що після пологів все це неподобство як за помахом чарівної палички припиниться, і вона, щаслива мама, стане знову сильною, здоровою і красивою. Але от пологи позаду, але щось з "неприємних довесочков" залишилося, а дещо й додалося. Серед цього "дечого" - запори, які можуть ускладнити ваше життя після народження дитини.

Запор - це утруднене або систематично неповне спорожнення кишечника (дефекація) або відсутність такої протягом півтора діб і більше. Запори в післяпологовому періоді пов'язані, як правило, з кількома причинами:

  • Різка зміна гормонального фону.
  • Ослаблення і розтягування м'язів черевного преса і промежині.
  • Тиск матки. У ранньому післяпологовому періоді матка ще збільшена і в якійсь мірі продовжує тиснути кишечник. (Відразу після пологів маса матки становить близько кілограма, а до нормальних, "невагітним" розмірами вона повертається лише через 6-8 тижнів).
  • Зміна положення кишечника в черевній порожнині, його поступове зміщення на звичне місце.
  • Порушення перистальтики (рухової активності кишечника, завдяки якій пересуваються харчові маси).
  • Боязнь натуживания через швів (накладених у разі кесаревого розтину, епізіотомії, розривів) і геморою.
  • Нераціонально підібрана дієта для годуючої мами.
  • Психологічне напруження, пов'язане з турботою про дитину і новим сімейним статусом.
  • Вроджені особливості кишечника, наприклад подовжені його відділи.
Чому так буває?

По механізму виникнення можна виділити два типи порушення дефекації.

Перший тип - атонічний , при якому знижується тонус м'язової стінки кишки, перистальтика стає млявою, непродуктивною. Атонічний запор частіше виникає із-за м'язової слабкості, після операції кесаревого розтину. Це звичайна реакція кишечника на будь-яке оперативне втручання в черевній порожнині. Він також може виникати через помилки в дієті.

Інша форма - спастичний запор, коли тонус кишечника підвищений і перистальтика стає непродуктивною через "затиснутого" стану кишки. Для цього типу більш характерні психологічні причини.

Атонічний запор може супроводжуватися тягнуть, ниючими болями в животі, відчуттям переповнювання кишечнику, підвищеним газоутворенням, відсутністю апетиту, нудотою, млявістю, апатією, пригніченим настроєм. При виникненні дефекації калових мас багато, початкова порція - оформлена, щільна, більшого діаметру, ніж у нормі, кінцева порція - рідкуватий. Дефекація хвороблива, можуть бути надриви слизової оболонки прямої кишки і заднього проходу, тоді на поверхні калових мас залишаються прожилки крові та (або) слизу.

При спастической формі болю приступообразні, частіше в лівій частині живота. Можуть бути метеоризм, відсутність апетиту, втома, нервозність, дратівливість, нудота, калові маси у вигляді так званого "овечого калу" - стілець дуже щільний невеликими округлими порціями. Позиви на дефекацію можуть виникати навіть кілька разів на день, але спорожнення кишечника неповне, утруднене, малими порціями.

Окремо треба сказати про запорах, пов'язаних з подовженням товстого кишечника. Хоча зовні вони проявляються як спастична форма, пов'язані такі замки не зі скороченням кишечника, а з більш тривалим проходженням калових мас по більш довгому шляху. При цьому назад в організм з кишкового вмісту всмоктується більша кількість води, і калові маси стають твердими. Лікують ж такий запор не як спастичний, а скоріше як атонічний, але про це пізніше.

Рішення проблеми

Для вирішення проблеми запору молодій мамі в будь-якому випадку, необхідно правильно підібрати дієту з урахуванням грудного вигодовування і можливих алергічних реакцій, які у кожного малюка свої. Корисні: мюслі, гречка, пшоняна і перлова крупи, вівсяні висівки, чорний хліб, рослинні олії, овочі і фрукти у свіжому і приготованому вигляді (морква, буряк, гарбуз, кабачок, шпинат, листовий салат, брокколі, капуста, компоти із сухофруктів, диня, яблука, абрикоси, черешня), кисломолочні продукти.

Можна приймати відвар ягід агрусу (столову ложку ягід залити склянкою води і кип'ятити 10 хвилин, потім процідити). Приймають його по чверті склянки 4 рази на день, якщо треба - можна додати цукор. При заварюванні чаю можна додавати часточки сушених яблук або ягоди вишні. При атонической формі запору роботу кишечника стимулює склянку прохолодної води, що випивається вранці натщесерце.

