Суміш або молоко?.

Коли малюкові потрібно догодовування в пологовому будинку

В останні роки, на щастя, і вчені, і практичні лікарі усвідомили необхідність природного вигодовування малюків, і багато заходи лікувальної та просвітницької роботи спрямовані на його підтримку. Але тим не менш і в даний час у пологових будинках і відділеннях для немовлят в інших стаціонарах часто вдаються до догодовування. Давайте спробуємо розібратися, що змушує медиків поступити так само і як це може відбитися на здоров'ї малюка.

Для початку нагадаємо, що докормов іменується введення молочного харчування (молочних сумішей) на додаток до материнському молоку. (Введення нових страв в раціон малюка: овочевого пюре, каші, сиру - називається прикормом , а соки і фруктове пюре, які не замінюють годування, - вітамінної дотацією ).

Таким чином, догодовування призначається, якщо дитина по яких-небудь причин не отримує достатньої кількості материнського молока. Таке ймовірно, якщо мама або малюк знаходяться у важкому стані. Наприклад, якщо в ході пологів або операції кесаревого розтину мали місце будь-які ускладнення з боку здоров'я мами (кровотечі, напад еклампсії - судоми, що виникли як прояв ускладнення другої половини вагітності - гестозу) і жінка змушена довгий час перебувати в палаті інтенсивної терапії , де для її лікування використовують лікарські препарати, які не дозволяють годувати малюка зцідженим молоком (однак при цьому мама зціджує молоко руками або молокоотсосом для того, щоб надалі збереглася можливість природного вигодовування).

Приводом для повного переходу на молочну суміш можуть стати інфекційні захворювання, збудники яких з молоком мами можуть надходити в організм малюка, наприклад ВІЛ-інфекція або виявлення в молоці стафілокока. Докорм найчастіше потрібно при важких станах дитини, при яких його відразу після пологів переводять у спеціалізоване відділення дитячої клініки, а мама в цей час знаходиться в пологовому будинку і немає технічної можливості доставляти малюкові грудне молоко. Найчастіше необхідність догодовування викликана зниженою виробленням молока (гипогалактией). Якщо виникає необхідність в догодовуванні, а у крихти є які-небудь проблеми зі здоров'ям, то виникає значний простір для підбору лікувальної суміші з метою коригування цих порушень. У першу чергу таким чином можна допомогти дітям з малим при народженні вагою (призначаються суміші для недоношених і маловагих дітей), а також при функціональних і деяких органічних проблеми шлунково-кишкового тракту.

Таким чином, сильними сторонами догодовування є отримання крихіткою достатнього харчування і можливість корекції деяких патологічних станів за рахунок введення лікувальних сумішей. Ніхто не ставить під сумнів необхідність додаткового живлення, якщо, наприклад, крихітка в силу будь-яких причин не може бути прикладений до грудей. Це виникає внаслідок родових травм, недоношеності, гемолітичної хвороби новонароджених (захворювання, при якому резус-позитивні еритроцити плоду руйнуються антитілами, виробленими в організмі резус-негативною мами) або яких-небудь інших недуг, коли його поміщають в спеціальний інкубатор або під'єднують до нього систему внутрішньовенного вливання. Адже вперше 2-3 доби молоко у мами ще не прийшов, а зцідити молозиво неможливо. Приблизно те ж саме відбувається, якщо малюк не може бути прикладений до грудей через стан матері (наприклад, поки вона знаходиться у відділенні реанімації після операції кесаревого розтину).

Але, на жаль, в пологових будинках малюків догодовують набагато частіше, ніж того вимагають медичні показання. Крім них, там існує і своя "специфічна" причина догодовування дітей: не у всіх установах є умови для спільного перебування мами і малюка і, відповідно, можливість годування на вимогу.


Там, де діти змушені перебувати окремо, їх догодовують сумішами відповідно до режиму. Але ще прикріше, коли причина криється не стільки в об'єктивних умовах, як у менталітеті медичного персоналу. Вже скільки разів твердили світу про необхідність підтримки природного вигодовування (що включає в себе в першу чергу відмова від допоювання та догодовування), але і по цей день навіть в самих кваліфікованих і престижних родопомічних закладах ні-ні, та й почуєш фразу: "Як же ви хочете залишити дитину у себе? У вас же ще молоко не прийшло! Ви що, хочете, щоб він у вазі втратив?!! " Можна навіть подумати, що втрата ваги для малюка - не неминучий процес при зміні внутрішньоутробного існування на позаутробного, а щось протиприродне і страшне. Між тим втрата у вазі фізіологічна, тобто повинна бути в нормі. Тим не менш, до приходу молока малюкові цілком достатньо молозива - про необхідність догодовування можна говорити лише в тих випадках, коли в дитини зменшується кількість сечі, що виділяється, різко скорочується кількість сечовипускань. У перші три доби досить всього 2 сечовипускань, з третіх за шості - 4, починаючи з шосте їх повинно бути не менше 6 на добу. Це нижні межі. Їх може бути і більше, але, за матеріалами ВООЗ, до 10-го дня життя малюк може спокійно існувати без догодовування при дотриманні таких норм і незалежно від втрати ваги (мова йде про доношенном малюка). При грудному вигодовуванні немає необхідності і в допоювання: малюк п'є запропоновану воду в тому випадку, коли йому жарко (гарячий носик, червонувата забарвлення шкірних покривів). При цьому дитина втрачає багато рідини, тому з задоволенням п'є. У такій ситуації краще зняти одну сорочечку, ніж пропонувати дитині воду з соски.

Проте все ж таки пропонують "підгодувати" малюка сумішшю після грудей, щоб він "наївся". І залишають послужливо готові пляшечки біля палат або дитячих відділень. Між тим, догодовування таїть в собі масу підводних каменів.

І перший серед них, як вже було сказано, - недостатня стимуляція лактації. Ситий від суміші малюк буде смоктати мамині груди набагато рідше і менш активно, отже, менше буде викликати подальшу вироблення молока. Більш того, деякі "пестуни" можуть відразу ж віддати перевагу грудей пляшечку з-за легкості смоктання. Це має особливе значення в перші дні життя немовляти, тому що саме тоді він найбільш легко звикає як до хорошого, так і до поганого.

Крім того, будь-яка суміш є чужорідним продуктом і містить невластиві материнському молоку компоненти, більш "важкі" для перетравлення. Тому вводяться суміші викликають більшу напругу в роботі травних залоз. У більш дорослому житті діти, рано познайомилися із сумішами, більш схильні до ризику захворювань шлунково-кишкового тракту. Якщо частка одержуваної суміші велика, у порівнянні з надходженням грудного молока, це може викликати неправильне заселення шлунково-кишкового тракту представниками мікрофлори і призводить до дисбактеріозу. Особливо небезпечно в цьому сенсі, якщо суміш виявиться першим, що досягне шлунка і кишечника крихти. Вкрай важливо при будь-якій можливості прикладати малюка до грудей у ??пологовому залі. Перші краплі молозива забезпечать правильне заселення шлунково-кишкового тракту корисними мікробами.

Безумовно, призначення догодовування може виявитися необхідним для малятка. Просто воно повинно бути обдуманим. В усіх випадках з багатьох зол треба обирати найменше.

Дорофея Апаева
лікар-педіатр, Клініка дитячих хвороб ММА ім. І.М. Сєченова
Стаття з січневого номера журналу