Родопоміч в США.

Для моделі охорони здоров'я, прийнятої в США, характерні децентралізація і переважання медичних установ, що діють на комерційній основі, незалежно від того, чи є вони приватними або муніципальними. Роль держави зводиться, головним чином, до фінансування державних програм медичного страхування для людей похилого віку, малозабезпечених, представників корінних народів, а також до державної підтримки соціально значущих проектів в галузі боротьби зі СНІДом, наркоманією, психічними захворюваннями. Власне, в США немає охорони здоров'я в російському розумінні - доктори і лікарні надають послуги, які замовляються клієнтами, а не охороняють здоров'я громадян в рамках якоїсь централізованої і діє за єдиним планом схеми. Кожен дбає про своє здоров'я у міру своїх сил, фінансових можливостей і власних уявлень про доцільність тих чи інших профілактичних і лікувальних заходів. Як правило, немає в США і спеціалізованих пологових будинків. Пологи приймаються у пологових відділеннях (maternity ward) звичайних лікарень.

Система медичного страхування

Медицина в США - в основному платна і страхова. Це означає, що зазвичай у пацієнтів є та чи інша медична страховка, що покриває велику частину комерційної вартості (іноді до 100%) медичних дій, обумовлених у страховому договорі. В даний час медичне страхування в США здійснюється головним чином через надання групових страховок роботодавцем. Індивідуальна страховка - дороге задоволення, і небагато людей в змозі собі її дозволити. Разом з тим, за останніми даними, близько 40 млн. жителів США не мають жодних страховок, і їхній доступ до регулярного медичного обслуговування досить обмежений. Він зводиться, головним чином, до обслуговування у відділеннях інтенсивної терапії (emergency room) при нещасних випадках і інших надзвичайних ситуаціях або відвідування лікарів з невідкладних приводів з оплатою повної комерційної вартості послуг. Досить сказати, що одне УЗД в такому випадку обійдеться приблизно в 200 доларів. Крім того, в США існує велика кількість безкоштовних клінік (free clinics), де прийом ведуть, як правило, не лікарі, а так звані зареєстровані медсестри (registered nurses), наділені правом виписки рецептів. Клієнтами таких клінік, де виявляється мінімальний обсяг медичної допомоги, є в основному незаможні і нелегальні іммігранти.

На щастя, держава покриває вартість медичного обслуговування для всіх вагітних жінок, породіль та дітей через різноманітні, що фінансуються окремими штатами або федеральним урядом, програми для малозабезпечених і не мають страхового покриття. Вартість пологів для тих, у кого є страховка, дуже невелика і в разі нормального перебігу пологів може скласти менше 100 доларів. Вартість нормальних пологів без страховки становить близько 8000 доларів. Вартість лікарської консультації без страховки - приблизно 100 доларів. Різні страховки покривають різну кількість і якість медичних послуг. Скажімо, в страховці може бути обговорено кількість УЗД, тих чи інших досліджень або часу, яку пацієнт може провести в лікарні за рахунок страхової компанії. У разі виходу за ці ліміти доведеться оплачувати повну вартість.

Як ми з'ясували, основний фінансовий тягар з оплати пологів припадає на страхові компанії. Оскільки медицина в США - задоволення досить дороге і що має тенденцію до подальшого подорожчання, то цілком природно, що економія на пологах досягається шляхом зменшення терміну перебування в лікарні. Якщо ще років п'ятдесят тому звичайний термін перебування в пологовому будинку після нормальних пологів через природні родові шляхи становив 7-10 днів, то до дев'яноста років цей термін скоротився до 2 днів, а в багатьох випадках навіть до 24 годин і менше. Якщо спочатку скорочення терміну перебування в лікарні після пологів не позначалося на статистиці післяпологових ускладнень, то в подальшому було відмічено зростання кількості ускладнень. Це призвело до тиску на страхові компанії і уряд з боку професійних організацій медиків та громадськості, і в 1998 році був прийнятий "Акт про захист здоров'я новонародженого і матері", за яким жінка не може бути виписана з пологового будинку без її згоди раніше 48 годин після пологів через природні родові шляхи і раніше 96 годин після кесаревого розтину.

Спостереження за вагітністю

Передбачається, що у вагітної жінки є медична страховка і "свій" гінеколог, тобто спеціаліст, у якого вона спостерігалася раніше і послугами якого планує користуватися під час вагітності. Як тільки вагітність підтвердилася (для чого зазвичай робиться аналіз крові), настає час йти до лікаря. Треба сказати, що страховка зазвичай покриває не всю вартість консультації і інших медичних дій, так що відвідування лікаря в США зазвичай плануються заздалегідь і пацієнти відносяться до них з усією серйозністю, нерідко заздалегідь складаючи докладні списки питань і скарг. Під час першого відвідування гінеколога у вагітної зазвичай беруть мазки на визначення ступеня чистоти піхви, наявність ракових клітин на шийці матки, на вагінальні інфекції. Доктор повідомляє вагітної приблизну дату пологів, а також дає поради про правильний спосіб життя під час вагітності, харчування, розповідає про медичні проблеми, які можуть виникнути в ході вагітності, про причини для неспокою і способах їх усунення.

Після перших восьми тижнів лікар зазвичай виробляє короткий ультразвукове дослідження, яке дозволяє визначити, чи не близнюків чи чекає майбутня мама, дає уявлення про перебіг вагітності і уточнює передбачувану дату пологів. Лікар може також порадити групи і заняття з підготовки до пологів і виписати вітамінні комплекси для вагітних з урахуванням індивідуальних особливостей.


