Ні жарко ні холодно ....

Як забезпечити нормальний температурний режим новонародженому

Майже у всіх книгах та підручниках, присвячених догляду за дітьми, звернуто увагу на той очевидний факт, що у немовляти недосконалі механізми регуляції температури тіла, у зв'язку з чим існує великий ризик переохолодження. З цього, загалом, абсолютно правильного положення, часто робляться абсолютно неправильні виводи1.

1 Висновки ці, як правило, роблять не автори книг і підручників, а батьки.

Захисту дитини від переохолодження приділяється першочергова увага, аж до того, що покупка електрообігрівача являє собою одне з найбільш обов'язкових дій при підготовці до зустрічі новонародженого. Якщо температура повітря в палаті новонароджених пологового будинку повинна, відповідно до інструкцій, бути не нижче 22 ° С (як правило, вона вища), то всього бояться батьки будь-яку ціну прагнутимуть до того, щоб нижче цієї цифри вона (температура) ніяк не опустилася . Автор відвідав сотні новонароджених у перші дні після їх виписки з пологового будинку, і відчуття браку повітря було найбільш постійним і найбільш типовим з усіх почуттів, які йому доводилося відчувати після короткочасного перебування в дитячій кімнаті.

Панічно боячись холоду, батьки часто і не замислюються про те, що згадане нами недосконалість механізмів терморегуляції може загрожувати не тільки переохолодженням, але і перегрівом.

Обмін речовин у новонародженого протікає дуже інтенсивно і супроводжується виробленням значної кількості тепла. Від цього тепла організму дитини необхідно позбавлятися. Зробити це можна двома шляхами - через легені і через шкіру (безпосередній перенесення тепла при контакті двох середовищ з різною температурою плюс випаровування поту).

Повітря, що вдихається людиною (новонароджений - не виняток), досягаючи легенів, нагрівається до температури тіла. Тобто дитина вдихає повітря з температурою 18 ° С, а видихає, відповідно, 36,6 ° С. При цьому, зрозуміло, певна кількість тепла втрачається. Якщо температура вдихуваного повітря 23 ° С, то очевидно, що втрати тепла помітно знижуються. Але втрачати тепло треба! І дитина активізує другий шлях втрат - через шкіру. Необхідно утворювати пот2, який не тільки мокрий, але і солоний - значить, губляться вода і солі, а запаси і того й іншого у новонародженого дуже незначні.

Навіть при невеликій нестачі рідини істотно порушується робота всіх систем і органів. І наслідки цих порушень ви обов'язково виявите, розгорнувши дитини. Організований у пологовому будинку перегрів (лише б ви не сказали, що застудили) перш за все видно на шкірі новонародженого - вона яскраво-червона; в тих місцях, де скупчується піт, в паху, наприклад, - опрелості3. У нього пучить і болить животик (густі через брак рідини кишкові соки з працею здатні перетравлювати їжу), в роті білі цятки - молочніца4 (густа через брак рідини слина не виконує своїх функцій), в носі сухі скоринки, що утрудняють дихання (іноді навіть смоктати не може), і т.д.

Регулювання температурного режиму немовляти може бути здійснена за допомогою вирішення двох завдань:

  1. Температура повітря в дитячій кімнаті.
  2. Одяг дитини.

Обидві ці завдання повинні бути вирішені негайно, в першу ж добу після повернення з пологового будинку. Чим довше ви будете збиратися і вирішуватися, тим гірше буде вам і вашому немовляті, тим більші зусилля знадобляться згодом для того, щоб надолужити згаяне.

Виключно важливо (!!!) не плутати і не змішувати такі поняття, як "холодно дитини" та "температура повітря, яким дихає дитина".

Оптимальна температура дитячої кімнати становить 18-19 ° С.

Чим вище, тим гірше. Але на все життя - і вашу, і дитячу - необхідно запам'ятати найважливіше правило, що дозволяє прийняти правильне рішення при наявності сомненій5.

