Комплекс мокрій постелі: нічне нетримання сечі у дітей.

Це так неприємно і соромно ... Щоранку прокидатися на мокрому простирадлі в мокрих штанцях. Організм знову підвів, "дзвіночок" не спрацював, і тепер маляті не хочеться далі виходити з кімнати, він готовий провалитися під землю ... На жаль, у цього підступного захворювання можуть бути як медичні, так і психологічні причини. Як допомогти дитині впоратися з недугою?

Енурез (від грец. Enureo - мочитися) - термін, що позначає нетримання сечі. У дітей виділяють наступні форми цього захворювання: нічний енурез (зустрічається найчастіше, і в статті піде мова саме про нього) і денне нетримання сечі. Існує ще постійне нетримання сечі, але це зовсім інше захворювання, пов'язане з ураженням центральної нервової системи в результаті травми або інфекції. Під нічним енурезом мається на увазі наявність у дитини старше 5 років мимовільного сечовипускання під час нічного сну. Формування повного контролю над сечовипусканням у дитини відбувається у віці від 1 до 3 років і закінчується до чотирьох років. Залежно від віку і кількості випитої рідини число сечовипускань у нормі коливається від 7 до 9 на добу (не більше і не менше), причому під час нічного сну спостерігається перерву в сечовипусканні. Однак у 10-15% дітей 5-12 років такого не відбувається, і після нічного сну вони прокидаються мокрими. Тобто страждають нічним енурезом. У міру дорослішання поширеність цієї недуги знижується, але 1% дітей "забирає" його у доросле життя. Причому у хлопчиків енурез зустрічається в 1,5-2 рази частіше, ніж у дівчаток.

Виділяють два основних типи нічного енурезу: первинний нічний енурез (ПНЕ) - захворювання у дітей, які ніколи не прокидалися стабільно сухими; і вторинний, або рецидивуючий (повторюється), нічний енурез - стан, при якому хворі повторно починають мочитися в ліжко після значного періоду ремісії (відсутності ознак захворювання).

Причини розвитку енурезу

Причини нічного нетримання сечі різноманітні. Одним з основних факторів є пошкодження головного мозку плода при патологічному перебігу вагітності та пологів за рахунок гіпоксії (недостатнього постачання головного мозку киснем) або травми. Ці патології сприяють затримці дозрівання центральної нервової системи дитини та порушення вироблення гормонів, в тому числі вазопресину (див. далі), що призводить до розвитку енурезу. Передумовами нічного нетримання сечі вважаються також хронічні інфекції мочевиво-дящей системи, порушення нервової регуляції сечового міхура, вроджені аномалії сечостатевої системи, запізніле вироблення навичок охайності.

Можливі загострення нічного енурезу, що розвиваються на тлі ГРВІ, переохолодження, провокуючого інфекцію сечовивідної системи.


Часто це відбувається восени та навесні, тобто в період нестійкої погоди. Стресові ситуації в житті дитини також можуть викликати повтори захворювання.

Механізм розвитку первинного нічного енурезу до кінця не ясний. Вважається, що важливим чинником у розвитку захворювання є генетична схильність. Виявлено певні гени, відповідальні за цю патологію. Якщо нічним нетриманням сечі страждав один з батьків, то ризик розвитку енурезу у дитини складає 45%, а якщо обидва - ця ймовірність збільшується до 75%.

В останні роки з'явилися переконливі дані, що основною причиною ПНЕ є порушення ритму секреції гормону, синтезованого в мозку (у гіпоталамусі) - вазопресину. Його інша назва - антидіуретичний гормон, з чого стає зрозуміла основна функція: зменшення виділення сечі нирками. Антидіуретичній (або проти-вомочегонное) дію гормону необхідно для підтримки водно-сольового обміну в організмі.

У нормі концентрація вазопресину в крові залежить від часу доби: у нічний час вона вище, ніж вдень. Тому вночі нирки виділяють менший об'єм сечі, але з більш високою концентрацією. Тобто у здорових людей у ??нічний час маленькі порції сечі надходять в сечовий міхур, але не перенаполняют його, і позивів на сечовипускання немає.

При первинному енурезі секреція вазопресину в нічний час знижена, що призводить до підвищеного утворення неконцентрованої сечі. Її кількість перевищує фізіологічну ємність сечового міхура, він переповнюється, і відбувається мимовільне сечовипускання. Часто батьки, мабуть, з бажання виправдатися, пов'язують це з міцним сном дитини. Однак з'ясувалося, що за характером сну діти, які страждають нічним енурезом, не відрізняються від інших однолітків.

Іншою причиною нічного нетримання сечі можуть бути порушення нервової регуляції сечового міхура з переважанням підвищеного тонусу гладкої мускулатури, і тоді до енурез приєднуються часті сечовипускання невеликими порціями або рясні рідкі сечовипускання, а також денне нетримання сечі. Якщо тонус сечового міхура знижений, то дитина мочиться рідко, великими порціями, сечовий міхур наповнюється, і відбувається мимовільне сечовипускання.

Відзначено і така ситуація, коли дітям через відвідування різних занять і секцій майже не вдається нормально попити в першій половині дня, а вдома, перед сном, вони випивають добову норму рідини і вночі не утримують сечу. Іноді це теж розцінюється як енурез.

Необхідні обстеження

Існує думка, що немає необхідності з проблемою нічного енурезу звертатися до лікаря-нефролога (або педіатра): мовляв, "переросте" дитина, і