Надалі візити до лікаря наносяться кожні чотири тижні, і кожного разу береться аналіз сечі.

У другому триместрі відвідування гінеколога тривають раз на чотири тижні. До кінця другого триместру зазвичай проводять друге ультразвукове дослідження.

У третьому триместрі візити до лікаря доводиться наносити спочатку кожні два тижні, а з 36-го тижня - щотижня до самого моменту пологів. На 36-му тижні зазвичай роблять третє УЗД, з тим щоб визначити, чи правильно розташований плід. На останніх тижнях вагітності в ході кожного візиту до лікаря зазвичай здійснюється вагінальне дослідження з метою визначення готовності шийки матки до пологів. Якщо пологи не настають протягом двох тижнів з очікуваної їх дати, лікарі, як правило, вдаються до стимуляції.

Інститут акушерок

Одне з основних відмінностей американської системи допомоги при пологах від російської полягає в тому, що в США інститут акушерок представляє собою традиційну альтернативу більш сучасному способу ведення пологів лікарями акушерами-гінекологами. Акушерки (midwives), що можна також перевести застарілим словом "повитухи", мають свої власні професійні організації, видання, сайти в Інтернеті і так далі. Раніше акушерки приймали пологи в основному на дому з проблем породіль, але тепер, коли понад 90% всіх пологів приймаються в лікарнях, незалежні акушерки ведуть практику при лікарнях і пологових будинках та їх послуги покриваються страховками так само, як і послуги лікарів. Об'єднання акушерок у США мають власні навчальні курси та школи професійної підготовки, подібні медсестринський. Щоб отримати можливість займатися практикою як незалежної медсестри-акушерки, кандидатка повинна здати досить серйозний сертифікаційний іспит і потім перездавати його кожні вісім років, а також пройти практику під керівництвом досвідченої акушерки. В даний час незалежні медсестри-акушерки у США виконують такі процедури, як ультразвукове дослідження, накладення щипців і вакуум екстрактора, кольпоскопію, біопсію ендометрію. Разом з тим вони завжди підкреслюють, що є незалежним та альтернативним інститутом, орієнтованим на сім'ю і потреби жінки. Лікарям ж асистують НЕ акушерки, а медсестри (nurses). Обидва напрямки існують пліч-о-пліч, і майбутня мама має можливість обирати те, що їй більше підходить, спираючись на досвід подруг, літературу або фінансові міркування.

Ведення пологів

При настанні родових сутичок породілля прибуває до лікарні. Оформлення паперів, з'ясування питань, пов'язаних зі страховкою або оплатою пологів, займає певний час. Однак і в тому випадку, якщо в породіллі немає ніяких страховок і взагалі ніяких документів, адміністрація будь-якого госпіталю, навіть найдорожчого, не має права відмовити їй у прийомі пологів. Обов'язок медичних установ надати швидку допомогу людям, гостро її потребують, спеціально обумовлена ??в американському законодавстві, і плакати, що доводять цю інформацію до відома всіх зацікавлених, зазвичай зустрічають відвідувачів біля самого входу в будь-яку американську лікарню.

Чоловік, партнер або взагалі хто завгодно може, за згодою породіллі, бути присутнім при пологах. Спеціально таке право ніде не обумовлено, але присутність близьких при пологах є загальноприйнятою практикою і не викликає у медичного персоналу жодних питань і заперечень. Відразу після пологів дитину зазвичай прикладають до грудей. Потім малюка оглядає педіатр, його зважують, вимірюють і передають матері, якщо вона не проти і не відчуває себе дуже втомленими після пологів. Якщо пологи пройшли нормально і мама не заперечує, дитина зазвичай залишається з нею до моменту виписки з пологового будинку. У післяпологовому відділенні, як правило, кілька народили жінок з немовлятами знаходяться в одній палаті. Якщо врахувати, що родичі й друзі можуть відвідувати їх практично в будь-який час, нудьгувати мамам не доводиться. Подарунки, квіти, фото-і відеозйомка не забороняються.

Застосування епідуральної та інших видів анестезії є само собою зрозумілим у багатьох пологових будинках США, у той час як пологи без знеболення представляють собою виключення з правил. Право на вибір кесаревого розтину також залишається за матір'ю, і нерідко жінка вибирає кесарів розтин як спосіб пологів, незалежно від рекомендацій лікаря. Популярність кесаревого розтину зростає, і зараз до чверті пологів (26,1% у 2002 році) відбуваються при посередництві цієї операції.

Цікавою особливістю є той факт, що лікарі в пологових будинках зазвичай пропонують зробити операцію обрізання новонародженим хлопчикам. Обрізання у даному контексті не має ніякого релігійного підгрунтя - вважається, що ця безпечна і нескладна операція допомагає підтримувати гігієну чоловічих статевих органів і запобігає раку у їх майбутніх сексуальних партнерок. Це думка не безперечно, але саме така точка зору переважає в американській медицині, і більшість батьків, незалежно від віросповідання та етнічної приналежності, погоджується на обрізання. Втім, відмова від цієї операції не представляє ніяких проблем, досить сказати про це лікаря або в реєстратурі. Виписка, як ми вже згадували, відбувається приблизно через 48 годин після нормальних пологів. Пологовий будинок виставляє породіллі рахунок за свої послуги, який, на щастя, у переважній більшості випадків покривається або страховкою, або державними програмами. Маленький громадянин США, а саме такий статус отримує будь-яка людина, народжена на території США, незалежно від громадянства його батьків, вступає в нове життя.

Сергій Зінківський
Стаття з лютневого номера журналу