Краще переохолодити, ніж перегріти

Тільки так і не інакше, тому що не можна, ні в жодному разі не можна забувати про те, що перегрів дитини не менш, а, як правило, значно більш небезпечний, ніж переохолодження!

Природні умови зазвичай дозволяють створити оптимальний температурний режим (18-19 ° С), але бувають винятку - і вони зовсім нерідкі. Дитина може народитися в жарку пору року, в країні з жарким кліматом, в місті, де працівники тепломереж схильні з підвищеним завзяттям ставитися до своїх обов'язків, і т.д.

Уберегти дитини від перегріву при високій температурі в приміщенні (вище 22 ° С) можна діями в трьох напрямках:

  1. Одяг, точніше, її мінімальна кількість.
  2. Достатнє надходження в організм дитини рідини, крім молока (вода).
  3. Ванна.

За всіма цими напрямками ми надалі грунтовно пройдемося.

А зараз давайте звернемо увагу на таке дивне з побутової точки зору явище, як сквозняк6.

" Протяг - наскрізний вітер, струмінь повітря, що продувається приміщення через отвори, розташовані один проти одного" 7.

2 Потові залози у новонародженого розвинені погано, тобто він самою Природою пристосований до втрати тепла саме за допомогою дихання
3Опрелость - запалення шкіри, що виникає головним чином в її складках .
4Молочніца - запалення слизової оболонки порожнини рота, викликане дріжджоподібними грибками.
5Воплощать це правило в життя необхідно, зрозуміло, не в 5 років і не в 10, ас моменту народження.
6Автору чомусь здається , що у більшості читачів немає кондиціонерів та установок штучного клімату. Відкрита кватирка - найбільш поширене технічний пристрій для зниження температури повітря в приміщенні. Розмова про протязі в цьому випадку може виявитися цілком доречним.
7Определеніе з тлумачного словника.

Цікаво, кому першому прийшла в голову думка відносно того, що Природа може створити біологічний вид, для якого струмінь повітря являє собою грізну небезпеку?

Люди дорогі! Це ми з вами протягів боїмося, тому що батьки наші оберігали нас всіма можливими способами від цих самих протягів. Але дитинка тут при чому? Палицю, звичайно, перегинати не треба, але постійні вигуки: "Закрийте скоріше двері!" - Не ведуть ні до чого хорошого. Дитина боїться незнайомого. І не можна прожити життя, жодного разу не зустрівшись з протягом. Так краще познайомитися з ним у дитинстві, переставши боятися, ніж дорослим і солідним дядьком кричати на весь автобус: "Закрийте вікно, вчувається!"

З моменту повернення з пологового будинку не звертайте уваги на те, відкрита або закрита двері в кімнату, де перебуває дитина. З точки зору його здоров'я, не має значення, де розташована ліжко і потрапляє на неї повітря з відчиненого вікна. Для п'ятирічної дитини, вже зіпсованого прагненнями його вберегти, має. А для новонародженого - ні.

Одяг

Відносно температурного режиму: батьки повинні домогтися, щоб одяг не дала дитині замерзнути.

Окремо - з приводу одноразових підгузників

Нерідко бабусі-лікарі пишуть і говорять про розвиток якогось особливого "парникового ефекту", про те, що яєчкам дуже потрібний холод, а підвищена температура їм (яєчок) протипоказана (дідуся-лікарі про це не пишуть), домовилися (дописалися) вже до того, що використання одноразових підгузників призводить до безпліддя. Звідки наші лікарі взяли цю інформацію, не ясно. Але завжди приємно звинуватити заморські підгузки в наших місцевих проблемах, особливо враховуючи той факт, що не менше 15% подружніх пар є безплідними. Зауважте: з приводу "парникового ефекту" від чотирьох пелюшок на дитині і двох обігрівачів в дитячій кімнаті ніхто нічого не пише.

Тепер про правила використання.

  • при стандартно-гарною (з точки зору середнього нашої людини) температурі в дитячій кімнаті - а це 24-25 ° С - дитина в одноразовому підгузку буде страждати.


