Діагноз: плоскостопість.

Такий вердикт лікарів прикрий для більшості батьків: красива хода дитини під загрозою. Ах, якби мова йшла тільки про косметичну проблему ... На жаль, сплощення зводу стопи - серйозна і підступна патологія, здатна вплинути практично на весь опорно-руховий апарат. Чим небезпечно це захворювання? Як його розпізнати? І чи піддається воно лікуванню?

На жаль, плоскостопість - це одне з найпоширеніших відхилень від норми у розвитку опорно-рухового апарату. Ось невтішна статистика: з 1500 тисяч дитячого населення міста Москви воно виявлено у 9 тисяч хлопців. А приблизно 2 тисячі юних пацієнтів скаржаться на біль у ногах. Перш за все давайте розберемося, що ж мають на увазі під цією патологією?

Плоскостопість - це деформація стопи, при якій відбувається зниження (сплощення) її склепіння. Щоб краще зрозуміти природу захворювання, розберемо деякі анатомічні особливості стопи. У процесі еволюції вона придбала форму, що дозволяє рівномірно розподіляти вагу тіла. Кістки стопи з'єднані між собою міцними міжкісткові зв'язками (це волокнисті освіти із сполучної тканини, представлені у вигляді пучка, що з'єднує кістки) і утворюють її зведення, який забезпечує амортизацію рухів при ходьбі і бігу. Опуклі склепіння орієнтовані в поздовжньому і поперечному напрямках. Тому стопа дорослої людини в нормі спирається на три точки - п'ятковий бугор, головку 1-й плеснової кістки і 5-у плюснову кістку. Виділяють два поздовжніх і один поперечний звід стопи. Внутрішня і зовнішня арки формують подовжній звід стопи, а передня - поперечний. Залежно від їх деформації розрізняють подовжнє і поперечне плоскостопість.

При поздовжньому уплощаются зовнішня і внутрішня арки стопи, збільшується її довжина і майже вся площа підошви контактує з підлогою.

При поперечному - ущільнюється поперечна арка, передній відділ стопи віялоподібно розходиться і спирається на голівки п'яти плеснових кісток.

У всіх дітей до двох років подовжній звід стопи плоский. Такий стан фахівці вважають фізіологічним, адже кісткова тканина у малюків м'яка, еластична. У ній міститься мало мінеральних речовин, які надають кісткам міцність, та й м'язова система розвинена недостатньо. Коли діти починають вставати на ніжки (в 7-9 місяців) і самостійно ходити (в 10-12 місяців), функцію амортизатора бере на себе "жирова подушечка", яка розташовується на підошві, під шкірою.

У 2-3 роки кістки набирають достатню кількість мінеральних речовин, суглобові поверхні набувають нормальні обриси, зв'язки стають міцнішими, а сила м'язів дозволяє довше знаходитися "на ногах". Процес формування кісток стопи триває приблизно до 5 -, 6-річного віку. Тільки в цей період можна говорити про наявність чи відсутність плоскостопості у дитини.

Коли йти до лікаря

Мабуть, всі батьки розуміють, що профілактичні огляди у фахівців - це не примха медиків, а необхідна міра. Головне - не пропустити час відвідування лікаря. Огляд у ортопеда проводиться:

  • на першому місяці життя, це необхідно для виключення вроджених деформацій і захворювань скелета, в тому числі і вродженого плоскостопості;
  • в 3 - і в 6 -місячному віці, коли можна виявити рахіт;
  • в 1 рік. Це важливий етап у житті дитини, коли він самостійно сидить, повзає, ходить. У цей час лікар перевіряє правильність природних вигинів хребта, обсяг рухів у суглобах;
  • на 3 роки. Ортопед перевіряє поставу, ходу, вимірює довжину кінцівок, досліджує стан стоп.

У ідеалі з цього віку відвідувати ортопеда з дитиною треба кожен рік - щоб не упустити розвиток плоскостопості. Батькам необхідно бути готовими до того, що ортопед (якщо він сумнівається в постановці остаточного діагнозу) направить маленького пацієнта на додатковий огляд в консультативно-діагностичний центр.

Якщо дитина ходить у садок, ця проблема знімається сама собою - дошколят в дитячих установах оглядають досить регулярно. А от якщо дитина до 1-го класу зростає будинку, батькам слід пам'ятати про дату медогляду. Діти, у яких виявлено плоскостопість, перебувають на диспансерному обліку в ортопеда до 14-15 років. За цей час вони проходять курси фізіотерапії, лікувального масажу, направляються на санаторно-курортне лікування, а при необхідності їм виготовляється спеціальна ортопедичне взуття.