При запорах можна вживати міцний чай, слизові супи, манну кашу, білий хліб, пшеничні висівки, шліфований рис, чорницю, айву, груші, смородину, суницю, бобові, волоські горіхи. Тверді сорти сиру теж можуть уповільнювати перистальтику.

Увага! При частому і тривалому (кілька разів на тиждень протягом 1-2 міся) застосуванні практично будь-яких проносних засобів (як медикаментозних, так і трав'яних) може розвинутися звикання, яке вимагає збільшення дози проносного. Ефект же від його застосування слабшає, а сама проблема запору посилюється.

При грудному вигодовуванні не протипоказаний прийом проносних - Форлаксу і Фортрансу.

З готових проносних засобів при грудному вигодовуванні не можна приймати: Гуталакс, Регулакс, Хітозан-Евалар, Дульколакс (він же бісакодил), Доктор Тайсс - Шведська гіркота.

Препарати (Сенналакс, Глаксенна, Трісасен) на основі сени (вона ж каси гостролистого) або олександрійський лист посилюють тонус м'язової стінки кишки, тому її не можна приймати при спастичних формах запору. При грудному вигодовуванні приймати їх треба дуже обережно, оскільки вони можуть викликати кішкообразние болю у малюка.

Для вирішення проблем запорів фітотерапія пропонує такі рецепти.

При спастичних формах :

  • Свіжоприготований сік картоплі, розведений у воді 1 до 1, приймати по чверті склянки за півгодини до їди 2-3 рази на день.
  • Відвар ягід інжиру в молоці або воді з розрахунку 2 столові ложки сировини на 1 склянку окропу; треба дати йому охолонути при кімнатній температурі і приймати по 1 столовій ложці 2-4 рази на день.
  • Змішати в рівних частинах плоди анісу, трави кропиви дводомної, кореневище валеріани лікарської, листя суниці лісової, квітки ромашки аптечної, листя м'яти перцевої.


    Столову ложку збору заварити склянкою окропу в термосі і наполягати 1,5 години, потім процідити. Приймати по половині склянки після їди вранці і ввечері.

При атонічних формах :

  • Змішати в рівних частинах плоди анісу, кмину і фенхелю. Заварити 2 чайні ложки суміші склянкою окропу, настояти 15-20 хвилин, процідити, пити по третині склянки 3 рази на день за півгодини до їжі. Зверніть увагу, що для цього збору насіння повинні бути визріли.
  • У рівних частках взяти траву материнки, плоди горобини звичайної, листя ожини сизої, траву кропиви дводомної і плоди фенхелю. Столову ложку збору заварити 1 склянкою окропу, настояти 1,5 години в термосі, процідити, приймати по третині склянки 3 рази на день після їди.
  • Найбільш безпечний, дієвий і багатоцільовий спосіб позбутися від післяпологових закрепів - це фізичні вправи. Розтягнуті м'язи черевного преса не дають повноцінної підтримки органів черевної порожнини, з'являється ризик розвитку грижі білої лінії (середньої лінії живота), повільніше скорочується матка. В'ялі шкіра і м'язи живота не прикрашають фігуру, посилюючи емоційний дискомфорт. Розтягнуті м'язи промежини не можуть стати надійною опорою органів малого тазу - виникає загроза того, що матка опуститься в піхву, виникне опущення або випадання матки.

Регулярно виконуючи фізичні вправи, можна позбутися від придбаних за час вагітності зайвих кілограмів, поліпшити самопочуття, підвищити самооцінку, поліпшити емоційний фон, набратися сил. Мені можуть заперечити: "Яка ще гімнастика, коли я від втоми і так з ніг валюся!" Все вірно, праця мами не можна недооцінювати, але втома ця не стільки фізична, скільки психологічна, від браку сну, від різноманітних хвилювань і просто від детренированности м'язів, що поволі виникла за останні місяці вагітності. Без навантажень м'язової сили не повернути. Рвати штанги не треба, достатньо приділяти зарядці 5-10 хвилин на день (бажано проробляти комплекс вправ кілька разів на день).

На наступний день після пологів

  1. Лежачи на спині, руки вільно вздовж тіла, ноги злегка зігнуті в колінах, зробити глибокий вдих і надути живіт, трохи затримати подих і з силою видихнути через рот, одночасно намагаючись якомога сильніше живіт втягнути. Повторити 5 і більше разів.