    Неминучі попрілості, подразнення шкіри під підгузником. Нескладно зрозуміти, що одноразові підгузники є унікальним барометром, що дозволяє з упевненістю відповісти па питання: перегріли ви дитину чи ні? При нормальному температурному режимі покритий підгузником ділянку тіла за кольором не відрізняється від інших. А якщо відрізняється, то це не підгузник винен, а люблячі родичі. Правила зрозумілі: підтримувати належний температурний режим, а якщо це неможливо, (липнева спека) одноразові підгузники не використовувати взагалі або використовувати епізодично - наприклад, тільки в нічний час.

  • Все хороше має мати свій початок і свій кінець . Ще раз підкреслюю: одноразовий підгузник - це для мами! Якщо після пологів ви сили відновили, якщо відчуваєте себе непогано, якщо маєте, врешті-решт, пральну машину-автомат, - не захоплюйтеся!
  • Не використовуйте одноразовий підгузник в той час, коли дитина не спить. Оскільки по мірі дорослішання спить дитина все менше і менше, то і тривалість спілкування з одноразовим підгузником весь час повинна зменшуватися.
  • Особлива обережність необхідна, якщо дитина захворіла і у нього висока температура - адже підгузник покриває близько 30% поверхні тіла і перешкоджає віддачі тепла. Тому при температурі тіла вище 38 ° С одноразовий підгузник краще не використовувати.

Право вибору пелюшок або повзунків залишається за батьками. З точки зору здоров'я, цей вибір не є принциповим. Вирішуйте самі - що простіше, що зручніше, що дешевше. Особисто я раджу вам орієнтуватися на пору року. Якщо дитина "літній" (що народився влітку) і в кімнаті тепло (вище 20 ° С), краще відразу від пелюшок відмовитися. Ну, а "зимового" буде в пелюшках позатишніше.

Шапочка

При температурі вище 18 ° С не потрібна взагалі. Знадобиться обов'язково для прогулянок в холодну пору року і після купання. Численні розмови про необхідність берегти вуха є виключно розмовами, ніякої логічної основи під собою не мають. Адже ясно, що, якщо вушна раковина і слуховий прохід постійно захищені від дій перепадів температури, вологи і впливу рухомого повітря (того ж протягу), то перший же контакт з водою і вітерцем закінчиться який-небудь болячкою - отит (запалення вуха) , наприклад.

У міру зростання дитини кількісний і якісний склад одягу буде істотно змінюватися, але головне все-таки - це одяг в перші місяці життя. Не можна передбачити все, що може знадобитися. У липні шестимісячній дитині цілком вистачить маєчки і трусів, а в лютому вже знадобляться шубка та повзунки. Для нас з вами важливо зрозуміти принципи одягання , а відповісти на решту запитань будь-яка розсудлива людина цілком зможе самостійно.

Головний принцип ми вже виклали, але для надійності повторимо ще раз: краще переохолодити, ніж перегріти .

Далі: краще накрити, ніж закутати .

Пояснюю: якщо дитина спить в дитячій кімнаті, ви сповиє його за допомогою всього двох предметів - підгузника і тонкої пелюшки. Всім іншим: більш теплою пелюшкою, рушником, ковдрою - його потрібно буде прикрити. Але батькам завжди незрозуміло: скільки ж треба всього іншого? Як визначити, холодно дитині або жарко?

Найбільш вагомий критерій - зовнішній вигляд шкіри, яка повинна бути блідо-рожевою. Червона - значить, перегріли, і наступного разу необхідно використовувати менше одягу (у меншу кількість закутувати, меншою кількістю накривати). Особливість здорової дитини полягає в тому, що на холод він дуже бурхливо реагує - голосно кричить, рухається. Якщо ви сповиє дитину і він спокійно заснув, ні про яке холоді мова йти просто не може. Але якщо вам дуже страшно за нього, накрийте зайвої пелюшкою, тільки не нервуйте.

Одяг завжди має менше значення в порівнянні з температурою повітря в кімнаті.