Якщо діагноз підтвердився

Найчастіше у дітей зустрічається поздовжнє плоскостопість. Воно буває вродженим і набутим. Вроджена форма захворювання зустрічається рідко і є наслідком внутрішньоутробних вад розвитку. Виявляють її вже в пологовому будинку. У більшості випадків вражена одна стопа, але іноді дивуються й обидві. Ця патологія виражена у малюків дуже помітно: опукла підошва і "вивернутий" назовні передній відділ стопи. Лікування проводиться з перших днів життя дитини: деформацію поетапно виправляють за допомогою гіпсових пов'язок. Якщо це не допомагає, вдаються до хірургічного втручання.

Що ж стосується придбаного поздовжнього плоскостопості, то воно може бути:

  1. травматичним.

Виникає після переломів кісток стопи і гомілковостопного суглоба. Часткове або повне пошкодження зв'язок при подібній травмі, а також тривале перебування дитини в гіпсовій пов'язці сприяють уплощению склепінь стопи.

  1. паралітичним.

Виникає на грунті порушень центральної чи периферичної нервової систем (частіше - наслідки поліоміеліта1).

1Поліоміеліт - гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням центральної нервової системи, оболонок головного та спинного мозку, іноді лімфоїдної тканини органів шлунково-кишкового тракту. Проявляється підвищенням температури, головними, м'язовими болями з подальшим розвитком паралічів нижніх кінцівок. У найбільш важких випадках ураження спинного мозку призводить до зупинки дихання і смерті. Ускладнення: атрофія м'язів, тобто порушення їх структури і функцій, в результаті чого вони стають слабше, у легких випадках виникає кульгавість, у важких - паралічі.

  1. Статичним.

Це - найбільш поширена форма патології. Виникає через перевантаження при значному збільшенні маси тіла, як правило, при ожирінні, ендокринних порушеннях.

  1. рахітичним.

Виникає при надлишкової еластичності зв'язок і ослабленні м'язів склепінь стопи. Причиною може послужити недолік вітамінів і мікроелементів - при рахіте1 чи загальному виснаженні, а також - при вродженій патології сполучної тканини.

1Рахіт - захворювання дітей раннього віку, що характеризується недоліком вітаміну Д, в результаті чого порушується обмін кальцію і фосфору в організмі. Проявляється порушеннями в освіті кісток, розладом функцій нервової системи та внутрішніх органів.

Отже, стопа виявилася деформованою. Що ж відбувається в організмі? Зв'язки посилають "сигнали" нервовій системі про неблагополуччя на даному "ділянці". У відповідь м'язи отримують "вказівку" вступити в "боротьбу" з деформуючим силами - тобто напружитися, як слід. Але довго витримати таке навантаження вони не в змозі, тому швидко виснажуються, розслабляються і розтягуються. А деформуюча сила продовжує діяти тепер вже на зв'язки. Незабаром і в них відбувається розтягування (особливо якщо є вроджена патологія сполучної тканини), так як без підтримки м'язів вони довго працювати не можуть. Тепер все навантаження лягає на кістки. Коли ж і вони не витримують, починається деформація від стиснення. До цього часу зв'язки остаточно "вибувають" з ладу, і деформація вступає в кінцеву, необоротну фазу. Хода втрачає пластичність, плавність. Діти часто скаржаться на стомлюваність при ходьбі, біль в області гомілковостопних суглобів або гомілок, а нерідко-у попереку. Деякі не можуть чітко визначити, де саме вони відчувають дискомфорт або біль, тому не скаржаться, а просто воліють спокійні, менш рухливі ігри. З'являється деформація гомілковостопного суглоба (її ще називають вальгусної або Х-образної). При наявності одного або декількох таких ознак, необхідна консультація лікаря-ортопеда.

Іноді деформація стопи може існувати довгі роки (аж до зрілого віку) ніяк не проявляючи себе. Але рано чи пізно погіршення відбудеться, оскільки компенсаторні можливості організму не безмежні.

У дитини 3 років (але не раніше) можна провести початкову діагностику патології, використовуючи найпоширеніший метод - плантографія (відбиток стопи). Це нескладно зробити і в домашніх умовах. На підлогу кладуть чистий аркуш паперу, а малюк стає на нього обома ногами.