На третю добу після пологів

  1. Початкове положення те ж, коліна притиснуті один до одного. Одночасно із звичайним вдихом сильно напружити м'язи тазового дна (як для запобігання дефекації), трохи затримавши подих, видихнути і розслабитися. Повторити кілька разів.
  2. Початкове положення те ж. Одночасно з вдихом підняти вгору праву ногу і ліву руку, на видиху - опустити. Повторити з лівою ногою і правою рукою. Повторити 5 разів і більше.
  3. Стоячи, ноги на ширині плечей, руки витягнуті вперед. Не відриваючи ніг, повернутися тулубом направо, максимально відвівши праву руку назад, вдих. Повернутися у вихідне положення, видих. Повторити в іншу сторону. Виконати вправу кілька разів.

На четверту добу

  1. Початкове положення - як у вправі № 4. Пальці рук зчепити в замок перед собою. Повертаючи тулуб, намагатимуться відвести руки якомога далі назад. Повторити кілька разів.
  2. Лежачи на спині, руки - вільно уздовж тіла, ноги зігнуті в колінах, при вдиху підняти таз і утримувати його кілька секунд, з видихом опуститися. Повторити.
  3. Стоячи рачки, при вдиху втягнути живіт і промежину, затримати дихання на пару секунд, з видихом розслабитися. Повторити.

Через 2 тижні після пологів

  1. Стоячи, підняти кисті рук до плечей, лікті виставити вперед. Згинаючи праву ногу в коліні і піднімаючи її, намагатися торкнутися коліном лівого ліктя. Повторити кілька разів на обидві сторони.
  2. Ускладнити вправу № 6, трохи розставивши ноги в сторони і в момент підведення тазу напружувати м'язи промежини, як у вправі № 2. Повторити кілька разів.
  3. Лежачи на спині, по черзі приводити до живота зігнуту в колінному і тазостегновому суглобах ногу.

У запропонованому режимі цей комплекс можуть виконувати жінки, у яких не було кесаревого розтину або глибоких розривів.

Якщо у вас була операція або складні розриви промежини, шийки матки або інші ускладнення, то перед виконанням фізичних вправ порадьтеся зі своїм лікарем.

При атонічних запорах вранці, ще не встаючи з ліжка, можна енергійно розтерти пальцями обох рук шкіру навколо пупка і ліворуч від нього у напрямку до пахової області. Ноги при цьому кілька зігнуті в колінах, масаж слід робити протягом 4-5 хвилин.

При спастичних запорах, навпаки, допомагають м'які, трохи з натиском погладжування всього живота по ходу годинникової стрілки.

Для профілактики і лікування геморою після кожного акту дефекації обов'язково робіть зрошення області заднього проходу прохолодним душем. Полегшити роздратування можна за допомогою мікроклізм з настоєм лляного насіння (столову ложку залити склянкою окропу і настоювати 3 години, в спринцівку набрати 50 мл трохи підігрітого настою; процедуру можна повторити кілька разів на день за потребою).

Будьте уважні ! Застосування препаратів кінського каштана (БАД, трав'яні збори, крему для лікування варикозної хвороби та гемороя) можуть значно зменшити або взагалі припинити лактацію.

Для зрошень можна використовувати настій з кори дуба (2 частини) і по 1 частини трави хвоща польового, кореня валеріани лікарської або насіння каштана кінського, квіток ромашки аптечної, і настій з 1 частини листя шавлії у суміші з 2 частинами кори дуба. Обидва настою готуються однаково: столова ложка суміші заварюється склянкою окропу, 15 хвилин гріється на водяній бані, ще 40 хвилин настоюється. Настою дають охолонути при кімнатній температурі і проціджують. Компреси, ванночки або зрошення з цими настоями можна робити кілька разів на день. Для проведення процедури суміш настоїв потрібно налити в спринцівку і окропити область промежини, не вводячи спринцівку в пряму кишку.

На закінчення хочеться зауважити, що проблема, що стала предметом нашої розмови, неприємна, але цілком вирішуване. І якщо ви будете виконувати всі рекомендації лікаря, то скоро вам вдасться з нею впоратися.

Анна Іванчін
лікар-терапевт, Медичний центр управління справами Президента РФ
Стаття з жовтневого номера журналу