При температурі нижче 18 ° перегріти дитину практично неможливо - як би ви його не кутали, зайве тепло піде у процесі дихання.

При температурі від 18 ° С до 22 ° С - однієї-двох пелюшок і підгузника цілком достатньо. При температурі вище 22 ° С здорова дитина не замерзне взагалі, а от перегріти його легко.

Дуже багато помилок існує з приводу того, якою повинна бути температура шкіри малюка - не та температура, що показує термометр, а на дотик - ручки, ніжки, ніс, вуха і т.д. Абсолютно неправильно, коли прохолодні й бліді п'яти розглядаються в якості загрози здоров'ю або як ознака хвороби!

У будь-якому теплокровній організмі, як ми вже з'ясували, постійно відбуваються два процеси - теплоутворення і тепловіддачі.

У нормальному організмі ці процеси знаходяться в стані рівноваги, яке складає близько 36,4-36,9 ° С, проте можливі індивідуальні коливання (тобто бувають люди - і діти, і дорослі, - для яких цілком нормальна температура тіла, скажімо, 36,3 ° С або 37,2 ° С).

Коли в приміщенні, де перебуває дитина, прохолодно, а дитина здорова, її організм реагує абсолютно певним чином - зменшує втрати тепла. Досягається це досить легко - скорочуються судини шкіри, зменшується інтенсивність циркуляції в них крові і, таким чином, зменшується тепловіддача. Шкіра при цьому прохолодна на дотик, що свідчить про нормальну теплорегуляції.

Якщо в кімнаті 18 ° С, а у голенького дитини рожеві і теплі п'яти - значить, ви його вже встигли зіпсувати - він не вміє зберігати тепло, а отже, може швидко переохолоджуватися і захворіти.

Пиття

Ще один критерій того, що маляті жарко, - його бажання попити .

Кількість необхідної дитині рідини визначається тим, скільки рідини він втрачає. Основні шляхи втрати організмом води - зволоження вдихуваного повітря і потовиділення. Як правило, малюк, що знаходиться на грудному вигодовуванні, не потребує додаткового пиття, однак чим тепліше в приміщенні і чим тепліше одягнена дитина, тим більше рідини він втрачає і тим актуальніше для нього питво .

При температурі повітря, що не перевищує 20 ° С, змусити немовляти пити дуже складно. При 24 ° С потреба у воді дорівнює, орієнтовно, 30 мл на 1 кг ваги на добу, тобто для новонародженого - близько 100 мл.

Само собою зрозуміло, що давати дитині воду необхідно в проміжках між годуваннями - наприклад, якщо він прокинувся через годину після їжі. Повірте, здоровий малюк, якому рідини не вистачає, спокійно спати від годування до годування не буде ніколи. При нестачі рідини кишкові соки стає густим і не справляються зі своїми обов'язками по переробці їжі. І в дитини болить животик. Тому лікарі знайшли чудовий спосіб лікувати болю в животі - призначають кропову воду. Дитину не поїли, і він плакав. Потім почали давати кропову воду, і все пройшло. Тільки кріп тут ні при чому. З таким же успіхом можна пити петрушковую, селерових і салатну воду. Головне в іншому: якщо уникнути втрат рідини не вдається - дуже жарко - забезпечення дитини водою крім материнського молока має приділятися першочергова увага . На відміну від молочних сумішей, температура яких повинна бути 36-37 ° С, вода може бути прохолодніше - 26-30 ° С у перші 1-2 місяці життя і близько 20 ° С - для дітей більш старшого віку.

У будь-якому випадку проблема пиття вторинна. Її просто не існує, якщо в приміщенні забезпечений належний температурний режим (18-19 °). І саме тому бажання або небажання пити воду є надзвичайно зручним критерієм, що дозволяє відповісти на питання: чи є перегрів або його немає . Здоровий, але жадібно п'є, - значить перегріли. Швиденько вживайте заходів. Відмовляється від пиття - ну й добре.

Євген Комаровський
лікар педіатр, к.м.н.
Стаття надана сайтом www.komarovskiy.net