Краще, щоб підошви були вологими, тоді на папері залишиться їх чіткий відбиток. Тулуб при цьому потрібно тримати прямо, ноги разом. Контур стоп в такому положенні обводиться олівцем. Потім перпендикулярно лінії контуру проводиться пряма, що перетинає всю вузьку частину стопи. Найлегша ступінь деформації - перша. Ну а сама важка і серйозна - третя.

Рентгенівський знімок дітям у цьому віці не робиться. По-перше, кістки стопи ще до кінця не "дозріли", хрящова тканина на рентгенівському знімку не видно і оцінити дійсну висоту поздовжнього склепіння важко. А по-друге, цей метод діагностики для дитини досить шкідливий, тому виконується тільки при серйозних показаннях і частіше після 9 років.

Лише для усунення вираженого болю допустимо застосування знеболюючих препаратів.

Ознаки розвитку плоскостопості

Ознаки розвитку плоскостопості уважні батьки можуть помітити вже у двох-трирічного малюка.

  1. Після нетривалої ходьби (30 хвилин і більше) дитина швидко втомлюється, проситься на руки або вважає за краще пересуватися в колясці .
  2. Нові черевички через 1-2 місяці втратили свою початкову форму (наприклад, стоптали внутрішній край підошви або каблучок по внутрішньому краю, халяву деформувалося всередину).

У цих випадках необхідно терміново звернутися до лікаря-ортопеда.

Лікування

На жаль, розраховувати на повне позбавлення від плоскостопості, особливо при далеко зайшла патології, не доводиться. Але лікуватися треба ретельно, регулярно і сумлінно. Чим раніше виявлено ознаки захворювання, чим менше деформація стопи, тим більш сприятливі умови для зупинки прогресування плоскостопості та його корекції.

На початковій стадії болі в ногах можна ліквідувати протягом 1-2 місяців за допомогою теплих щоденних ножних ванночок з морською сіллю, ручного лікувального масажу та гімнастики. Що стосується ванночок - вимоги до них прості: температура води +40-50 ° С, тривалість процедури - 15-20 хвилин, а пропорції їх складових вказані на упаковці і бувають різними в залежності від концентрації сухої речовини.

Дуже корисний вплив надасть самомасаж - благо, для нього існує безліч пристосувань (спеціальні килимки, валики, м'ячі). Вправи з ними виконуються довільно (ходити по масажних s килимку, катати стопами масажний вал і т.д.). У результаті поліпшується кровообіг, нормалізується тонус м'язів. Гімнастику краще проводити в ранкові години, коли м'язи ще не стомлені. Техніку і темп вправ (див. гімнастику при плоскостопості) краще показати маляті на власному прикладі. Приміщення не повинно бути задушливим, або з протягами, а займатися дитині слід в зручному одязі, не стискує його рухів.

Лікувальний масаж обов'язково повинен проводити дипломований спеціаліст - інструктор з лікувальної фізкультури та масажу.

У лікуванні плоскостопості нерідко застосовується і фізіотерапія (парафіноозокерітовие аплікації, електрофорез і ін), що покращує обмінні процеси і кровообіг в тканинах і опосередковано зміцнює склепіння стоп. Масаж та фізіолікування призначаються курсами, зазвичай по 10-15 процедур. Бажано проводити 2-3 курси на рік.

Вибираємо черевики

"Винуватицею "придбаної плоскостопості може виявитися невірно підібране взуття. Як тільки дитина починає вставати значить, прийшла пора купувати йому перші боти. Зазвичай це відбувається в період з 7-8 місяців. Критерії" правильної "дитячої взувачки позначаються досить чітко. Перші черевики повинні:

  • Щільно фіксувати стопу і гомілковостопний суглоб за допомогою шнурівки або "липучок", але ні в якому разі не здавлювати ніжку і не бути занадто вільними.
  • Мати мінімальну кількість внутрішніх швів, щоб малюк не натер шкіру навколо гомілковостопних суглобів.
  • У їх виготовленні (включаючи устілки) повинні використовуватися натуральні матеріали.
  • Задник повинен бути високим, жорстким , що досягає межі нижньої або середньої третини гомілки. Це необхідно для того, щоб уникнути бічного викривлення у гомілковостопному суглобі.
  • Краще, якщо поверхня черевичок буде перфорованою, щоб ноги могли "дихати".
  • Підошва повинна бути стійкою і неслизькою, з маленьким (1-1,5 см) каблучком. Крім того, вона повинна бути жорсткою. Це перешкоджає переразгибания в суглобах стопи і перерозтягнення зв'язок. А для дому малюкові цілком підійдуть черевички на шкіряній підошві.
  • У взутті для дітей до двох років не має бути супінатор. Адже функцію амортизатора виконує та сама "жирова подушечка", в іншому випадку він буде перешкоджати нормальному формуванню склепінь стопи. Правда, все дуже індивідуально. Можливо, деяким малюкам доведеться вибирати взуття без супінатора і в старшому віці. Це питання краще обговорити з лікарем.
  • при примірці треба враховувати, щоб взуття було із запасом, що не заважають дитині ходити, - близько 1,5 см.
  • Після прогулянки слід звернути увагу на ніжку малюка: якщо на шкірі відбився рельєф колготок або внутрішні шви черевика, - взуття необхідно змінити.
  • Краще мати запас змінного взуття для малюка. Це дасть можливість маленьким ніжкам відпочити від звичного положення, а якщо ноги в дитини потіють, - як слід просушити сирі черевики без шкоди для наступної прогулянки.

"Чарівні" устілки

Особлива роль у лікуванні та профілактиці прогресування плоскостопості відводиться ортопедичним устілок, які призначаються вже при першого ступеня патології. Вони допомагають розвантажити хворобливі ділянки стопи і коректують виявлені деформації при початкових ознаках плоскостопості. Висота викладки склепінь стопи в устілках залежить від ступеня уплощения. Вкладати їх потрібно у вуличну і в домашню взуття, щоб полегшити життя дитині, коли він максимально довго буває на ногах. У міру того як дитина росте, форму і розміри устілок-вкладишів необхідно міняти. І тут не обійтися без повторних консультацій у лікаря-ортопеда. Купувати устілки найкраще в протезно-ортопедичних підприємствах, ортопедичних центрах або замовляти індивідуально.

Тільки в цьому випадку подібні вироби гарантовано відповідають необхідним стандартам. І ще: не варто користуватися ортопедичними устілками "про всяк випадок". Якщо носити їх постійно без об'єктивної необхідності, то склепіння стопи стануть розслабленими , і плоскостопість може розвинутися навіть у здорової з ортопедичною точки зору дитини.

Якщо ж у малюка - третя ступінь поздовжнього плоскостопості, особливо в поєднанні з вальгусної деформацією гомілковостопного суглоба, устілками справа не обмежиться. Йому доведеться "хизуватися" в ортопедичного взуття - черевиках зі шнурівкою і жорсткої внутрішньої бічною підтримкою стопи.

Гімнастика при плоскостопості Комплекс 1

Початкове положення - сидячи на стільці, ступні - на підлозі. підтискати пальці стоп. Повторити 3-5 разів, не відриваючи п'ять від підлоги. По черзі піднімати ступні на себе (3-5 разів). Одночасно розгортати ступні на зовнішнє ребро (3-5 разів). По черзі піднімати тільки великі пальці стоп (3-5 разів ). По черзі піднімати всі пальці, ступні при цьому злегка повернені всередину, п'яти не відривати від підлоги (3-5 разів).

Комплекс 2

Початкове положення - сидячи на стільці, ступні - на підлозі. Великим пальцем правої ноги провести по передній поверхні гомілки лівої ноги знизу вгору (3-5 разів). Повторити те ж саме великим пальцем лівої ноги (3-5 разів). Можна ускладнити вправу і намагатися великим пальцем правої ноги натягнути гольф на гомілку лівої ноги. Потім поміняти ноги.

Комплекс 3

Початкове положення - сидячи на стільці, одна ступня - на м'ячі, інша на - підлозі. Ступень, що знаходиться на м'ячі, похитувати його вліво - вправо, вперед - назад, (3-5) разів. Ноги поміняти і вправу повторити. Далі - захопити м'яч ногами і утримувати його кілька секунд на вазі, опустити на "підлогу, а потім знову підняти (3-5 разів) .

Комплекс 4

Початкове положення - сидячи на стільці. Під стопи або біля них можна покласти шматок тканини, дрібні предмети (шашки, елементи дитячого конструктора, річкову гальку і т.п.), качалку. Завдання: кінчиками пальців зібрати тканину, захопити і перемістити дрібні предмети, покатати качалку, можна - всіма стопами.

Комплекс 5

Початкове положення - стоячи. Вставати на кінчики пальців (підніматися на мисочках) (3-5 разів).